Myómy maternice podrobný sprievodca pre ženy

Lekár môže pacientom predpísať aj hysteroskopiu a hysterosalpingografiu v prípadoch, keď by myóm mohol zabrániť počatiu dieťaťa.

hysteroskopia umožňuje gynekológovi vyšetrenie krčka maternice a dutiny maternice pomocou špeciálneho optického prístroja. Počas hysteroskopie môžu byť zistené myómy krčka maternice alebo submukózne fibroidy.

Viac podrobností o hysteroskopii, ako sa pripraviť na tento postup a možný význam jeho výsledkov - v článku Hysteroskopia.

hysterosalpingografia umožňuje lekárovi získať rádiografický obraz maternice a vajíčkovodov. Počas hysterosalpingografie gynekológ vloží do maternice malé množstvo špeciálnej tekutiny, ktorá zastaví röntgenové lúče. To umožňuje získať presnú fotografiu kontúry maternice a určiť priechodnosť vajíčkovodov. V prípade submukózneho myómu alebo intramurálneho myómu sa deformuje vnútorný obrys maternice, ktorý je viditeľný na fotografii.

Viac podrobností o hysterosalpingografii, ako sa pripraviť na tento zákrok a možný význam jeho výsledkov - v článkoch Hysterosalpingografia, Priepustnosť vajíčkovodov.

Aké komplikácie a následky môžu spôsobiť myóm?

Ako som už uviedol vyššie, myóm sa nestáva rakovinou a z tohto hľadiska nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo. A toto je pravda.

Najbežnejšou a nepríjemnou komplikáciou (dôsledkom) myómu je dlhotrvajúce alebo silné krvácanie, ktoré u niektorých žien spôsobuje anémiu. Anémia môže byť tiež sprevádzaná zvýšenou únavou, slabosťou, zníženou pracovnou kapacitou.

Ďalšou „komplikáciou“ myómov môžu byť ťažkosti s počatím.

Myoma môže sama odísť?

Vývoj fibroidov u žien, ktoré nedostávajú žiadnu liečbu, je študovaný len málo, ale údaje, ktoré v súčasnosti máme, ukazujú, že fibroidy, ak sa vyskytnú, pretrvávajú niekoľko rokov.

Nenašli sme zdokumentovaný popis prípadov spontánnej resorpcie myómu a samozrejme žiadne údaje, že by sa to stalo viac ženám.

Ak vám teda myóm spôsobuje nepríjemné príznaky, je najlepšie nečakať, kým sám ustúpi, a ísť k lekárovi, aby prediskutoval možné možnosti liečby.

V ktorých prípadoch by sa mal myóm liečiť? Myóm je možné liečiť natrvalo?

Pretože myómy nepredstavujú veľké riziko pre život žien, gynekológovia v súčasnosti odporúčajú liečbu iba v prípadoch, keď myóm:

Spôsobuje silné krvácanie;
Narúša schopnosť ženy otehotnieť;
Spôsobuje silné bolesti alebo vyvíja tlak na susedné orgány a narúša ich funkciu.

Ak viete bezpečne, že máte myómy (napríklad ak sme myóm v minulosti zistili na ultrazvuku), ale nespôsobuje vám to nepríjemné pocity, nie je liečba nutná. Napriek tomu by ste mali ísť za gynekológom 1 krát za 1-2 roky, aby vám urobili ster z krčka maternice (Babes-Pap test) alebo ultrazvuk. Tieto postupy sú potrebné na prevenciu iných závažných gynekologických ochorení (vrátane rakoviny krčka maternice).

Na druhej strane, ak vám myóm spôsobuje problémy, mali by ste vedieť, že už boli vyvinuté liečebné metódy, ktoré vám pomôžu problém vyriešiť.

Myóm je možné odstrániť iba chirurgicky. Lieky môžu iba eliminovať, na dlhšiu alebo kratšiu dobu, jej príznaky (v niektorých prípadoch to môže stačiť).

Čo si vybrať: lieky alebo chirurgický zákrok?

Výber taktiky liečby myómu (lieky alebo chirurgický zákrok) vždy závisí od niekoľkých faktorov:

Problém, ktorý je potrebné napraviť (krvácanie, bolesť, ťažkosti s počatím);
Či žena plánuje mať v budúcnosti deti;
Vek ženy a hypotetický vek, v ktorom by mohla začať menopauza;
Veľkosť fibromyómu, jeho umiestnenie a počet uzlov.

