Mozgové krvácanie - diagnostika, príčiny, liečba - iMS

Martina Feichter vyštudovala biológiu v lekárni voliteľného predmetu v Innsbrucku a tiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju uchvacujú dodnes. Vyštudovala novinárku na Akadémii Axela Springera v Hamburgu a pre NetDoktor pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Do a Mozgové krvácanie (Mozgové krvácanie) nastáva, keď praskne krvná cieva v mozgu. Lekári potom hovoria o mozgovej príhode spôsobenej mozgovým krvácaním (hemoragický mozgový infarkt). Unikajúca krv môže narušiť funkciu v postihnutej oblasti mozgu. V závislosti na tom, kde sa mozgové krvácanie vyskytuje, sa rozlišuje napríklad intracerebrálne krvácanie (ICB), subarachnoidálne krvácanie a epidurálne krvácanie. Prečítajte si viac o príčinách, diagnostike a liečbe krvácania do mozgu.

Mozgové krvácanie: popis

Pri mŕtvici spôsobenej krvácaním do mozgu (hemoragická mŕtvica alebo infarkt) sa v mozgovom tkanive vytvorí modrina (hematóm), ktorá je spôsobená prasknutím cievy. Porucha postihnutej oblasti a časť mozgového tkaniva odumiera.

Zastrešujúci výraz cerebrálne krvácanie zahŕňa rôzne klinické obrázky:

Intracerebrálne krvácanie (parenchýmové krvácanie, intracerebrálny hematóm)

Intracerebrálne krvácanie (ICB) je krvácanie do mozgového tkaniva (mozgový parenchým) spôsobené prasknutím mozgovej cievy. Hlavným rizikovým faktorom je vysoký krvný tlak, najmä v kombinácii s kôrnatením ciev (artérioskleróza). Pretože intracerebrálne krvácanie zvyčajne postihuje pomerne veľkú oblasť mozgu, lekári hovoria aj o krvácaní do mozgovej hmoty. Často sa používa aj pojem „intracerebrálny hematóm“. V závislosti na presnej lokalizácii hematómu sa tento typ cerebrálneho krvácania ďalej delí napríklad na nad alebo infratentoriálne hematómy. Jedná sa o hematómy nad alebo pod tentoriom (mozočkový stan, koža medzi mozočkom a mozgom).

Intracerebrálne krvácanie predstavuje asi desať percent všetkých mozgových príhod. Zvyšných 90 percent prípadov je cievna mozgová príhoda spôsobená vaskulárnou oklúziou (ischemický mozgový infarkt).

Epidurálne krvácanie (epidurálne krvácanie, epidurálny hematóm)

Pri epidurálnom krvácaní sa krv zhromažďuje medzi kosťou lebky a najvzdialenejšími mozgovými blanami (tvrdé mozgové pleny alebo dura mater). Táto forma mozgového krvácania je zvyčajne traumatizujúca a zvyčajne sa vyskytuje v súvislosti so zlomeninou lebky.

Subdurálne krvácanie (subdurálne krvácanie, subdurálny hematóm)

Pri subdurálnom krvácaní sa krv zhromažďuje medzi tvrdými mozgovými blanami (dura mater) a pavúkovým tkanivom (arachnoid). Príčinou býva opäť zvyčajne traumatické prasknutie ciev. V niektorých prípadoch sa subdurálny hematóm vyvíja rýchlo/akútne, v iných prípadoch pomaly/chronicky. Celkovo je subdurálne krvácanie trikrát až päťkrát častejšie ako epidurálne krvácanie.

Subarachnoidálne krvácanie

Subarachnoidálne krvácanie sa vyskytuje priamo na povrchu mozgu a môže viesť k mozgovým príhodám. Prečítajte si o tom všetko v článku Subarachnoidálne krvácanie!

Mozgové krvácanie: príznaky

Všetko, čo potrebujete vedieť o možných príznakoch mozgového krvácania, sa dočítate v článku mozgové krvácanie - príznaky.

Mozgové krvácanie: príčiny a rizikové faktory

vysoký krvný tlak

Najčastejšou príčinou mŕtvice spôsobenej krvácaním do mozgu (hemoragický infarkt) je vysoký krvný tlak (hypertenzia). Spôsobuje to, že steny ciev strácajú v priebehu rokov pružnosť. Náhle zvýšenie krvného tlaku (napríklad pri fyzickej námahe alebo hypertenznej kríze) môže ľahko roztrhnúť cievy v mozgu a spôsobiť mozgové krvácanie.

