Mozgové nádory - glióm, meningióm, meduloblastóm, lymfóm; Ulmská univerzitná nemocnica

Glióm, meningióm, meduloblastóm, lymfóm

Odborníci

- internistický

DR. med. Regine Mayer-Steinacker

- neurochirurgický

DR. med. Jens Engelke

Zameranie

DR. med. Jens Engelke

E-mail: [email protected] Adresa: Ludwig-Heilmeyer-Str. 2 89312 Günzburg Zameranie

Prof. Dr. med. Jan Coburger

Zameranie

Prof. Dr. med. Jan Coburger

Telefón: 08221 96 0 E-mail: [email protected] Adresa: Ludwig-Heilmeyer-Str. 2 89312 Günzburg Zameranie

Prof. Dr. med. Georg Karpel-Massler

Zameranie

Skupina Karpel-Massler: Translačný výskum mozgových nádorov

Prof. Dr. med. Georg Karpel-Massler

Telefón: 0731 500 0 E-mail: [email protected] Adresa: Albert-Einstein-Allee 23 89081 Ulm Budova: Chirurgická klinika Zameranie

Skupina Karpel-Massler: Translačný výskum mozgových nádorov

- neurologické

PD Dr. med. Jan Lewerenz

Telefón: 0731 177 0 E-mail: [email protected] Adresa: Neurologická ambulancia
Horný Eselsberg 45

89081 Ulm Budova: RKU

- rádio-onkologicky

Prof. Dr. med. Thomas Wiegel

Telefón: 0731/500-56101 Fax: 0731/500-56110 E-mail: [email protected] Budova: Rádioterapeutická miestnosť 1321

Opis choroby

Všetky mozgové nádory (glióm) sú systémové ochorenia mozgu. Ide teda o chorobu, ktorá presahuje vizualizovaný objem. Limity nie je možné spoľahlivo určiť mikroskopicky. Stáva sa teda, že tieto choroby sa obvykle nedajú chirurgicky vyliečiť samy a vyžadujú koncepciu terapie, ktorá zahŕňa ďalšie možnosti, ako je chemoterapia alebo rádioterapia. Nemozgové nádory, ako napríklad metastázy, sa obvykle ľahšie odlíšia od mozgového tkaniva.

Frekvencia a vek nástupu

V Nemecku je každý rok novo diagnostikovaných okolo 8 000 ľudí s rôznymi nádormi na mozgu. Anaplastický astrocytóm (stupeň WHO III) a multiformný glioblastóm (stupeň WHO IV) sú spolu s rastúcou incidenciou najbežnejšími mozgovými nádormi. Iné nádory, ako sú meningiómy, meduloblastómy a lymfómy, sú menej časté a existuje veľa ďalších typov mozgových nádorov, ktoré sú veľmi zriedkavé. Mozgový nádor sa môže v zásade vyvinúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie sú to však ľudia nad 40 rokov. Iba meduloblastóm je najčastejším nádorom na mozgu u detí už v dojčenskom veku.

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny vývoja mozgových nádorov nie sú jasné. Napriek dôkladnému výskumu zatiaľ neboli nájdené žiadne jasné spúšťacie faktory pre vznik mozgových nádorov. Mozgové nádory sa môžu vyskytovať častejšie po predchádzajúcom ožiarení lebky. Môže tiež dôjsť k rodinnej akumulácii tejto choroby. Ukázalo sa, že určité genetické zmeny, ako napríklad pri Turcotovom syndróme, Li Fraumeniho syndróme alebo tuberóznej skleróze, prispievajú k rozvoju rakoviny. Ako príčiny vývoja týchto nádorov sa diskutuje o rôznych chemických noxách, ako je expozícia vinylchloridu a petrochemickým látkam. Vplyv elektromagnetického žiarenia (napr. Z vysokonapäťových stožiarov a rádiových telefónov) nebol doteraz preukázaný.

Príznaky choroby

Prvé príznaky nádoru na mozgu sú zvyčajne netypické, napríklad únava a znížená fyzická výkonnosť. Často asi polovica všetkých pacientov pocíti bolesti hlavy ako prvé, najmä v noci a skoro ráno. V priebehu dňa potom bolesť mierne poklesne. Bolesti hlavy spôsobené mozgovým nádorom ustavične pribúdajú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov a ťažko sa dajú potlačiť liekmi proti bolesti. Bolesť hlavy môže byť sprevádzaná aj nevoľnosťou a zvracaním.

Ďalším znakom mozgového nádoru môže byť ochrnutie, poruchy videnia, poruchy zmyslového vnímania, ako aj poruchy reči a reči, poruchy koordinácie a zhoršené reakcie. Prvýkrát epileptický záchvat môže byť známkou možného nádorového ochorenia mozgu. Zmeny osobnosti môžu byť tiež účinkami nádoru na mozgu.

