Mŕtvica (mŕtvica, mŕtvica, mozgový infarkt, urážka) - pozorovateľ

mŕtvica

1. Prehľad

Mŕtvica - známa tiež ako mŕtvica, mozgová príhoda, mozgový infarkt alebo urážka - je lekárska pohotovosť a týka sa predovšetkým starších ľudí.

Spúšťačom mozgovej príhody je buď náhle upchatie krvných ciev v mozgu (trombóza mozgu alebo mozgová embólia) alebo mozgové krvácanie. V oboch prípadoch dostane postihnuté mozgové tkanivo príliš málo kyslíka a zomrie. Najdôležitejším rizikovým faktorom pre mozgový infarkt je vysoký krvný tlak. Vo Švajčiarsku je mŕtvica jednou z najbežnejších príčin smrti spolu s kardiovaskulárnymi chorobami a rakovinou.

Príznaky mozgovej príhody závisia od postihnutej oblasti v mozgu. Často sa vyskytuje jednostranná paralýza a poruchy reči. Ak sa takzvané neurologické poruchy vyskytnú iba dočasne a bez zanechania trvalého poškodenia, môže ísť o predbežné štádium mozgovej príhody. V prvých niekoľkých hodinách ochorenia je cieľom liečby Apoplexom obnoviť prívod kyslíka do postihnutej oblasti mozgu tak, aby sa poškodilo čo najmenej mozgového tkaniva.

Z dlhodobého hľadiska môže dôsledná rehabilitácia po mozgovej príhode pomôcť zlepšiť alebo dokonca vyriešiť príznaky.

2. Definícia mŕtvice

Cievna mozgová príhoda (mŕtvica, mozgová príhoda, mozgový infarkt alebo urážka) je náhle prerušenie dodávky kyslíka do konkrétnej časti mozgu. Ak je dôvodom nedostatku kyslíka prerušený prietok krvi do mozgu (ischémia), hovorí sa o ischemickej cievnej mozgovej príhode. Príčinou mŕtvice (takzvaná hemoragická mŕtvica) môže byť aj krvácanie (krvácanie) do mozgu. V obidvoch prípadoch sú nervové bunky v postihnutej oblasti poškodené a odumierajú.

frekvencia

Cievnu mozgovú príhodu trápia najmä starší ľudia: asi polovica všetkých postihnutých má viac ako 70 rokov. Mŕtvica a jej následky sú jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia a potreby starostlivosti v starobe. Apoplexia je vo všeobecnosti jednou z najbežnejších chorôb a vo Švajčiarsku je spolu s kardiovaskulárnymi chorobami a rakovinou zodpovedná za väčšinu úmrtí.

3. Príčiny mŕtvice

Existujú tri typické príčiny mozgovej príhody (mŕtvica, mozgová príhoda, mozgový infarkt alebo urážka):

Obštrukcia mozgových ciev v dôsledku artériosklerózy (tzv. Kôrnatenie ciev) alebo trombu (krvná zrazenina)
Oklúzia mozgovej cievy embóliou
Mozgové krvácanie (hemoragický infarkt), asi 20% mozgových príhod

artérioskleróza

Artérioskleróza (kôrnatenie tepien) je hlavným dôvodom oklúzie krvných ciev. V priebehu času sa na vnútorných stenách krvných ciev vytvárajú takzvané tukové a bunkové usadeniny. Čím sú tieto plaky silnejšie, tým je nádoba užšia. Ľudia s vysokým krvným tlakom (hypertenziou), cukrovkou alebo vysokou hladinou cholesterolu sú obzvlášť ohrození tvorbou plakov. Ak je tepna silne zúžená plakmi, dostáva sa do tkaniva dodávaného touto krvnou cievou menej krvi bohatej na kyslík. Plakety sa tiež môžu ľahko roztrhnúť. Pri takomto prasknutí sa vytvorí krvná zrazenina (trombus), ktorá môže cievu dokonca úplne upchať - potom sa úplne preruší prívod kyslíka do tkaniva (ischémia) a následkom je mozgová príhoda.