Iné príčiny

Počas ich priebehu môžu krvácať ischemické cievne mozgové príhody (mozgový infarkt v dôsledku vaskulárnej oklúzie).

Mozgové krvácanie môže byť tiež spôsobené vaskulárnymi malformáciami, ako sú vydutia v cievnej stene (aneuryzmy, aneuryzmy). Ďalšou možnou príčinou mozgového krvácania sú abnormálne krehké cievy, ako je napríklad amyloidná angiopatia - vaskulárne ochorenie, ktorého príčina nie je presne známa. Pri tomto procese sa abnormálne zmenené proteíny (amyloidy) ukladajú v stenách ciev, čo spôsobuje krehkosť ciev. To môže opakovane viesť k mozgovému krvácaniu. Z dlhodobého hľadiska majú títo pacienti často psychický úpadok (demencia).

V niektorých prípadoch je cerebrálne krvácanie výsledkom zvýšeného sklonu ku krvácaniu (krvácajúca diatéza). To je napríklad prípad použitia antikoagulačných liekov, hemofílie, nedostatku krvných doštičiek (trombocytopénia) a leukémie.

Mozgové krvácanie sa môže vyskytnúť aj v súvislosti so zneužívaním drog (kokaín, amfetamíny atď.), Traumatickým poranením mozgu a nádormi.

Mozgové krvácanie: vyšetrenia a diagnostika

Pri mozgovom krvácaní je veľmi dôležitá rýchla diagnóza a rýchle zahájenie liečby.

Výsluch a skríning

Diagnóza mozgovej príhody spôsobenej mozgovým krvácaním sa začína neurologickým vyšetrením. Kontroluje sa stav vedomia pacienta a funkcia rôznych nervov. Pre lekára je dôležitý aj vývoj v čase a súvisiace okolnosti sťažností. Avšak keďže ľudia s čerstvým mozgovým krvácaním sa často nedokážu sústrediť a nemôžu poskytnúť presné informácie, mala by byť na mieste sprevádzajúca osoba a popísať postup lekárovi.

Pomocou počítačovej tomografie (CT) hlavy je možné mozgové krvácanie spoznať ihneď po jeho vzniku: lekár vidí uniknutú krv ako „svetelnú škvrnu“ a môže určiť presnú polohu a rozsah mozgového krvácania. Okrem toho CT dokáže odlíšiť mozgovú príhodu spôsobenú mozgovým krvácaním (hemoragická mŕtvica) od mŕtvice spôsobenej vaskulárnou oklúziou (ischemická mŕtvica) - obe často spôsobujú veľmi podobné príznaky.

Alternatívou k CT je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (zobrazovanie magnetickou rezonanciou, MRI). Aj tu nastáva v mozgu záplatovitá zmena s mozgovým krvácaním.

Ďalšie vyšetrovania

Niekedy sú potrebné ďalšie vyšetrenia na presnú diagnostiku mozgovej príhody spôsobenej mozgovým krvácaním, aby sa preukázali vaskulárne malformácie (napríklad vrodené výbežky podobné miešku = aneuryzmy) alebo vaskulárne netesnosti v mozgu. Používa sa angiografia (röntgenové vyšetrenie ciev), často v kombinácii so zobrazením magnetickou rezonanciou (MR angiografia) alebo počítačovou tomografiou (CT angiografia).

Pomocou krvných testov môžu lekári zistiť napríklad poruchy zrážania ako spúšťač mozgového krvácania. Možné príčiny zníženej zrážanlivosti krvi sú hemofília, užívanie liekov na zriedenie krvi a pokročilé ochorenie pečene (cirhóza).

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Mozgové krvácanie: liečba

V nemocnici

Pacienti s mozgovou príhodou spôsobenou mozgovým krvácaním musia byť vždy ošetrení na klinike. Ak dôjde k významnému mozgovému krvácaniu, v okolí sa objaví opuch mozgu (edém) a tlak v lebke môže prudko stúpať. Potom môžu byť iniciované napríklad tieto terapeutické opatrenia:

Podajte odtokové infúzie
umelé dýchanie
liečba liekom s menším zvýšením tlaku
Chirurgický zákrok na odstránenie modriny, keď sa tlak výrazne zvýši
liek na zníženie krvného tlaku

Subarachnoidálne krvácanie alebo krvácanie do mozgu, ktoré je naplnené mozgovou tekutinou (komorou), môže spôsobiť prekrvenie mozgu (hydrocefalus). Môže sa tiež liečiť chirurgicky, komory dostávajú výtok (skrat).

rehabilitácia

Ak kritická fáza po mozgovej príhode spôsobenej mozgovým krvácaním skončí po niekoľkých dňoch, okamžite sa začne s včasnou rehabilitáciou. Cieľom je umožniť pacientom čo najrýchlejší návrat do predchádzajúceho sociálneho prostredia a profesionálneho života.

