Môžem vyliečiť funkčnú dyspepsiu springerlink
Prof. Dr. med. Hermann S. Füeßl Internista, Mníchov
DR. med. Peter Stiefelhagen Internista, Hachenburg
? DR. M. B., Mníchov: Pre mňa ako rodinného lekára sú pacienti s funkčnou dyspepsiou často skutočným jadrom. Je nesporné, že kvalita života mnohých postihnutých ľudí je značne narušená. Čo konkrétne môžem odporučiť?
! MMW expert Prof. Füeßl: Spravidla neexistuje jednoduchý a jasný „liek“. Ide to v. a. o pomoci pacientovi lepšie zvládnuť príznaky. Ukážte mu súvislosť medzi životnou situáciou a gastrointestinálnymi príznakmi. Poukázať na frekvenciu výskytu problému v populácii, ktorá sa pohybuje okolo 20 - 30%. A odstráňte obavy z prognózy a rakoviny.
Podľa kritérií Rím IV je funkčná dyspepsia charakterizovaná nepríjemnými príznakmi postprandiálneho nadúvania, predčasného nasýtenia, bolesti v epigastriu a pálenia v epigastriu, ktoré nie je možné adekvátne vysvetliť podľa klinického hodnotenia vrátane ezofágovej-gastro-duodenoskopie (EGD). Príznaky musia byť prítomné najmenej tri mesiace.
Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky ako grganie, nadúvanie, nevoľnosť a pálenie záhy. Musia sa dodržiavať výstražné príznaky, ako napríklad nežiaduce príznaky chudnutia alebo krvácania, ako aj možné spúšťače týchto príznakov. U mladých pacientov môžete odložiť ÖGD a okamžite sa pokúsiť o liečbu, u starších pacientov vo veku 45 rokov a starších by ste mali byť veľkorysejší s indikáciou.
Terapia je založená na všeobecných opatreniach. To by malo zahŕňať vzdelávanie, úpravu životného štýlu, znižovanie stresu, odvykanie od fajčenia a abstinenciu od alkoholu, ako aj vyhýbanie sa urážlivým jedlám a nápojom, aj keď o účinnosti týchto odporúčaní neexistujú žiadne vedecké dôkazy. Vo všetkých štúdiách o dráždivom žalúdku sa preukázal placebo efekt medzi 30% a 50%. Účinné lieky môžu priniesť 10% až 20% väčšieho terapeutického prínosu.
V prípade syndrómu bolesti v epigastriu, ktorý sa môže vyskytnúť kedykoľvek a mal by sa vyskytnúť najmenej jeden deň v týždni, je indikovaný pokus o liečbu inhibítormi protónovej pumpy (PPI) alebo H2 blokátormi. Pri syndróme postprandiálnej tiesne s príznakmi vyvolanými výlučne jedlom, ktoré sa vyskytujú najmenej tri dni v týždni, sú prokinetiká účinnejšie. V kontrolovaných štúdiách sa osvedčili aj fytofarmaká ako STW 5 alebo kombinácia mätového oleja a rascového oleja, enzýmových prípravkov a sulpiridu. Tricyklické antidepresíva sa tiež osvedčili ako účinné, ale nie selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI).
! Odborník na MMW Dr. Stiefelhagen: Najskôr je tu otázka diagnostiky. Endoskopické ošetrenie je potrebné vždy v prípade poplašných príznakov, ako je strata hmotnosti, anémia alebo krv v stolici. Mnoho pacientov bez takýchto poplašných príznakov tiež nalieha na gastroskopiu. Ak sú vylúčené organické príčiny, hovorí sa o nevredovej dyspepsii. Tu by som najskôr vyskúšal terapiu PPI, najmä preto, že niekedy je za tým reflux.
Ak to nepomôže, možno eradikáciu vykonať aj u pacientov s pozitívnym nálezom Helicobacter pylori. Musíte však vedieť, že z toho v zodpovedajúcich štúdiách profitovala iba desatina pacientov. Potom ešte existujú dietetické opatrenia a bylinné lieky, ako napríklad kombinácia STW 5.