embólia

Embólia je udalosť, pri ktorej sa krvná zrazenina vyplaví do cievy a zablokuje ju. Takáto krvná zrazenina sa nazýva embólia - môže sa voľne pohybovať, a preto môže sledovať krvný obeh. Zvyčajne ide o oddelenú časť väčšej krvnej zrazeniny (trombus), ktorá sa pôvodne vytvorila v inej časti krvného riečišťa. Tieto veľké a zvyčajne nepohyblivé zrazeniny vznikajú hlavne na stenách ciev alebo v cievach, v ktorých krv prúdi pomaly. Môže to byť napríklad v prípade rozšírených žíl na nohách alebo v aneuryzme (vaskulárnom vaku). Väčšie krvné zrazeniny sa môžu tvoriť aj vo vnútri srdca, ak ušné bubienky bijú nepravidelne (takzvaná fibrilácia predsiení). Aj po infarkte sa môže priamo na poškodenom srdcovom svale vytvárať krvná zrazenina.

Mozgové krvácanie

Mozgové krvácanie (hemoragický infarkt) nastáva pri prasknutí cievy v mozgu. Ak boli pacientove cievy predtým poškodené artériosklerózou v dôsledku vysokého krvného tlaku (hypertenzia) alebo diabetes mellitus (cukrovka), môže náhle zvýšenie krvného tlaku spôsobiť jej roztrhnutie. Patologická expanzia mozgovej cievy (aneuryzma) sa môže tiež roztrhnúť a spôsobiť mozgové krvácanie. Ak je krvácanie do mozgu veľmi silné, lekári hovoria o život ohrozujúcom krvácaní do mozgu.

Rizikové faktory mozgovej príhody

Je známych niekoľko rizikových faktorov vzniku mozgovej príhody (mŕtvica, mozgová príhoda, mozgový infarkt alebo urážka). Patria sem rizikové faktory, ktoré sa nedajú zmeniť: vysoký vek, zvýšený výskyt mozgových príhod u pokrvných príbuzných alebo už prekonaná mozgová príhoda.

Existujú však aj variabilné rizikové faktory mozgovej príhody. Podporujú vývoj artériosklerózy v mozgových cievach alebo rozvoj embólie. Každý, kto zmení svoj životný štýl a zaobchádza s existujúcimi chorobami, znižuje riziko mozgovej príhody.

Vek
Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
Diabetes mellitus (cukrovka)
Srdcové arytmie (napr. Fibrilácia predsiení)
zúžené tepny v oblasti hlavy a krku
Dym
Nadmerná konzumácia alkoholu
Poruchy metabolizmu lipidov, ktoré vedú k vysokej hladine tukov v krvi (vysoké hladiny cholesterolu)
Nadváha alebo obezita (obezita)
Sedavý spôsob života

4. Príznaky mŕtvice

V prípade mozgovej mŕtvice (mŕtvica, mozgová príhoda, mozgový infarkt alebo urážka) sa objavujú príznaky, pretože časť mozgu už nie je zásobovaná dostatkom kyslíka a príslušné nervové bunky následkom toho zomierajú. Sieťové nervové bunky v mozgu riadia dôležité funkcie tela - ako je vedomie, hovorenie, pohyb a zrak. Ak mŕtvica postihne oblasť mozgu, ktorá ovláda jednu z týchto funkcií, môže to mať vážne následky. Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť v prípade mozgovej príhody, zhŕňajú lekári ako takzvané „neurologické zlyhania“.