O pacientov sa stará rehabilitačný tím zložený z fyzioterapeutov, logopédov a ergoterapeutov, ako aj zdravotných sestier. Príbuzní môžu tiež podporovať pacienta v mnohých situáciách. Čím skôr sa rehabilitácia začne po mozgovej príhode spôsobenej krvácaním do mozgu (alebo vaskulárnym uzáverom), tým väčšie sú šance na úspech. To, či je nevyhnutná dlhodobá rehabilitácia, závisí od rozsahu poškodenia nervov v dôsledku mozgového krvácania.

Dôsledky krvácania do mozgu sú často poruchy hybnosti. Vhodnými tréningovými metódami ako Bobath, Vojta, Perfetti a Forced Use sa terapeuti snažia počas rehabilitácie čo najviac zvrátiť také obmedzenia fyzických funkcií.

Pokusy sú tiež zamerané na zlepšenie porúch jazyka (afázia), reči (dyzartria), zraku, pamäte a pozornosti. Niektorí pacienti sa rýchlo a úplne zotavia po mozgovom krvácaní, iným trvá mesiace až roky, kým získajú kontrolu nad svojimi každodennými činnosťami.

Okrem toho sa na rehabilitácii podporuje nezávislosť pacienta na cievnu mozgovú príhodu. Niektorí trpiaci sa musia znova naučiť umývať, obliekať alebo variť sami.

Ďalším terapeutickým cieľom po mozgovom krvácaní je dôsledne a dlhodobo znižovať krvný tlak na normálne hodnoty.

Fyzické funkcie, ktoré boli narušené mozgovým krvácaním, sa niekedy nedajú zlepšiť napriek intenzívnej rehabilitácii. Potom je potrebné spoločne s pacientom vyvinúť stratégie, aby sa lepšie vyrovnal s obmedzeniami. Napríklad v prípade porúch prehĺtania (dysfágia) sa cvičí špeciálna poloha tela a hlavy, aby sa zabránilo prehltnutiu.

Mozgové krvácanie: prevencia

Nie je možné zabrániť vrodeným vaskulárnym malformáciám, ktoré môžu viesť k mozgovému krvácaniu.

Iná situácia je s vysokým krvným tlakom, ďalším rizikovým faktorom pre cievnu mozgovú príhodu spôsobenú mozgovým krvácaním. Podľa toho by sa s ním malo zaobchádzať. Je dôležité, aby si pacienti s vysokým krvným tlakom pravidelne merali krvný tlak sami a dôsledne užívali predpísané lieky, aj keď sa im darí. Okrem liekov môže krvný tlak merateľne znížiť pravidelné cvičenie (najmenej 30 minút niekoľkokrát týždenne) a normálna hmotnosť.

Fajčiari majú dvakrát až trikrát vyššiu pravdepodobnosť mozgového krvácania. Riziko zvyšuje aj obezita, pravidelná vysoká konzumácia alkoholu a vysoká hladina cholesterolu. Mali by ste sa preto pokúsiť prestať fajčiť, piť iba mierne množstvá alkoholu, začleniť viac pohybu do svojho každodenného života a zabezpečiť si zdravú stravu (čerstvé ovocie a zelenina každý deň atď.). Vedomá strava a cvičenie tiež pomáhajú ľuďom s nadváhou chudnúť - len o pár kilogramov menej zabráni krvácaniu do mozgu a mnohým ďalším zdravotným problémom.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Mozgové krvácanie: priebeh ochorenia a prognóza

Priebeh prvých niekoľkých týždňov po mozgovej príhode spôsobenej krvácaním do mozgu je pre prognózu veľmi dôležitý. Lekári môžu odhadnúť ďalší priebeh na základe určitých faktorov. Patria sem veľkosť mozgového krvácania, šírenie krvi do mozgových komôr (komôr), vek a stav vedomia, s ktorým bol pacient po mozgovej príhode prijatý do nemocnice. Celkovo je dlhodobá prognóza po a Mozgové krvácanie dosť nepriaznivé.