Ďalej vysvetlíme možnosti liečby myómu a predstavíme výhody, nevýhody a prípady, v ktorých sú všetky tieto taktiky liečby najvhodnejšie. Na základe týchto informácií budete schopní lepšie pochopiť, ktorá liečebná metóda by pre vás mohla byť najlepšia...

Chirurgické odstránenie myómu. Ako zistím, či je potrebné odstrániť myóm? Ktorá operácia je lepšia?

Na odstránenie myómu môže váš lekár podľa potreby navrhnúť (s prihliadnutím na všetky 4 faktory, uvedené vyššie), odstránenie samotného myómu (táto operácia sa nazýva myomektómia) alebo odstránenie celej maternice (táto operácia sa nazýva hysterektómia).

Oba zákroky je možné vykonať rôznymi spôsobmi, opäť v závislosti od veľkosti a umiestnenia myómu, ale aj od možností kliniky, kde budete liečbu sledovať.

Odstránenie maternice (hysterektómia)

Odstránenie maternice môže byť dokonalým riešením pri liečbe silného krvácania alebo bolesti súvisiacej s myómom u žien, ktoré už neplánujú mať deti.

Táto operácia má dosť veľké výhody:

Po zákroku je vylúčené riziko opakovanej tvorby myómov;
Príznaky myómu (bolesť, krvácanie) zmiznú navždy;
Po odstránení maternice žena nikdy neriskuje vznik rakoviny, ktorá sa vyvíja z tkanív tohto orgánu;
Po odstránení maternice už žena nebude mať počas menštruácie problémy s nepravidelnými a krvavými sekrétmi.
Ak je to potrebné, počas obdobia menopauzy bude žena schopná poskytnúť oveľa jednoduchšie ošetrenie návalov horúčavy (pozri liečbu návalov horúčavy u žien, ktoré podstúpili hysterektómiu).
Chirurgické odstránenie maternice nepoškodzuje sexuálny život, práve naopak, zlepšuje ho, najmä preto, že bolesť, ktorá kedysi spôsobovala myóm, zmizne.

Mnoho žien, ktoré sa rozhodnú pre hysterektómiu, uvádza výrazné zlepšenie svojho celkového stavu po operácii.

Nevýhodou hysterektómie je, že po operácii už nie je možné obnoviť schopnosť ženy niesť tehotenstvo.

Ďalším nedostatkom hysterektómie je, že táto operácia je dosť komplikovaná (v porovnaní s inými postupmi) a vyžaduje si niekoľkodňovú hospitalizáciu pacienta.

V závislosti od veľkosti myómu a vybavenia kliniky môžu lekári navrhnúť odstránenie maternice laparoskopicky (niekoľko malých perforácií v bruchu), cez vagínu (v takom prípade na bruchu nezostanú žiadne stopy) alebo laparotómia malý rez na bruchu). V druhom prípade môžu byť užitočné naše odporúčania, ako zabrániť zjazveniu po operácii.

Odstránenie myómu (myomektómia)

Odstránenie maternicových fibroidov by mohlo byť dobrým riešením pre ženy, ktoré nechcú byť bez maternice, a to aj preto, že by v budúcnosti chceli počať dieťa.

Lekári môžu navrhnúť, aby ste myóm odstránili niekoľkými spôsobmi:

laparoskopia

Táto operácia sa vykonáva cez niekoľko malých otvorov v bruchu. Intervencia umožňuje chirurgom odstrániť subserózne a intramurálne fibroidy, ktorých veľkosť nepresahuje priemer 8 cm. Väčšie myómy sa odstránia laparotómiou (tj. Rezom do brucha).

Výhody laparoskopie sú:

Zníženie traumy z operácie (na bruchu zostane len pár nepodstatných jaziev a pacient sa po operácii rýchlo zotaví)
Laparoskopia je vhodná pre ženy, ktoré plánujú dieťa v budúcnosti.

Hlavnou nevýhodou laparoskopie je, že po tejto operácii sa myóm môže opäť formovať.