Známky mozgovej príhody sú:

Náhla slabosť alebo strata svalovej sily až po úplné ochrnutie jednej polovice tváre alebo tela (tzv. Hemiplegia)
Necitlivosť (zhoršená citlivosť na dotyk), napr. Ruky
Poruchy reči (nezrozumiteľná reč, ťažkosti s porozumením)
Ťažkosti s prehĺtaním
Poruchy videnia (náhle zhoršenie videnia, dvojité videnie)
závrat
náhla zmätenosť alebo depresia
Strata vedomia alebo točenie hlavy
Náhla silná bolesť hlavy bez známej príčiny (najmä ak máte mozgové krvácanie)

Tieto neurologické deficity sa však u každého pacienta s mozgovou príhodou nevyskytujú rovnako. To, kde sa rôzne príznaky objavia, úzko súvisí s tým, ktorá časť mozgu je ovplyvnená. Napríklad mŕtvica na pravej strane mozgu môže viesť k ochrnutiu ľavej strany tela. To, ako výrazné sú príznaky pri mozgovej príhode, závisí aj od toho, koľko mozgového tkaniva ovplyvnil nedostatok kyslíka.

Krátkodobé neurologické poruchy, ktoré sa vyriešia samy a bez následkov, sa považujú za varovné príznaky mozgovej príhody. Lekár by mal preto tieto predzvesťou choroby vždy vyjasniť. V prípade takzvanej TIA (prechodný ischemický záchvat) môžu príznaky zmiznúť po niekoľkých minútach - ak príznaky ustúpia až po 24 hodinách, potom dôjde k mozgovej príhode.

5. Diagnóza mŕtvice

Aby bolo možné diagnostikovať mozgovú príhodu (mŕtvica, mozgová príhoda, mozgový infarkt alebo urážka), musí lekár pacienta najskôr dôkladne prehliadnuť. Pomocou špeciálnych vyšetrovacích techník (napr. Opakovanie vety) môže lekár určiť neurologické príznaky, ako sú poruchy reči. Lekár navyše objasňuje, či existujú základné choroby (napr. Vysoký krvný tlak), ktoré mohli viesť k mŕtvici.

Priamy dôkaz o cievnej mozgovej príhode je poskytnutý počítačovou tomografiou (CT) alebo magnetickou rezonanciou (MRI) hlavy. Tieto vyšetrovacie metódy tiež ukazujú, ktorá oblasť mozgu je presne ovplyvnená. Pomocou špeciálneho ultrazvukového vyšetrenia (Dopplerova sonografia) krvných ciev môže lekár tiež zistiť, či sú v oblasti krku alebo v mozgu cievne zúženia.

V rámci diagnostiky mozgovej príhody môžete tiež

EKG,
ultrazvuk srdca (echokardiografia),
EEG,
Krvné testy
rovnako ako nepravidelnosti pulzu dávajú náznaky choroby.

6. Liečba mŕtvice

V prípade mozgovej mŕtvice (mŕtvica, mŕtvica, mozgový infarkt alebo urážka) je dôležité, aby sa terapia začala čo najrýchlejšie (anglické heslo je „Time is brain“, voľne preložené „time is brain“). Preto je každý pacient s mozgovou príhodou považovaný za lekársku pohotovosť, aj keď sú príznaky mierne. Platí nasledujúce: každá mŕtvica si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Liečba mŕtvice prebieha v špecializovaných mozgových jednotkách niektorých nemocníc, takzvaných mozgových jednotkách (mŕtvica; angličtina pre mŕtvicu; jednotka; angličtina pre jednotku).

Akútna mozgová príhoda nastáva, keď určitá oblasť mozgu zrazu prestane byť zásobovaná dostatkom kyslíka a v dôsledku toho sa trvale poškodí. Preto je cieľom terapie v prípade akútnej mozgovej príhody udržať toto poškodenie čo najmenšie a zabrániť vážnym následkom. Terapia sa líši v závislosti od príčiny mŕtvice (vaskulárna oklúzia alebo krvácanie). Lekári by preto mali rýchlo zistiť presnú príčinu vyšetreniami, aby bolo možné následne zahájiť príslušnú liečbu.