Vyšetrovania

Ak máte podozrenie na nádor na mozgu, sú potrebné rôzne vyšetrovacie postupy, aby ste mohli stanoviť presnú diagnózu. Patria sem napríklad fyzické skúšky a laboratórne testy.

Počítačová tomografia (CT) už môže urobiť priekopnícke vyhlásenie. Pre presnejšie vyjadrenie je vždy potrebné zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI). V závislosti od podozrenia na diagnózu sú potrebné ďalšie technické vyšetrenia (skeletálna scintigrafia, nukleárna medicína (PET)).

Ak existuje podozrenie, že zmena v hlave je metastázou nádoru v inom orgáne, musí sa zodpovedajúcim spôsobom preskúmať táto oblasť tela

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

V podrobnej diskusii popíšte lekárovi všetky vaše ťažkosti a predchádzajúce choroby (vrátane dedičných chorôb rodiny). Potom vás čaká dôkladná fyzická skúška.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgenové vyšetrenie sa používa na detekciu nádoru v oblasti pľúc a/alebo na vylúčenie pľúcnych metastáz.

Sonografia (ultrazvukové vyšetrenie)

Sonografia je bezbolestné vyšetrenie bez ožarovania. To môže rozšíriť nádor do orgánov hornej časti brucha a/alebo do existujúcich metastáz (usadenie nádoru), napr. B. v pečeni.

Počítačová tomografia (CT)

Počítačová tomografia je špeciálne röntgenové vyšetrenie (s podaním kontrastnej látky), ktoré röntgenuje vrstvu tela po vrstve a môže tak ukázať presnú polohu a veľkosť nádoru. -> pozri tiež diagnostika nukleovej medicíny špecifická pre nádor - PET (C11-metionín, F-18-FDG)

Magnetická rezonančná tomografia (MRI)

MRI nie je röntgenové vyšetrenie, ale je založené na účinkoch magnetických polí. Môže byť nevyhnutný na diagnostiku rôznych nádorov vrátane nádorov na mozgu.

Skeletálna scintigrafia (kostná scintigrafia)

Injekciou malého množstva rádioaktívnych látok do krvi sa môžu preukázať ložiská nádoru v kostiach. Špeciálna kamera detekuje rádioaktívne obohatené oblasti v chorej kosti. Jedná sa o jemné vyšetrenie, pri ktorom žiarenie rýchlo ustúpi.

Biopsie (vzorky tkaniva)

Na klasifikáciu typu nádoru (klasifikácia nádoru) je potrebné odobrať vzorku tkaniva. Zároveň je možné v odobratom tkanive vyšetriť stupeň malignity a špeciálne vlastnosti nádoru, aby bolo možné vykonať cielenú liečbu nádorom.

Klasifikácia a inscenácia

Aby bolo možné určiť najvhodnejšiu terapiu, je potrebné pomocou opísanej diagnostiky presne určiť, ktorému tkanivovému podtypu (typu tkaniva) mozgový nádor zodpovedá, akej miere agresivity (podľa WHO) disponuje a ako ďaleko sa už rozšíril. To znamená, že je určené štádium nádoru. Na tento účel sa používa klasifikácia WHO a klasifikácia TNM (pozri tabuľky nižšie).

Histologický podtyp

Na základe tkanivových vyšetrení sa nádory mozgu delia na rôzne poddruhy: napr. Gliómy, meduloblastómy, meningiómy, lymfómy atď.

Stupeň agresivity mozgových nádorov (klasifikácia WHO)

Nádor 1. stupňa	veľmi pomalý rast benígnych nádorov
Nádor 2. stupňa	Rast bol medzi benígnymi a agresívnymi nádormi mierne rýchlejší ako medzi 1. stupňom
Nádor 3. stupňa	rýchlo sa šíriaci agresívny
Nádor 4. stupňa	veľmi rýchly rast veľmi agresívny

Možnosti liečby

Terapeutické metódy závisia od typu tkaniva nádoru, veku a celkového stavu pacienta a od veľkosti a umiestnenia nádoru v mozgu. V zásade platí, že čím skôr sa zistí nádor na mozgu, tým priaznivejšia je prognóza pre pacienta. V závislosti od WHO klasifikácie nádoru však zvyčajne neexistuje liečba, ale kontrola symptómov, pravdepodobne s predĺžením prežitia a stabilizáciou alebo zmenšením veľkosti nádoru.

