Mŕtvica (apoplexia) - príznaky, príčiny, liečba Dr.

Stefan Waller je praktickým internistom a kardiológom už niekoľko rokov a je zanietený pre sprostredkovanie zložitých lekárskych problémov v čo najjednoduchšom a najrozumiteľnejšom jazyku.

Dozviete sa viac o Dr Heart a jeho Dr. Projekt srdca.

Linda Weißer je licencovaná lekárka a vášnivá výživová poradkyňa, ktorá je offline a online prostredníctvom svojho blogu alimonia.net.

obsah

Mŕtvica (synonymum: apoplexia, mozgová urážka, ľudovo sa často označuje ako mŕtvica) je druhou najbežnejšou príčinou smrti na celom svete a spôsobuje nevýslovné utrpenie. Naučte sa, ako rýchlo rozpoznať mozgovú príhodu a stať sa tak záchrancom!

Definícia a opis

Mŕtvica, tiež známa ako mŕtvica, mŕtvica alebo mozgová urážka, je jedna Náhla porucha obehu v mozgu. Ovplyvňuje tepny v mozgu, cievy, ktoré vedú krv bohatú na kyslík. Porucha obehu a z nej vyplývajúci nedostatok kyslíka v mozgovom tkanive môže viesť k rôznym ťažkostiam a funkčným poruchám, napríklad k náhlemu. Hemiplegia tela alebo jednotlivých častí tela, Problémy s rečou a/alebo zrakom, Vyskytujú sa poruchy chôdze, ako aj poruchy orientácie a vedomia. Takmer 270 000 ľudí v Nemecku každoročne utrpí mozgovú príhodu a on poskytuje tretia najčastejšia príčina smrti po kardiovaskulárnych a rakovinových ochoreniach, V skutočnosti je to druhá najbežnejšia na svete. Takmer 40% postihnutých zomrie do jedného roka a pozostalí, asi tretina pacientov zostáva trvale postihnutých alebo potrebujú starostlivosť. Z tohto dôvodu by sa mala vo verejnom povedomí dôrazne podporovať účinná prevencia mŕtvice.

Príčiny a rizikové faktory

V ôsmich z desiatich prípadov je príčinou mozgovej príhody „zablokovaná“ tepna v mozgu. V lekárskej terminológii sa tomu hovorí „ischemická urážka“ a v bežnom jazyku „mozgový infarkt“. V dvoch z desiatich prípadov je mŕtvica založená na krvácaní, potom sa hovorí o tzv „Hemoragická urážka“, hovor jeden „Mozgové krvácanie“.

Pre mozgový infarkt, tj. „Zablokovanú“ tepnu, existujú opäť rôzne možné príčiny: V prvom rade je to táto Ateroskleróza, Teda pomenovať kôrnatenie tepien, ktoré je príčinou veľkej väčšiny našich srdcovo-cievnych chorôb. Podobne ako srdce, aj v oblasti mozgových tepien alebo tepien zásobujúcich mozog sa môžu tvoriť arteriosklerotické usadeniny, takzvané plaky. Tie sa môžu nakoniec roztrhnúť a potom viesť k úplnej vaskulárnej oklúzii v dôsledku tvorby krvných zrazenín na tomto roztrhnutom plaku. Časti cievnych usadenín sa však môžu tiež oddeliť od tepny, napríklad od krčnej tepny, sú vyplavené krvou a potom priamo blokujú mozgovú tepnu.

Ďalej môže Krvné zrazeniny tiež z iných oblastí tela, najmä zo srdca do mozgových tepien. Ľudia s tzv. Fibrilácia predsiení alebo jeden Endokarditída, zápal srdcových chlopní. Pri fibrilácii predsiení už nedochádza k riadnemu elektrickému budeniu predsiení, takže už neexistuje regulovaná funkcia čerpania. To vedie k prudkému spomaleniu prietoku krvi v oblasti ušnice a trvalým zmenám vo svaloch ušnice, čo môže spôsobiť zrážanie krvi v ušiach a tvorbu trombu, krvnej zrazeniny. Ak sa takáto krvná zrazenina oddelí od predsiene a dostane sa krvou do mozgu, môže tam upchať aj mozgovú tepnu a viesť tak k mozgovej príhode. Asi pätina všetkých mozgových príhod je spôsobená fibriláciou predsiení.

