Mozgové aneuryzmy Časové bomby v hlave PZ - Pharmazeutische Zeitung
Márie pupienky/aneuryzmy vznikajú, keď stena cievy miestne ustupuje neustálemu tlaku krvi. Nie nadarmo ich dotknutí vnímajú ako časované bomby: aneuryzmy môžu zostať úplne pozoruhodné, môžu však spôsobiť aj potenciálne smrteľné krvácanie. Ich liečba tiež nie je bez rizika.
Roztrhne sa? Alebo drží? To sa pacienti so znepokojením pýtajú, keď zistia, že majú aneuryzmu mozgu. Aneuryzma je vydutie z tepny v dôsledku lokalizovaného oslabenia steny cievy, ktoré sa prednostne vyvíja v blízkosti bodu rozvetvenia. Podľa ich polohy sa rozlišuje medzi intrakraniálnymi, kavernóznymi a vertebrobazilárnymi aneuryzmami, ich výskytom okrem iného vretenovitými aneuryzmami, v ktorých slabosť steny prechádza okolo cievy, a aneuryzmami v tvare vrecka, ktoré sa nachádzajú na strane cievy, z ktorej vznikli. Tieto úlohy hrajú dôležitú úlohu pri určovaní, či je indikovaná terapia.
Rôzne tvary
Ak nie sú uvedené žiadne ďalšie informácie, označuje sa to ako takzvaná skutočná aneuryzma (aneuryzma verum). Zasiahnuté sú všetky tri vrstvy steny - intima, médiá a adventitia. Toto je potrebné odlíšiť od takzvanej falošnej aneuryzmy (aneuryzma spurium), ktorá podľa definície ovplyvňuje iba intimu a médiá. Okrem toho existuje aj aneuryzma dissecans, ktorá nie je aneuryzmou v užšom zmysle, pretože nedochádza k vaskulárnej dilatácii, ale krv sa dostane medzi vrstvy steny a rozdelí ich.
"width =" 280 "height =" 223 "/>
Aneuryzma v mozgu (tu na angiograme) zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky, a preto zostáva vo väčšine prípadov nezistená. Ak sa rozbije, môže to mať za následok ťažké zdravotné postihnutie alebo dokonca smrť.
Odhaduje sa, že až 5 percent populácie má takéto vypukliny v mozgu. Vo väčšine prípadov to zostáva na celý život bez povšimnutia. Keď sa objavia aneuryzmy, zvyčajne k tomu dôjde náhodou, napríklad keď lekári pomocou počítačovej tomografie zisťujú príčinu závratov, bolesti hlavy alebo tinnitu. Takéto náhodné nálezy sa nazývajú aneuryzmy incidentov.
Ak je aneuryzma malá, spravidla to nie je nepríjemné. Iba vtedy, keď sa zväčšuje a tlačí na okolité nervové tkanivo, môže dôjsť k neurologickým zlyhaniam. Jeden potom hovorí o symptomatických aneuryzmách. Zrakový alebo sluchový nerv je často ovplyvnený. Dodatočné aneuryzmy sú neporušené (neprasknuté) vaky, ktoré sa objavia počas diagnózy subarachnoidálneho krvácania.
Aneuryzmy sa môžu vyskytnúť u ľudí všetkých vekových skupín, sú však skôr výnimkou u detí a dospievajúcich. Dedičná zložka naznačuje, že mozgové krvácania sú v niektorých rodinách bežnejšie. Väčšina aneuryziem sa vyvíja iba v priebehu života, keď sa k nim pridajú ďalšie faktory. Tu prichádzajú do úvahy okrem iného už existujúce choroby, pri ktorých sú postihnuté cievy. Ateroskleróza je na prvom mieste. Aneuryzma je zriedka spôsobená všeobecnou slabosťou spojivového tkaniva, ako je Marfanov syndróm alebo Ehlers-Danlosov syndróm, infekciou, ako je syfilis, zneužívanie drog alebo trauma.
Pozorujte alebo liečte?
Trhá sa to? Alebo to trvá, a ak áno, ako dlho? Aj tieto otázky si kladú lekári. To, či pacientom poradia, alebo nie, záleží na odpovediach. Pretože terapia je spojená aj s rizikom krvácania, musia sa príslušné riziká vzájomne vyvážiť. Spravidla sa to robí pomocou dôkazov z perspektívnej, ale nie randomizovanej štúdie ISUAI, Medzinárodnej štúdie neprerušených intrakraniálnych aneuryziem, publikovanej v roku 2003.
