Možnosti transplantácie stolice pre pacientov s kolitídou APOTHEKE ADHOC
Berlín - To, čo spočiatku znie čudne, môže byť pre pacientov s kolitídou východiskom z dlhotrvajúcej choroby. Ak sú črevné sliznice silne poškodené antibiotikami, môže sa baktéria Clostridiodes difficile silne množiť. Toxíny vylučované choroboplodnými zárodkami spôsobujú horúčku, bolesti brucha, hnačky a straty tekutín. Transplantácia stolice u zdravých pacientov môže viesť k presídleniu „dobrých“ bakteriálnych kmeňov - črevná flóra je vyvážená.
Transplantácia stolice sa nazýva aj prenos fekálnych mikrobiómov. Počas liečby sa stolica od zdravého darcu umiestni do čriev chorého človeka pomocou endoskopie alebo užívania kapsúl.
Transplantácia stolice - pôvodné použitie
Výkal zdravého darcu sa zmieša s fyziologickým soľným roztokom a zhruba sa prefiltruje. Suspenzia sa zavádza do hrubého čreva pacienta klystírom alebo počas kolonoskopie. Je tiež možné injekcie do dvanástnika cez duodenálnu sondu.
Transplantácia stolice - užívanie kapsúl
Výroba kapsúl je v Európe stále veľmi neznáma. V USA FDA zverejnila podrobné vyhlásenie na tému „transplantácie stolice a výroba kapsúl“. V Amerike je darcovská stolica pred výrobou vyšetrená - kapsuly sa vyrábajú iba vtedy, keď sa mikrobióm považuje za vhodný. Za týmto účelom je stolica skvapalnená, vyčistená a koncentrovaná. Tento koncentrát je suspendovaný spolu so soľným roztokom a glycerínom. Táto suspenzia sa spracuje na kapsuly odolné voči kyselinám. Skladujú sa zmrazené.
Výber darcu
Zdraví a predovšetkým „zdraví stolici“ prichádzajú do úvahy. Darcovia, ktorí žijú v spoločnej domácnosti s pacientom alebo sú s ním v príbuzenskom vzťahu, sú uprednostňovaní kvôli nižšiemu faktoru znechutenia a údajne nižšiemu „riziku infekcie“ (kvôli už existujúcemu bežnému mikrobiómu). V laboratórnych testoch sa darcovia vyšetrujú na rôzne infekčné choroby, najmä na patogénne črevné zárodky.
Clostridia vylučuje toxíny. Vedú k silným hnačkám a niekedy k životu nebezpečnej strate tekutín. Môže sa vyskytnúť aj krvavá hnačka, pretože jed z choroboplodných zárodkov ničí slizničné vrstvy a dochádza k exsudácii fibrínu, ktorá sa pri kolonoskopii označuje ako „mačacie hlava“. Hlavnými príznakmi ochorenia sú hnačky a brušné kŕče.
Dlhší príjem antibiotík podporuje kolonizáciu klostrídiami. Niektoré účinné látky podporujú tento proces viac ako iné: treba zdôrazniť linkozamidy, cefalosporíny a chinolónové antibiotiká. Antibiotiká všeobecne narúšajú fyziologickú črevnú flóru. Účinné látky navyše spôsobujú posuny rovnováhy žlčových kyselín, takže reprodukcia vegetatívnych foriem Clostridioides difficile už nie je dostatočne inhibovaná. Pretože je baktéria v kyslom prostredí žalúdka zničená, inhibítory protónovej pumpy (pantoprazol, omeprazol) predstavujú rizikový faktor pre hnačky spojené s antibiotikami.
Napriek antibiotickej liečbe sa u 10 až 30 percent klostridiálnych pacientov vyvinie mikrób opäť do dvoch mesiacov - črevná sliznica sa nezastaví a je potrebné znova užívať antibiotiká. Počiatočné štúdie o účinnosti transplantácie stolice ukazujú pozitívne výsledky. Jediná liečba, či už klystírom alebo užívaním kapsúl, nevedie u 60 až 90 percent pacientov k recidíve. Okrem pôvodnej indikácie „kolitída spojená s antibiotikami“ sa skúmajú ďalšie indikácie, najmä chronické zápalové ochorenia čriev. Od roku 2012 existuje v USA lavička na stoličky.
Grampozitívna anaeróbna baktéria Clostridioides difficile nie je súčasťou fyziologickej črevnej flóry. Zárodok je možné zistiť bez príznakov u troch až siedmich percent všetkých dospelých. Počet je oveľa vyšší u dojčiat: 50 percent nesie baktériu. Pacienti v nemocnici majú 40-percentnú pravdepodobnosť vylúčenia Clostridioides difficile. Aj po prerušení liečby môže antibiotikum vyvolať kolitídu spojenú s antibiotikami a ochorenie sa môže rozvinúť až štyri týždne po ukončení používania.
Príčinou hnačky spojenej s Clostridium difficile je zvyčajne nozokomiálna infekcia virulentnými zárodkami, ktorá sa eliminuje antibiotickou liečbou. Rizikovými faktormi sú vyšší vek, dlhšie pobyty v nemocnici a kŕmenie sondou.
- Prerušte súčasnú antibiotickú liečbu
- Požitie Saccharomyces boulardii (kvasinky)
- Normalizujte rovnováhu vody a elektrolytov
- Antibiotická terapia metronidazolom
- Relapsová terapia: Vankomycín (možný v kombinácii s metronidazolom)
- Transplantácia stolice