MySurgery Cholecystolitiáza

  • Hojenie rán, rán
  • infekcie
  • Akútne brucho
  • Trauma brucha
  • Ileus
  • Hernias
  • Všeobecná chirurgia
  • Goiter benigna
  • Štítna žľaza CA.
  • Prištítne telieska
  • Hypotyreóza
  • Nadoblička
  • Endokrinná chirurgia
  • Achalázia
  • Pažerák CA.
  • Divertikul pažeráka
  • Perforácia pažeráka
  • Chemické popáleniny
  • Žalúdok ca
  • Peptický vred
  • GERD
  • Obezita
  • Horný GI trakt
  • IBD
  • Divertikulitída
  • Colon CA.
  • Proktológie
  • Rectum CA.
  • Dolný GI trakt
  • anatómia
  • Žltačka
  • Cholecystolithiais
  • Benígne lézie pečene
  • Zhubné lézie pečene
  • Pankreatitída
  • Rakovina pankreasu
  • Hepatobiliárna chirurgia

Cholecystolihtiasis

Ochorenie žlčových kameňov je bežné ochorenie spôsobené západnou stravou, pričom samotná prítomnosť žlčových kameňov nemá zatiaľ nijakú hodnotu pre chorobu, ale iba komplikácie, ktoré môžu spôsobiť. V asi 75% prípadov zostávajú žlčové kamene bezpríznakové a často sa nájdu iba náhodne počas sondy rountine.

žlčových kameňov

Žlčové kamene sú postihnuté najmä ženy s nadváhou okolo štyridsiatky, ktoré často rodia a majú ľahký typ pleti (ženskú, tučnú, štyridsaťročnú, plodnú, primeranú). Toto by však malo platiť iba ako hrubé pravidlo a nemalo by sa vylúčiť, že pacienti bez týchto charakteristík nemôžu mať tiež problémy so žlčovými kameňmi.

Príznaky a diagnostika

Symptomatická cholecystolitiáza môže spôsobiť pravostrannú bolesť v hornej časti brucha a koliku. Tieto príznaky sú však dosť nešpecifické, v každom prípade by do diagnostiky mala byť zahrnutá gastroskopia, aby sa vylúčil žalúdočný alebo dvanástnikový vred.

V prípade horúčky a zvýšeného zápalu, ako aj prítomnosti Murphyho znaku, by sa v každom prípade mala brať do úvahy aj akútna cholecystitída. Sonograficky sa jedná o typické zahustenie steny a troch vrstiev žlčníka. Tento jav je artefakt, pretože stena žlčníka má samozrejme vždy niekoľko vrstiev, nielen keď je zapálená. Rozlíšenie ultrazvukových prístrojov je však dostatočné

ešte nestačí na to, aby som to vždy predstavoval. Vrstvy sú od seba dostatočne vzdialené, aby preukázali tento jav iba kvôli edému steny, ktorý sa tvorí pri zápale.
Pri laboratórnej diagnostike sa osobitný dôraz kladie na parametre cholestázy. Okrem bilirubínu a transamináz je to predovšetkým alkalická fosfatáza. Zvýšenie hladiny cholestázy môže naznačovať prítomnosť žlčových kameňov. Spravidla sa zachytávajú v najužšom mieste tesne pred papilou vateri a ústami žlčovodu do dvanástnika. Táto oblasť je však sonograficky veľmi ťažko viditeľná z dôvodu prekrytia dvanástnikového vzduchu. Môže byť nepriamo považovaný za znak extrahepatálnej cholestázy

vidno zväčšenie spoločného žlčovodu, DHC. Ak je táto šírka väčšia ako 6 - 9 mm, pred plánovanou operáciou ERC by sa mala vykonať endoskopická retrográdna cholangiografia. Pri tomto postupe, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálneho endoskopu s bočným pohľadom, je možné rozšíriť papillu vateri a pomocou tejto papilotómie získať kameň žlčových ciest. Tento postup je veľmi dobrou alternatívou k intraoperačnej revízii žlčovodu, ktorá môže byť stále nevyhnutná, ak nie je možné kameň endoskopicky izolovať. Kamene žlčových ciest môžu spustiť pankreatitídu, ktorá sa označuje ako biliárna genéza alebo biliárna pankreatitída.