Potom sa riziko prasknutia aneuryzmy zvyšuje s veľkosťou, pretože obnovovacie sily tkaniva klesajú s rastúcou veľkosťou. Vedecky to popisuje Laplaceovu rovnicu. Laikom sa to dá jasne vysvetliť pomocou balóna: čím menej vzduchu obsahuje, tým viac sily musíte vyvinúť, aby ste ho ďalej vyhodili do vzduchu, t. J. Prekonať obnovovacie sily; čím viac vzduchu už obsahuje, tým menej sily vyžaduje, aby nakoniec praskla. Pri rozhodovaní sa berie do úvahy aj umiestnenie a tvar aneuryzmy. Pomocou rôznych faktorov možno odhadnúť individuálne riziko krvácania a terapiu (pozri tabuľku).
Tabuľka: Faktory ovplyvňujúce riziko krvácania alebo terapia aneuryzmy. Zdroj: DGN
| Typ neprasknutej aneuryzmy | symptomatické aneuryzmy |
| veľkosť | vyšší vek pacienta |
| lokalizácia | Lokalizácia v zadnej cirkulácii |
| Konfigurácia (pravidelná alebo nepravidelná) | veľké aneuryzmy |
| endogénne faktory (polycystické ochorenie obličiek, fibromuskulárna dysplázia, familiárne ochorenie aneuryzmy) | Konfigurácia so širokým alebo zvápenateným hrdlom |
| exogénne faktory (zneužívanie nikotínu alebo alkoholu, hypertenzia) | všeobecné cerebrovaskulárne ochorenie |
Na liečbu aneuryzmy a prevenciu subarachnoidálneho krvácania sú k dispozícii dve metódy: takzvané orezávanie a navíjanie. Clipping je otvorená operácia, pri ktorej je aneuryzma uzavretá titánovou svorkou; Navíjanie je endoskopický zákrok, pri ktorom sa najskôr vedie katéter cez aortu v slabinách až po zodpovedajúci bod v mozgu. Aneuryzma sa potom plní pomocou cievok, malých platinových špirál. Následná požadovaná tvorba trombov uzavrie a stabilizuje aneuryzmu. Ktorý z týchto dvoch postupov sa použije, závisí predovšetkým od umiestnenia a tvaru aneuryzmy.
Krvácanie je zriedkavé
Meraný podľa ich frekvencie je podiel prasknutých aneuryziem nízky. Zatiaľ čo v Nemecku možno predpokladať až štyri milióny ľudí s jedným alebo viacerými aneuryzmami, ročne sa vyskytne okolo 8 000 subarachnoidálnych krvácaní (SAB), čo zodpovedá asi 10 prípadom na 100 000 obyvateľov. Podľa pokynov Nemeckej spoločnosti pre neurológiu (DGN) sa letalita SAB v dôsledku prasknutia aneuryzmy v posledných rokoch znížila, ale výskyt SAB nie. Asi tretinu rokov života stratených pri mozgových príhodách možno pripísať spoločnosti SAB.
"width =" 250 "height =" 152 "/>
Neobvykle silná bolesť hlavy, najmä ak je spojená s poruchou vedomia, môže naznačovať subarachnoidálne krvácanie a je klinickou pohotovosťou.
Dôvodom je to, že pacienti s priemerným vekom 50 rokov sú stále relatívne mladí. Letalita a chorobnosť sú veľmi vysoké. Tretina postihnutých zomiera v prvom mesiaci po SAB. Podiel tých, ktorí sa môžu prebojovať späť do samostatného života, je nízky. Aj podozrenie na SAB - napríklad v prípade bolesti hlavy neobvyklej kvality - je preto lekárskou pohotovosťou, ktorá si vyžaduje okamžitý vstup do nemocnice.
Stále existuje množstvo nezodpovedaných otázok o predpovedaní, či by mohlo dôjsť k prasknutiu aneuryzmy. Zvýšené riziko pre postihnutých sa považuje za isté, ak už SAB utrpeli dvaja príbuzní prvého stupňa. Usmernenie DGN tu odporúča pravidelné kontroly.
Náhle zvýšenie krvného tlaku sa považuje za vysledovateľnú spúšť. Zdá sa, že to potvrdzuje aj informácie od pacientov s SAB, ktorí boli v roku 2011 vypočutí v rámci štúdie. SAB môže vyvolať strach, pohlavný styk, ťažké zdvíhanie, defekáciu, hnev, šport a fúkanie nosa, ale aj konzumáciu koly alebo kávy. Značný počet SAB sa však vyskytuje aj počas nočného spánku. Aj keď o tom neexistujú žiadne štúdie, hlavnými rizikovými faktormi, ktoré je možné ovplyvniť, sú fajčenie, vysoký krvný tlak a zneužívanie alkoholu. /