Pri a Endokarditída, tj. zápal vnútornej výstelky srdca, zápalové bakteriálne usadeniny sa môžu oddeliť od zapálených srdcových chlopní, dostať sa do mozgových ciev krvou a uzavrieť ich.

The Rizikové faktory za ischemickú urážku, t.j. Blokovanie tepny v mozgu, v zásade zodpovedajú všeobecným rizikovým faktorom pre vznik artériosklerózy. Tie obsahujú

i.a. vysoký krvný tlak, nadváha (brušná obezita), sedavý životný štýl, fajčenie, diabetes mellitus, t.j. cukrovka, stres, porucha metabolizmu lipidov (napr. vysoký LDL cholesterol), zvýšená konzumácia alkoholu a syndróm spánkového apnoe. Aj ľudia, ktorí už Cievne choroby máte alebo ste mohli mať srdcový infarkt, máte vyššie riziko mozgovej príhody. A: riziko mŕtvice závisí aj od krvnej skupiny. Krvná skupina 0 má najmenšie riziko. Na druhej strane, u tých, ktorí majú krvnú skupinu AB, sa hovorí o 30% vyššom riziku.

Pre mozgové krvácanie, t.j. hemoragické poranenie, je obzvlášť dôležitá takzvaná mozgová mikroangiopatia. vysoký krvný tlak ako predmetná príčina. „Mozgová mikroangiopatia“ popisuje patologickú zmenu na najmenších krvných cievach v mozgu, ktorá spôsobuje zvýšené krvácanie, najmä ak je krvný tlak príliš vysoký. Ak krv „vystrelí“ cez citlivé cievy pod vysokým tlakom, môžu sa ľahšie roztrhnúť.

Okrem toho malformácie ciev, napríklad vydutie mozgových tepien (Aneuryzmy), sú príčinou mozgového krvácania, pretože zriedené steny ciev sú vystavené veľkému riziku roztrhnutia, najmä pri vysokom krvnom tlaku.

SZO Antikoagulanciá napr. užívanie Marcumaru®, je tiež vystavené väčšiemu riziku mozgového krvácania. Príčiny ako vaskulárny zápal, mozgové nádory, zneužívanie drog (najmä kokaín a amfetamíny) alebo nehody (napr. V prípade traumatického poranenia mozgu) spôsobujú krvácanie do mozgu. Našťastie je medzi novšími antikoagulanciami, takzvaným NOAC, riziko mozgového krvácania počas liečby antikoagulanciami iba polovičné ako v prípade predchádzajúcich štandardných liekov na riedenie krvi, ako je Marcumar.

Príznaky a znaky

Aké sú príznaky mŕtvice?

Príznaky mozgovej príhody sú smutné nie vždy typické, najmä ak je mŕtvica iba mierna. Niekedy iba nenápadné sťažnosti ako napr závrat, a Zakalenie vedomia alebo svetlo Zmena charakteru na. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, mŕtvica zvyčajne nespôsobuje silné bolesti hlavy. Preto sa objavuje veľa pacientov na klinike často neskoro, čo je veľký problém, pretože časové okno pre optimálnu liečbu je potom často už uzavreté a mozgové tkanivo nedostatočne zásobené kyslíkom je nenávratne zničené. Najdôležitejšie v prípade mozgovej príhody je preto rozpoznať alebo podozrenie na mozgovú príhodu ako takú a potom okamžite varovať záchrannú službu na čísle 112 v celej Európe. Na klinike sa potom môže uzavretá nádoba čo najrýchlejšie „vyčistiť“, čím sa ušetrí cenné mozgové tkanivo - čas je mozog!