Embolizácia fibroidov maternice

Embolizácia je zákrok, počas ktorého lekár zavedie cez malý otvor špeciálnu sondu do femorálnej artérie ženy, aby tak zablokoval cievy zásobujúce myóm.

Výhodou embolizácie je znížená trauma zákroku. Po embolizácii na pokožke nezostávajú žiadne jazvy a žena sa môže v ten istý deň vrátiť domov. Okrem toho je embolizácia bezpečná pre ženy, ktoré sú kontraindikované pri komplikovanejších operáciách (laparoskopia alebo laparotómia).

Nevýhody embolizácie sú:

Počas zákroku sa mohlo zablokovať nielen zásobenie myómom, ale aj normálne tkanivá maternice. Z tohto dôvodu sa embolizácia neodporúča ženám, ktoré plánujú tehotenstvo v budúcnosti.
Embolizácia môže stáť viac ako iné operácie.
Po embolizácii sa môžu príznaky myómu vrátiť. Podľa výskumov v odbore je takmer u 28% žien operovaných embolizáciou, počas prvých 5 rokov po zákroku je potrebné liečbu opakovať.

Extrakorporálna ultrazvuková ablácia (metóda HIFU)

Ultrazvuková ablácia myómu (HIFU) je špeciálny zákrok, pri ktorom lekár ničí tkanivá myómu pomocou sústredeného ultrazvukového toku.

Výhodou ablácie HIFU je nízka trauma (zákrok prebieha bez rezov a perforácií).

Nevýhodou HIFU je, že poskytnutá liečba môže byť nákladnejšia ako iné procedúry a že po liečbe sa môžu príznaky myómu vrátiť. Ultrazvuková mimotelová ablácia je navyše pomerne novou metódou liečby, ktorej účinnosť a bezpečnosť ešte neboli dostatočne študované.

Ak sa v budúcnosti preukáže, že HIFU ultrazvuková ablácia skutočne nenarúša schopnosť ženy otehotnieť (v súčasnosti je táto hypotéza založená iba na výsledkoch výskumu), mohla by sa daná metóda liečby stať jednou z možností hlavné odstránenie myómov u žien, ktoré chcú počať viac detí.

hysteroskopia

Ako som už uviedol vyššie, hysteroskopia je vyšetrovanie, ktoré umožňuje lekárovi preskúmať cervikálny kanál a maternicovú dutinu pomocou špeciálneho optického prístroja. Počas hysteroskopie môže lekár dokonca odstrániť cervikálny myóm alebo submukózny myóm (takto sa nedajú odstrániť intramurálne alebo subserózne fibroidy).

Výhodou hysteroskopie je znížená trauma zákroku. Po hysteroskopii sa žena môže v ten istý deň vrátiť domov bez akýchkoľvek známok na bruchu. Hysteroskopia by mohla byť dokonalým riešením pre ženy, ktoré plánujú dieťa v budúcnosti. Po odstránení myómu hysteroskopiou môže žena porodiť dieťa prirodzene (v prípade chirurgického odstránenia myómu laparoskopiou alebo laparotómiou môžu lekári odporučiť pôrod cisárskym rezom).

Môžem užívať lieky na liečbu myómu bez operácie?

V súčasnosti v súčasnosti neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli trvale eliminovať myóm a ktoré by sa mohli dlhodobo podávať bez zdravotných rizík.

V súčasnosti sa podávajú všetky lieky používané na liečbu myómu, buď na zmiernenie jeho príznakov na určitý čas, alebo na zmenšenie veľkosti myómu, čo uľahčuje chirurgické odstránenie formácie.

Tu sú lieky, ktoré možno podať v prípade fibromyómu:

Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH): leupropelín (Lucrin Depot), goserelín (Zoladex), triptorelín (Decapeptyl, Decapeptyl Depot, diphereline), buserelín.

Tieto lieky blokujú vylučovanie ženských pohlavných hormónov. Daní lekári sa odporúčajú ako predoperačné ošetrenie pre ženy, ktoré trpia silným krvácaním a majú veľké myómy. Liečba redukuje stratu krvi a veľkosť myómu, čo umožňuje chirurgické odstránenie tohto nádoru. V niektorých prípadoch sa lieky tejto skupiny odporúčajú aj ženám čakajúcim na nástup menopauzy (pozri, kedy by sa mala menopauza začať?). Ak menopauza skutočne povedie k zníženiu myómu a vymiznutiu jeho príznakov (je to možné, ale bohužiaľ nie vždy), možno liečbu prerušiť.