Môžu byť použité tri rôzne možnosti terapie samotné alebo v kombinácii

chirurgický zákrok

V ideálnom prípade, ktorý sa vyskytuje veľmi zriedka, je možné mozgový nádor úplne chirurgicky odstrániť bez toho, aby po sebe zanechali akékoľvek nádorové bunky. Často je však možné odstrániť iba veľkú časť nádoru. V niektorých prípadoch, napríklad ak je celkový stav pacienta zlý alebo je nádor v nepriaznivej polohe, je možné odobrať iba malú vzorku tkaniva (biopsiu) na potvrdenie diagnózy.

Operácia nasledovaná radiačnou terapiou s/bez chemoterapie

Pretože v drvivej väčšine prípadov nie je možné úplne odstrániť nádorové bunky a rozsiahla operácia by poškodila životne dôležité štruktúry mozgu, odporúča sa následná liečba rádioterapiou a/alebo chemoterapiou. Aj keď bol nádor úplne odstránený, odporúča sa následná liečba v závislosti od stupňa nádoru podľa WHO

Radiačná terapia ako počiatočná terapia

Radiačná terapia ako počiatočná terapia sa používa najmä vtedy, keď sa nádor nachádza v obzvlášť kritickom bode mozgu, a preto je možná iba biopsia a žiadna operácia. Počet radiačných relácií a intenzita žiarenia závisia od typu tkaniva. Počas rádioterapie sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky, ako je tlak hlavy, bolesť hlavy, nevoľnosť, vypadávanie vlasov a prípadne únava. Väčšina vedľajších účinkov sa však dá často zmierniť použitím rôznych liekov.

Ako funguje rádioterapia

Radiačná terapia, podobne ako chemoterapia, má za cieľ zničiť rakovinové bunky. Cieľová koncentrácia žiarenia je zameraná na poškodenie rakovinových buniek pri šetrení zdravého tkaniva.

Pretože väčšinu nádorov mozgu nie je možné úplne chirurgicky odstrániť, zvyšné nádorové bunky by sa mali zničiť ožarovaním po chirurgickom odstránení nádoru alebo biopsii. To nezabráni obnovenému lokálnemu množeniu nádoru alebo ďalšiemu šíreniu nádoru s opakovaním príznakov. Z tohto dôvodu sa radiačná terapia, ktorú je často možné vykonávať ambulantne, obvykle uskutočňuje po operácii mozgových nádorov.

Radiácia môže opäť znížiť riziko rastu nádoru. Radiačná terapia sa môže použiť aj pri pokročilých nádorových ochoreniach s veľkými nádormi alebo metastázami, v tomto prípade najmä na potlačenie symptómov a na zmiernenie bolesti.

chemoterapia

Samotná chemoterapia bez chirurgického zákroku a rádioterapie má malý vplyv na väčšinu mozgových nádorov. Ak sa však chemoterapia používa v kombinácii s rádioterapiou, môže zvýšiť účinnosť rádioterapie. V chemoterapii je možné pokračovať po ukončení ožarovania s preukázanou účinnosťou, aby sa udržal a ďalej zlepšil dosiahnutý účinok až do tohto bodu (kontrola symptómov, stabilizácia veľkosti alebo zmenšenie veľkosti). Aj pri použití chemoterapie po rádioterapii, ak to už nie je možné, napríklad v prípade opätovného výskytu nádoru, je možné príznaky regulovať rôznymi látkami a rôznymi kombináciami, v prípade potreby s odpoveďou nádoru (stabilizácia veľkosti alebo zmenšenie veľkosti).

V poslednej dobe sú k dispozícii novšie, dobre znášané látky na chemoterapiu mozgových nádorov, pri ktorých je možné preukázať účinnosť pri rôznych nádoroch mozgu a pri ďalších nádoroch je ešte potrebné uviesť nižšie. Pretože sa účinnosť mnohých známych a novo vyvinutých látok pri liečbe mozgových nádorov skúma na základe nových poznatkov, všeobecne sa odporúča, aby si pacienti s mozgovým nádorom nechali tieto nádorovo špecifické terapie nechať vykonať špecializovanými lekármi v „terapeutických centrách“ a pokiaľ je to možné v rámci „klinických štúdií“. . Niektoré z týchto terapií je možné vykonávať ambulantne.

Napriek tomu sa niektoré nádory liečia: U detí s meduloblastómom sa chemoterapia vykonáva až do veku 4 rokov po operácii, pretože radiačná záťaž by bola pre mozog dieťaťa príliš veľká.

V prípade lymfómu sa používa chemoterapia, po ktorej nasleduje radiačná terapia iba v jednotlivých prípadoch, v závislosti od odpovede, aby sa dosiahol účinnejší účinok.

Aj tu terapia prebieha v rámci prísne definovaného protokolu.