Medzi typické príznaky mozgovej príhody patrí:

Jednostranné ochrnutie, slabosť a znecitlivenie vyskytujúce sa na jednej strane tela - mnohým je známy typický obraz jedného z nich. ovisnutý kútik úst alebo jeden krivá tvár
Poruchy reči a poruchy porozumenia jazyka, takže jeden nezrozumiteľná reč, Gýč alebo poruchy vyhľadávania slov až po stratu jazyka (afázia)
Závraty a Porucha chôdze s odchýlkou jedným smerom
Poruchy videnia, Dezorientácia, zmätok
Nedostatok vnímania časti životného prostredia alebo vlastného tela (tzv Zanedbať)
Ťažkosti s prehĺtaním

V prípade núdze, keď dôjde na rýchle rozpoznanie, či môže byť mozgová mŕtvica prítomná, samozrejme si to nikto nepamätá. Takže jednoduchý a ľahko zapamätateľný test RÝCHLY test vyvinuté - skoro ako anglické „rýchle“. Ak budete postupovať po písmenkách, môžete ľahko nájsť klasické varovné príznaky mozgovej príhody dopyt, v prípade potreby potvrďte podozrenie na mozgovú príhodu a potom okamžite varujte pohotovostné služby.

F znamená tvár: Požiadajte osobu, aby sa usmiala - ak je tvár alebo kútik úst zovretý, je to známka hemiparézy.

A znamená Arms: Požiadajte osobu, aby držala ruky rovno vpred, vytočila dlane nahor a zavrela oči. Ak dôjde k hemiparéze, bude mať osoba po pol minúte ruku skrútenú alebo sklopenú.

S znamená reč: Požiadajte osobu, aby zopakovala vetu, napr. „Dnes je pekné počasie.“ Ak daná osoba neuspeje alebo ak jazyk znie nezrozumiteľne, mali by ste byť znepokojení!

T znamená Čas: Tento list by vám mal pripomenúť, že pri mozgovej príhode sa počíta každá sekunda na záchranu postihnutej osoby. Preto by ste mali čo najskôr zavolať záchrannú službu na čísle 112!

Diagnóza

Ktoré vyšetrenia prispievajú k včasnému odhaleniu mozgovej príhody?

Presnú diagnózu cievnej mozgovej príhody stanoví lekár, najmä neurológ alebo internista. Tieto konkrétne skúmajú, ktoré časti tela sú ovplyvnené príznakmi zlyhania, a môžu tak urobiť podozrenie na diagnózu na základe príznakov, ktorá oblasť mozgu a teda ktorá cieva v mozgu je ovplyvnená. Na zabezpečenie diagnózy tzv. zobrazovacie postupy použité ako napr Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI). Poskytujú tiež informácie o tom, do akej miery je terapia sľubná, pretože tu vidno, koľko mozgového tkaniva je možné ešte zachrániť. Týmto spôsobom sa dá tiež rozlíšiť, či ide o ischemickú alebo hemoragickú urážku, to znamená upchatú mozgovú cievu alebo mozgové krvácanie. Táto informácia je veľmi dôležitá, pretože liečba sa zásadne líši.

Po objasnení pomocou vyššie uvedených zobrazovacích postupov, či už ide o ischemickú alebo hemoragickú cievnu mozgovú príhodu a po vykonaní vhodnej urgentnej liečby (pozri nižšie), sa zvyčajne robia ďalšie vyšetrenia, aby sa príčina mozgovej príhody presnejšie zúžila.

So špeciálnym ultrazvukovým vyšetrením tzv. Farebná duplexná sonografia ciev zásobujúcich mozog (A. Carotis), arteriosklerotické usadeniny, t.j. plaky v krčnej tepne, možno rozpoznať ako možný zdroj krvných zrazenín, ktoré spôsobujú mozgovú príhodu.

