Obliteratívna arteriopatia dolných končatín (AOMI)
Vymazávacia arteriopatia dolných končatín patrí do heterogénnej skupiny chronických chorôb tepien.
Vymazávacia arteriopatia dolných končatín je okluzívne ochorenie, ktoré progreduje s postupným znižovaním arteriálneho lúmenu, po ktorom nasleduje zníženie lokálneho prietoku krvi.
Obliterujúca arteriopatia dolných končatín môže byť lokalizovaná ako na dolných končatinách, tak aj na horných končatinách.
Epidemiológia a rizikové faktory
Obliteratívna arteriopatia dolných končatín sa vyskytuje po 50. roku života, s frekvenciou 1-1,5%, častejšie u mužov.
Z morfopatologického hľadiska je hlavnou léziou plak aterómu.
Pacienti s obliterujúcou arteriopatiou dolných končatín majú veľmi často plaky aterómu v iných oblastiach, ako sú koronárne artérie, karotidy atď.
Faktor, ktorý vyvoláva ochorenie, je vaskulárne endoteliálne poškodenie.
Fyziologicky dosahuje vaskulárny endotel hemostázu, udržuje rovnováhu medzi vazokonstrikciou a vazodilatáciou v prospech vazodilatácie a má antitrombotické, antiproliferatívne a antiaterogénne účinky.
Pri obliterácii arteriopatie dolných končatín sú ovplyvnené všetky tieto funkcie.
Táto endotelová dysfunkcia môže byť spôsobená:
- Fajčenie;
- Cukrovka;
- hypercholesterolémia;
- Hypertenzia;
- Určité molekuly zápalu, ako je fibrinogén, C-reaktívny proteín, adhézne molekuly.
Evolúcia môže mať dva aspekty:
- Nekomplikovaná evolúcia: aterómový plak zväčšuje svoj objem, arteriálny lúmen sa postupne zmenšuje, a keď plak prekáža viac ako 50% lúmenu, dôjde ku kritickej stenóze.
- Komplikovaná evolúcia: aterómový plak sa vyvíja do erózie alebo prasknutia s tvorbou trombu trombocytov, ktorý sa neskôr stane fibrinomatickým.
Diagnostické
Klinicky vyniká:
- Bolesť, ktorá sa spočiatku objavuje pri námahe a nazýva sa prerušovaná klaudikácia; následne sa bolesť objaví v pokoji.
Prerušovaná klaudikácia je podobná svalovým kŕčom, ku ktorým dochádza v dôsledku úsilia rôznej intenzity v závislosti od závažnosti a ktorého umiestnenie je opísané na úrovni kĺbu (na tejto úrovni svaly spotrebúvajú najväčšie množstvo kyslíka).
Úroveň krívania nám tiež poskytuje informácie o mieste prekážky:
- na úrovni lýtka, keď je prekážka umiestnená na femorálno-popliteálnej osi (80-90% prípadov);
- na stehne, keď je prekážka umiestnená na ilio-femorálnej osi;
- na úrovni zadku, keď je ovplyvnená aorto-iliaca os.
Pri obliteratívnej arteriopatii dolných končatín lokalizovanej v dolných končatinách sú najčastejšie postihnuté proximálne cievy, menej často distálne.
Prítomnosť bolesti v pokoji je indikátorom závažnosti prekážky.
Najčastejšie si pacient osvojuje polohu, keď nohy visia na okraji postele.
Na fyzickej skúške možno identifikovať miestne a všeobecné zmeny.
Všeobecné vyšetrenie identifikuje prítomnosť gerontoxónu, xantómov (benígne, žlté nádory kože, ktoré obsahujú cholesterol), xanthelasmy (žlté škvrny, ktoré sa často objavujú na očných viečkach u ľudí s hypercholesterolémiou), krvný tlak sa meria v oboch ramenách, hmatne a počúva centrálne a periférne tepny, obojstranne a symetricky.
Pri lokálnom vyšetrení je palpácia a počúvanie stehennej kosti, iliaca, aorty. Dajú sa identifikovať trofické zmeny, pokožka je bledá, lesklá, suchá, bez srsti a s nízkou teplotou pokožky. Ak je obštrukcia veľmi závažná, môžu sa vyskytnúť trofické zmeny, ako je nekróza, gangréna, ischemická ulcerácia, stagnujúci edém.
Klasifikácia LaRiche Fontaine obliterujúcej arteriopatie dolných končatín zahŕňa štyri stupne predstavované:
I. Asymptomatický pacient, u ktorého je možné identifikovať zmeny pulzu periférnych artérií
II. Prerušovaná klaudikácia:
- Bolesť sa vyskytuje v pešej vzdialenosti viac ako 200 m;
- Bolesť sa vyskytuje v pešej vzdialenosti menej ako 200 m.
IV. Bolesť v pokoji v pokoji spojená s trofickými poruchami.
Rutherfordova klasifikáciaStupeň 0- asymptomatický, bežný záťažový test;
Stupeň I:
Kategória 1: mierne prerušované krívanie, cvičebný test obmedzený na 5 minút. Krvný tlak členku po námahe> 50 mmHg, ale znížený minimálne o 20 mmHg z pokoja;
Kategória 2: mierne prerušované krívanie;
Kategória 3: silné prerušované krívanie, cvičebný test obmedzený na menej ako 5 minút. Krvný tlak členku po námahe