Možnosti liečby Eozinofilná ezofagitída (EoE) Informačný portál EoE

1. Terapeutické ciele a terapeutické možnosti liečby EoE

Cieľom liečby eozinofilnej ezofagitídy (EoE) je vyvolať a udržiavať klinickú a histologickú remisiu, predchádzať komplikáciám (bolusový náraz, urgentná endoskopia) a zlepšiť kvalitu života 1, t. J. Predovšetkým prevenciu symptómov, ako je dysfágia, bolusová obštrukcia (s Dávenie) a bolesť na hrudníku.

Pre EoE sú dnes k dispozícii v podstate 3 rôzne možnosti liečby:

Lieky (kortikosteroidy a inhibítory protónovej pumpy)
Diéty, ktoré sa vyhýbajú určitým potravinovým alergénom
Rozšírenie pažeráka (rozšírenie) počas ezofagoskopie

V závislosti od klinického obrazu sa používajú rôzne možnosti liečby: Lieky a diéty sú všeobecne indikované. Dilatácia sa vykonáva až v pokročilom štádiu, keď je už pažerák zúžený.

Základná terapia
Na základnú terapiu sa primárne používajú lieky alebo diéty. Pri dôslednom a dlhodobom používaní majú tieto terapie výhodu v tom, že minimalizujú progresiu ochorenia so zvyšujúcou sa zužujúcou sa a pravdepodobne ireverzibilnou progresívnou fibrózou pažeráka.

Pokročilé ochorenie
Ak bola EoE diagnostikovaná príliš neskoro alebo pacient nereaguje na lieky alebo diétu a dôjde k silnému zúženiu pažeráka, vykoná sa dilatácia. Zúžená oblasť sa počas ezofagoskopie opatrne rozširuje pod sedatívom. Pacienti zvyčajne nemajú bolesti a príznaky znovu do 2–3 dní po tomto zákroku. Zápal, ktorý je základom zúženia, sa týmto zákrokom nelieči a v ďalšom priebehu môže dôjsť k obnoveniu striktúry, ktorú bude možno potrebné znova rozšíriť.

Potreba trvalej liečby
Doteraz sa EoE nedá liečiť liekmi ani diétou. Ak sa protizápalové terapie zastavia, zápal sa po niekoľkých mesiacoch zvyčajne opakuje s následnými príznakmi. Pacient musí byť preto v úzkom kontakte s ošetrujúcim lekárom, dávať pozor na príznaky a pravidelne robiť kontroly. Pretože zápal pažeráka nemusí byť vždy sprevádzaný príznakmi. Je možné mať ľahkú formu ezofagitídy bez toho, aby ste si to uvedomovali. Asi 6–12 týždňov po začiatku liečby je potrebné vykonať kontrolnú biopsiu pažeráka s cieľom skontrolovať úspešnosť liečby.

Správa zo sympózia: Týždeň UEG 2019 - aký je súčasný vývoj v diagnostike a liečbe EoE?

Infografika eozinofilná ezofagitída

Odborníci na dialóg - eozinofilná ezofagitída (EoE): Identifikácia a liečba

〉 Zobraziť všetky správy

2. Použitie lokálnych kortikosteroidov na liečbu EoE

Aká je účinnosť topických kortikosteroidov v pažeráku?
Topické kortikosteroidy pôsobia priamo na výstelku pažeráka, kde v rôznych štádiách inhibujú zápal. Pretože niektoré topicky aktívne kortikosteroidy sú rýchlo inaktivované v tele (v sliznici a v pečeni, kde sa dostávajú do krvi), sú obvykle lepšie tolerované ako bežné systémovo aktívne steroidy. V klinických štúdiách bola viac ako polovica pacientov so zápalovo aktívnym EoE schopná dosiahnuť jasné zmiernenie symptómov a tiež zreteľné zmiernenie eozinofilného zápalu v pažeráku pri liečbe v priebehu prvých týždňov. Pokiaľ ide o dĺžku liečby, je potrebné dodržiavať informácie v návode na použitie a špecifikácie lekára.

Aké vedľajšie účinky/obmedzenia sa dajú očakávať pri používaní lokálnych kortikosteroidov v pažeráku?
Terapia lokálne účinným kortizónom má spravidla len málo vedľajších účinkov. Najbežnejšími vedľajšími účinkami (> 10%) sú mierne plesňové infekcie (kandidóza) ústnej dutiny alebo pažeráka. Takýto napadnutie hubami sa však dá obvykle ľahko liečiť pomocou plesňového lieku.