Riziko vzniku osteoporózy a ďalších komplikácií spojených s nedostatkom estrogénu znemožňuje dlhodobé užívanie týchto liekov.

Kombinované perorálne kontraceptíva: napríklad etinylestradiol + norgestrel (Rigevidon, Ovidon), etinylestradiol + desogestrel (Marvelon, Novynette, Mercilon).

Lieky v tejto skupine nie vždy vedú k zmenšeniu myómových uzlín maternice (zväčša sa zmenšia iba uzliny, ktoré boli pred liečbou do veľkosti 1,5 cm), ale pomáhajú eliminovať príznaky ochorenia: silné krvácanie a bolesti brucha.

Ak nemáte zvýšené riziko vzniku vedľajších účinkov, ktoré tieto lieky môžu mať (pozrite sa, aké vedľajšie účinky môžu spôsobiť kombinované perorálne kontraceptíva?), Môže vám lekár odporučiť, aby ste ich užívali niekoľko rokov pred ich začiatkom. menopauza.

mifepriston (RU-486) sa používa na prípravu pacienta na operáciu na odstránenie myómu. Mifepriston eliminuje príznaky myómu a môže zmenšiť jeho veľkosť.

Antigonadotropné lieky: danazol (Vero-Danazol, Danoval, Danogen, Danol), gestrinon (Nemestran).

Lieky z tejto skupiny sa používajú na liečbu myómov iba v prípadoch, keď iné spôsoby liečby nepomáhajú. Daní lekári eliminujú príznaky ochorenia, ale nezmenšujú veľkosť uzlín. Podávanie liekov s antigonadotropným účinkom je obmedzené ich vedľajšími účinkami: zrýchlený rast ochlpenia na tele, pupienky, mastná pokožka, zmena hlasu.

V prípade myómu sa vyžaduje IUD?

V prípade myómu môže lekár skutočne odporučiť zavedenie vnútromaternicového hormónu IUD, pretože to môže vyriešiť problém silného krvácania. Okrem toho je hormonálny IUD vynikajúcim prostriedkom na dlhodobú ochranu pred otehotnením.

IUD môžete „nosiť“ niekoľko rokov, až do nástupu menopauzy alebo dokonca nejaký čas po nej (pozri Odpovede na otázky o IUD).

Ako môžem liečiť myóm doma alebo pomocou populárnych metód?

Aktuálna účinnosť a bezpečnosť bylinných liekov, ktoré by sa mohli používať pri liečbe maternicových fibroidov, nie sú v súčasnosti dokázané.

Podľa výsledkov niektorých laboratórnych výskumov by výrobky obsahujúce kurkumín a tiež zelený čaj mohli hrať úlohu pri znižovaní myómu. Tieto údaje však zatiaľ nestačia na odporúčanie príslušným lekárom na liečbu myómov.

Nenašli sme nijaké informácie o skutočne efektívnych metódach liečby myómu doma. Podľa popisu navyše veľká väčšina populárnych metód liečby fibroidov zahrnuje umývanie alebo vloženie niektorých tampónov namočených v terapeutických infúziách do vagíny. Tieto tampóny však môžu zhoršiť stav ženy a spôsobiť nebezpečné komplikácie (pozri tiež Ako bezpečné sú umytia, aké nevyhnutné sú a čím ich možno nahradiť?)

Odpovede na otázky týkajúce sa myómu, počatia, tehotenstva a pôrodu

Môžem splodiť dieťa, ak mám myómy?

Všetko závisí od lokalizácie myómu. Subserózne myómy nemajú žiadny vplyv na schopnosť ženy otehotnieť bez ohľadu na ich veľkosť.

Intramurálne a submukózne fibroidy môžu naopak čiastočne znížiť pravdepodobnosť počatia, hoci zriedka spôsobujú sterilitu. Podľa vedeckých štúdií iba 1 - 2% žien, ktoré čelia tomuto problému, sú účinnou príčinou neplodnosti - maternicové myómy. V iných prípadoch je sterilita spôsobená inými poruchami (pozri možné príčiny sterility).