Murphyho postavy

Pri palpácii brucha sa vyšetrovacia ruka stlačí pod pravý pobrežný oblúk. Teraz nechajte pacienta dýchať. Znižujúca sa bránica kaudálne tlačí na pečeň a tým aj na žlčník.

Ak pacient prestane inhalovať a indikuje bolesť, akonáhle sa žlčník dotkne vyšetrovateľa ruky, je to známe ako pozitívny Murphyho znak. Toto je indikácia akútnej cholecystitídy.

Značka Courvoisier

Kombinácia bezbolestnej žltačky a hydropsu žlčníka je známa ako Courvoisierovo znamenie. Ak je možné u pacienta so žltačkou cítiť vydutý žlčník bez toho, aby pacientovi spôsoboval bolesť, Courvoisierov znak je pozitívny. Pokiaľ sa nepreukáže opak, musí to naznačovať prítomnosť karcinómu hlavy pankreasu.

Chronická pankreatitída môže tiež brániť odtoku žlče a spôsobiť tak obštrukčnú žltačku. To je však zvyčajne spojené s bolesťou.

ERCP v hydropickom žlčníku s betónmi. Košík Dormia vo veľmi zväčšenom ductus hepaticus.

ERC a papilómia

Problém s ERC však spočíva v tom, že papilómia môže spôsobiť pankreatitídu. Je to až 1 ‰ plné a nekrotizujúce, takže vyšetrovanie je založené na chorobnosti a letalite, ktoré by sa nemali podceňovať. Pretože je možné iba sonograficky tušiť, že je prítomný kameň v žlčovode, bez toho, aby ste ho videli priamo, je možné vykonať MRCP pred ERC, t. J. MRI žlčovodov.

Aj keď to neponúka možnosť vnútorného zásahu, neexistuje riziko pankreatitídy. Ak sa objaví kameň v žlčových cestách, je stále potrebné vykonať ERC. Ďalšou výhodou je, že je tiež zobrazené okolité tkanivo, čo môže byť veľmi užitočné pri diferenciálnej diagnostike cholestázy.

Rekonštrukcia MRCP so znakom dvojitého vývodu ako indikácia karcinómu pankreasu

Indikácia pre operáciu

Indikácia cholecystektómie je, keď existujú dôkazy o žlčových alebo žlčových kameňoch v kombinácii s príslušnými príznakmi.

Žlčník sa odstráni nie preto, že má kamene, ale preto, že vytvára kamene

V prípade akútnej cholecystitídy samozrejme existuje indikácia na operáciu. Nakoniec nebola vyriešená otázka, kedy pracovať. Zatiaľ čo symptomatická cholecystolitiáza je indikáciou elektívnej operácie, je možné okamžite operovať s akútnou žlčou alebo najskôr vykonať antibiotickú liečbu a potom operovať vo vnútornom intervale bez zápalu. So zvyšujúcim sa trvaním zápalu sa na žlčníku objavuje čoraz viac zrastov a zrastov, takže operáciu je potrebné vykonať skôr ako neskôr alebo až po niekoľkých týždňoch, pokiaľ to klinický vzhľad umožňuje.

Dnes sa operácia vykonáva štandardne pomocou minimálne invazívnej techniky, pričom už dnes je možné namiesto bežných štyroch pracovných trokarov odstrániť žlčník iba jedným prístupom cez pupok. Táto takzvaná technika s jedným portom vyžaduje skúseného laparoskopického chirurga, pretože sloboda pohybu sa v porovnaní s konvenčnou laparoskopiou ešte viac znižuje.

V dnešnej dobe je tiež možný chirurgický zákrok pomocou prirodzených otvorov tela, ako je žalúdok alebo pošva, ale postupy sa líšia od chirurgickej techniky nielen v neznámej perspektíve operačnej oblasti.

Je tiež možný otvorený prístup, ktorý sa vykonáva klasickým spôsobom rezom na pravej strane pobrežného oblúka. Tento prístup sa odporúča napríklad v prípade perforovaného žlčníka alebo ak pacient z dôvodu celkového stavu nemôže tolerovať laparoskopiu.