Môžu otehotnieť s nízkym AMH; Dr. Adrian Bors
Jedna z najčastejšie kladených otázok žien s nízkou hladinou AMH (anti-Mulleriánsky hormón) súvisí s tehotenstvom. Tieto ženy sa často obávajú, že neotehotnejú, aj keď majú priaznivý reprodukčný vek.
Granulované bunky obklopujúce oocyty uvoľňujú AMH. V súčasnosti je dobre známe, že hladiny AMH odrážajú celkový počet oocytov dostupných vo vaječníku. Počiatočné štúdie ukázali, že hladiny AMH nevykazujú žiadne cyklické variácie a (na rozdiel od hladín hormónu stimulujúceho folikuly (FSH)) sa dajú merať v ktorýkoľvek deň počas menštruačného cyklu. Hladiny AMH neovplyvňujú antikoncepčné pilulky, hormóny uvoľňujúce gonadotropín ani tehotenstvo. Neskôr sa zistilo, že niektoré vlastnosti môžu stále ovplyvňovať hodnotu AMH. Veľké folikuly neuvoľňujú AMH a hladina AMH sa zníži v neskorších štádiách stimulovaných cyklov. Obézne ženy majú nižšie hladiny AMH. Pacienti s nedostatkom vitamínu D môžu mať tiež nízku hladinu AMH.
Meranie AMH sa rýchlo stalo súčasťou základného vyšetrovania neplodnosti. Nízka hladina AMH je v súlade s diagnózou zníženej rezervy vaječníkov. Hladiny AMH korelovali s počtom oocytov zhromaždených počas IVF a tiež s pravdepodobnosťou tehotenstva prostredníctvom IVF. Máme teda krvný test, ktorý hodnotí ovariálnu rezervu a je možné ho vykonať kedykoľvek počas menštruačného cyklu bez vysokých nákladov.!
Hromadením klinických skúseností s používaním hladín AMH sa niektoré veci objasnili tak v štúdiách prezentovaných v časopisoch, ako aj v mojej každodennej praxi. Zdá sa, že hladiny AMH sa líšia, keď sa testy opakujú u toho istého pacienta. Boli hlásené dokonca veľké odchýlky v hladinách AMH, ktoré sa počas krátkeho času pohybovali od 0,5 ng/ml do 2,0 ng/ml. Jednou z príčin môže byť dlhá doba medzi odberom vzorky krvi a jej spracovaním. Zdá sa, že ďalší problém súvisí s novým testom AMH Gen II. Dúfajme, že výrobcovia problém prešetria a čo najskôr spustia bezpečnejší test na trhu.
Čo by sa vzhľadom na to, o čom sa diskutovalo, mohlo urobiť s pacientkami s nízkou hladinou AMH, ktoré majú naďalej problémy s otehotnením?
1. Je racionálne získať druhú úroveň AMH (potvrdené). Toto odporúčam v prípade nezhodného výsledku s vekom, ultrazvukom atď.
2. Pri hodnotení rezervy vaječníkov sa nespolieham iba na hladinu AMH. Po vyriešení súčasných problémov s testom AMH sa to môže zmeniť. Najčastejšie korelujem AMH s počtom antrálnych folikulov (AFC) a hodnotou bazálneho FSH. Medzi ďalšie faktory, ktoré sa berú do úvahy, patrí vek, BMI, užívanie tabaku, predchádzajúce operácie vaječníkov a reakcia vaječníkov na predchádzajúce podnety.
Vek pacienta je rozhodujúcim faktorom, ktorý ovplyvňuje prognózu
Mladé pacientky s nízkymi hladinami AMH môžu mať pomerne vysokú pravdepodobnosť prirodzeného tehotenstva. Preto by nebolo dobré kontrolovať plodnosť pomocou hladín AMH u mladej zdravej ženy, ktorá môže ešte ani nezačína otehotnieť. Jediným argumentom na testovanie AMH u mladých žien by bolo upriamiť jej pozornosť na šance na počatie v budúcnosti.
Rovnako v Holandsku existuje národný skríningový program pre ženy, ktoré dovŕšia 25 rokov, s cieľom odhaliť ženy, ktoré môžu vstúpiť do skorej menopauzy.
U pacientov starších ako 35 rokov sa situácia trochu komplikuje. Vek je nezávislá premenná, ktorú je potrebné zohľadniť. 39-40 ročná žena s hladinou 3,0 AMH ng/ml nemá rovnaké šance na otehotnenie ako 25-ročná žena s rovnakou hladinou AMH. Zároveň je nízka hladina AMH v tejto vekovej skupine všeobecne spojená so zlou prognózou.
Nedostatok vitamínu D je spojený s nízkou hladinou AMH. Toto sa dá ľahko diagnostikovať krvným testom a dá sa upraviť pomocou doplnkov vitamínu D.
Na liečbu nízkeho AMH je potrebný IVF?
IVF je možnosť s najvyššou pravdepodobnosťou tehotenstva v jednom cykle v porovnaní s klomiféncitrátom/intrauterinnou insemináciou (IUI). Avšak najmä u mladších pacientov je rozumné začať s 3-4 cyklami IUI predtým, ako sa pre to zváži IVF. U žien starších ako 35 rokov môže byť IVF odôvodnená ako prvá možnosť.
Aké sú šance na IVF tehotenstvo u pacientok s nízkym AMH?
Dosť veľký. Špecialisti preukázali primerané šance na graviditu u pacientok s IVF s nízkou hladinou AMH.
Všeobecne sa na kompenzáciu nízkej rezervy vaječníkov použije protokol stimulácie s vyššou dávkou. Môže sa tiež zvážiť podanie DHEA a estradiolvalerátu (Climen, Cicloprogynova). Po takomto tréningu som zaznamenal určité zlepšenie odpovede vaječníkov, najmä v porovnaní s prípadmi predchádzajúcich cyklov, v ktorých som takéto prípravky neužíval. Ďalším prístupom je použitie kombinácie klomiféncitrátu a gonadotropínov na stimuláciu týchto pacientov, ale so zmrazením získaných embryí a prenosom v cykle bez stimulácie.
Ak sa však ovariálna rezerva niekedy výrazne zníži, bude potrebné zvážiť ďalšie možnosti, ako sú darcovské vajíčka alebo adopcia.
Máte otázky alebo chcete získať informovaný názor na túto tému?