3. Použitie inhibítorov protónovej pumpy (PPI) na liečbu EoE?

Aké účinné sú PPI na liečbu EoE?
V klinických štúdiách približne 30–50% pacientov s EoE reaguje na liečbu inhibítormi protónovej pumpy (PPI). Tieto lieky potláčajú tvorbu žalúdočnej kyseliny a sú schválené na liečbu pálenia záhy a žalúdočných vredov, nie však na liečbu EoE. Účinok u pacientov s EoE pravdepodobne nie je založený na inhibícii tvorby kyseliny v žalúdku, ale môže byť spôsobený imunitne sprostredkovaným účinkom na stenu pažeráka. Pretože neexistujú žiadne štúdie, v ktorých by sa terapia porovnávala s placebom, nie je možné urobiť nijaké presnejšie tvrdenia o jej účinnosti. Preto neexistujú presné informácie o trvaní liečby.

Aké vedľajšie účinky/obmedzenia sa dajú očakávať pri užívaní inhibítorov protónovej pumpy?
PPI sa považujú za relatívne bezpečné. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy, bolesť brucha, zápcha, hnačka, plyn, nevoľnosť/nevoľnosť a benígne polypy v žalúdku.

4. Diétna liečba EoE

Aké sú lekárske dôkazy o dietetickej liečbe EoE?
Väčšina ľudí s EoE je alergická na viac ako jednu potravinu. EoE je preto špeciálna forma potravinovej alergie. Ak je možné vylúčiť z jedálnička potraviny, ktoré spôsobujú alergickú reakciu v pažeráku, môžu príznaky a zápaly ustúpiť bez použitia liekov. Najbežnejšími potravinami, ktoré spôsobujú eozinofilný zápal v pažeráku, sú živočíšne mlieko a mliečne výrobky, pšenica a iné obilniny obsahujúce lepok, sója/strukoviny, vajcia, orechy a ryby/morské plody (pozri obr. 1). Preto sú diéty zvyčajne spojené s masívnymi obmedzeniami denného menu.

Obrázok 1: Potravinové alergény, ktorým sa počas eliminačnej diéty vyhýbame (živočíšne mlieko/mliečne výrobky, sója/strukoviny, orechy, pšenica/lepok, vajcia, ryby/morské plody)

Aké účinné sú výživové roztoky na báze aminokyselín pri liečbe EoE?
Pri tejto základnej strave sa pacient vzdáva všetkých bežných potravín a namiesto toho prijíma špeciálny výživný roztok (ako priemyselne vyrábanú tekutú stravu). Diéta preto neobsahuje žiadne proteíny vyvolávajúce alergie a skladá sa iba z aminokyselín a ďalších výživných látok. Takéto diéty bez bielkovín preukázali viac ako 90% účinnosť pri znižovaní zápalu u dospelých s EoE. 2 Kvôli obmedzeniam, ktoré s tým súvisia, sa však táto forma stravovania ťažko môže používať dlhšie obdobie.

Ako by sa mali brať výživné roztoky na báze aminokyselín?
Dospelí pacienti si môžu túto stravu robiť doma, pokiaľ sa neboja vypiť výživný roztok - chuť sa často označuje ako nepríjemná. Deti a dospievajúci zvyčajne netolerujú chuť, preto sa roztok podáva počas hospitalizácie v nemocnici cez žalúdočnú sondu.

Aké obmedzenia sa dajú očakávať pri používaní výživných roztokov na báze aminokyselín?
Väčšina pacientov považuje stravu za prísne obmedzujúcu, pretože nesmie jesť nič iné. Dospelí pacienti si túto formu stravovania vyberajú zriedka.

Aká efektívna je empirická eliminačná diéta pri liečbe EoE?
Pretože eliminačné diéty založené na alergických testoch zlepšujú príznaky iba u malého počtu pacientov (alergické testy zvyčajne nie sú dostatočne konkrétne a preto často ani účinné), zvyčajne sa uplatňuje empirická eliminačná diéta. Pri tejto diéte sa najskôr vynechá 6 najbežnejších potravín spôsobujúcich alergie a potom sa postupne pridávajú späť do jedálnička, až kým nebude identifikovaný alergén alebo alergény. Ukázalo sa, že je účinný u detí i dospelých. Táto diéta normalizuje zápal v pažeráku u viac ako 70% pacientov. 2

Aké obmedzenia sa dajú očakávať pri použití empirickej eliminačnej diéty?
Identifikácia všetkých spúšťacích potravín môže trvať asi rok. Je tiež možné, že pacient bude musieť kvôli identifikácii podstúpiť až 8 ezofagoskopií. Okrem toho každý pacient s EoE potrebuje niekoľko sedení s dietológom, pretože potraviny vyvolávajúce alergie sa nesmú konzumovať dlhodobo. To môže byť spojené s obmedzeniami kvality života.