A Ultrazvukové vyšetrenie srdcových dutín, ktorý sa vykonáva cez pažerák (takzvaná transezofageálna echokardiografia, „prehĺtaná ozvena“), môže ukazovať na krvné zrazeniny v ľavej predsieni alebo usadeniny na srdcových chlopniach ako možné príčiny mozgovej príhody.

Prostredníctvom a Dlhodobé vyšetrenie EKG Hľadajú sa srdcové arytmie, najmä fibrilácia predsiení opísaná vyššie, ktorá je zodpovedná za asi pätinu všetkých mozgových príhod.

terapia

Ako obnoviť prívod kyslíka do mozgu?

Cieľom mŕtvice je liečba postihnutých Na čo najrýchlejšie opätovné dodanie mozgového tkaniva krvou, predtým, ako nenávratne zomrie kvôli nedostatku kyslíka. Takzvané mozgové jednotky sa špecializujú na liečbu mozgových príhod v nemocniciach.

Ak je mozgová cieva blokovaná trombom, Časové rozpätie, do ktorého je možné trombus stále rozpustiť pomocou liekov, 4,5 hodiny. To však neznamená, že by bolo možné počkať na tento čas a pozorovať postihnutú osobu, pretože samozrejme mozgové bunky neustále odumierajú a možné liečebné úspechy sú tým lepšie, čím skôr bude možné liečbu podstúpiť.

Po privolaní záchrannej služby by ste mali starostlivo sledovať pacienta a jeho osobu Horná časť tela je zdvihnutá do obchodu. Mohol by už nejedz a nepi, pretože môže byť narušený proces prehĺtania. Záchranná služba, ktorá dorazila, dodá pacientovi kyslík a okamžite ho dopraví na ďalšiu „jednotku mŕtvice“. Základné opatrenia V prvom rade ide o zabezpečenie takzvaných vitálnych funkcií, t. J. Stabilizáciu krvného tlaku, pulzu, nasýtenia kyslíkom v krvi, telesnej teploty atď. Ak ischemická urážka (zablokovaná mozgová tepna) stále trvá, tj. Príznaky netrvajú dlhšie ako 4,5 hodiny, sa stáva tzv Liečba lýzy uskutočnené. Tu sú lieky, ktoré Rozpustite krvné zrazeniny (Trombolýza) sa môže podávať cez krvný obeh, čím sa cieva stáva znovu priechodnou. Čím skôr sa táto trombolýza uskutoční, tým väčšia je šanca pacienta prežiť mozgovú príhodu bez väčšieho trvalého poškodenia.

Okrem liekovej terapie lýzou aj špeciálna Katéter, ktorý sa zavádza do krvi pacienta, môže byť trombus vytiahnutý z tepny, čo je známe ako Neurotrombektómia. Tento postup ešte nie je široko dostupný, ale je veľmi efektívny, najmä pri veľkých mozgových príhodách.

Ak je zdvih namiesto jedného Mozgové krvácanie v koreni sa zvyčajne pokúša napraviť príčinu krvácania. Lýza by tu bola smrteľná, pretože by zvýšila rozsah krvácania a zabránila zastaveniu krvácania v mozgu. Ak pacient užil antikoagulanciá, kán látky podporujúce zrážanie sú dané. Okrem toho existuje možnosť chirurgického odstránenia „modriny“ v mozgu, t.j. neurochirurgický eliminovať. O pacienta sa v každom prípade musí starať a ošetrovať ho na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ak dôjde k obzvlášť veľkému mozgovému krvácaniu alebo ak sa v dôsledku mozgovej príhody v dôsledku mozgovej príhody vyvinie príliš veľký tlak v oblasti lebky, pretože poškodené mozgové tkanivo napučiava, môže byť v závažných prípadoch potrebné chirurgické uvoľnenie lebečného tlaku. Za týmto účelom sa odstráni časť lebky, aby sa mozog mohol roztiahnuť a znížil sa tlak v oblasti lebky. Túto „kostnú chlopňu“ je možné neskôr nasadiť späť.