Liečba vaskulárnej oklúzie (ischemická cievna mozgová príhoda) zahŕňa:

Trombolýza: Lieky rozkladajú krvnú zrazeninu v mozgu a obnovujú krvný obeh. Predtým však musí lekár vylúčiť mozgové krvácanie pomocou počítačovej tomografie (CT) hlavy.
Antikoagulácia: lieková inhibícia zrážania krvi; to má zabrániť tomu, aby sa postihnutá cieva znovu upchala alebo upchala.

Liečba mozgovej príhody spôsobenej krvácaním do mozgu (hemoragická mozgová príhoda) niekedy zahŕňa neurochirurgiu. Cieľom takejto operácie je zastaviť krvácanie, odstrániť modrinu a tým uvoľniť mozgové tkanivo. Pri všetkých druhoch cievnej mozgovej príhody je potrebné monitorovať životné funkcie, ako je krvný tlak, dýchanie, srdcová frekvencia a vylučovanie moču. Lekár môže potrebovať lieky na zníženie tlaku v mozgu.

Liečba mŕtvice je z dlhodobého hľadiska zameraná na zlepšenie neurologických príznakov, ako sú paralýza a poruchy reči (rehabilitácia). Tak ako pri všetkých poruchách pohybu vychádzajúcich z mozgu, aj pri mozgovej príhode sa používa takzvaný Bobathov koncept. Bobathov koncept je založený na predpoklade, že zdravé oblasti mozgu sa môžu naučiť prevziať úlohy poškodených oblastí.

rehabilitácia

Po mozgovej príhode by mala rehabilitácia (rehabilitácia) začať hneď, ako to umožňuje fyzický stav dotknutej osoby. To, čo nasleduje po počiatočnej liečbe v nemocnici, má veľký význam pre ďalší život postihnutej osoby. Dôležitý je plynulý prechod z kliniky, kde bola cievna mozgová príhoda liečená, na kliniku neurologickej rehabilitácie. V mnohých prípadoch terapia zahájená ihneď potom významne zlepšuje príznaky - je často možné, že úplne ustúpia. Rehabilitácia je úspešná najmä pri liečbe mladších pacientov s apoplexom.

V závislosti od závažnosti príznakov sa používajú rôzne možnosti terapie: V prípade ochrnutia sú v popredí fyzioterapia a svalový tréning - pacienti s poruchami reči sa môžu naučiť znova hovoriť s podporou logopéda.

Rehabilitačné opatrenia v prípade mozgovej mŕtvice sa začínajú v nemocnici ako takzvaná neurologická včasná rehabilitácia. Lekári alebo sociálni pracovníci potom spravidla požiadajú o rehabilitáciu pacienta, ktorá nadväzuje na pobyt v nemocnici. Je vhodné podať takúto žiadosť počas prvých dní pobytu.

7. Priebeh mŕtvice

Po mozgovej príhode (mŕtvica, mozgová príhoda, mozgový infarkt alebo urážka) závisia následky a ďalší priebeh ochorenia od toho, ktorá oblasť mozgu bola poškodená a od rozsahu tohto poškodenia. Včasná terapia môže udržiavať tento rozsah nízky a vyhnúť sa komplikáciám. Preto je rozhodujúci pre priaznivý priebeh ochorenia.

Stupeň poškodenia po mozgovej príhode sa môže pohybovať od sotva badateľných príznakov po pretrvávajúci odpočinok v posteli a nutnosť starostlivosti. Následky mŕtvice rôznej závažnosti, ako sú paralýza, poruchy zraku alebo reči, môžu sprevádzať pacienta po celý život. Mŕtvica je preto tiež najčastejšou príčinou získaného postihnutia v dospelosti.

Mŕtvica je vo všeobecnosti život ohrozujúce ochorenie - ale dobrá lekárska starostlivosť, preventívne opatrenia a životný štýl zameraný na zdravie prognózu výrazne zlepšujú.