Na interakciu čriev a mozgu; AC výskumy

čriev

Dôsledky príčiny a priebehu mentálnej anorexie

Sir William Gull v Anglicku a Charles Lasègue vo Francúzsku opísali klinický obraz mentálnej anorexie alebo skrátene AN v rokoch 1873/1874 alebo pubertálnej anorexie, ktorá sa potom označovala ako „hysterická apepsia“ alebo „l'anorexie hysterique“. Je vysoko pravdepodobné, že dievčatá a ženy trpeli touto poruchou v predchádzajúcich storočiach, napríklad Katarína Sienská, pôstna svätica stredoveku, ktorá dosiahla v cirkevných dejinách veľký význam. Tieto poznatky z dejín medicíny boli dôležité na spochybnenie názoru, že AN bola „kultúrnou alebo módnou chorobou“ 20. a 21. storočia. Príčinu nepomohlo objasniť ani zameranie na rodinné faktory. Pribúdajú však dôkazy o biologických faktoroch, ktoré majú významný vplyv na vznik a priebeh ochorenia. Patrí sem aj interakcia čreva a mozgu, ktorá sa vyvinula do jednej z hlavných oblastí výskumu Kliniky pre psychiatriu, psychosomatiku a psychoterapiu pre deti a dorast.

Čo je to mentálna anorexia?
AN je choroba dospievania a ranej dospelosti, ktorá sa vyskytuje predovšetkým u žien. Vyznačuje sa:

  • Nedostatočný príjem potravy (pôst), ktorý vedie k výraznému úbytku hmotnosti
  • alebo nedostatok prírastku hmotnosti;
  • všadeprítomný strach z priberania (fóbia z hmotnosti);
  • nadhodnotenie postavy a hmotnosti s veľkým dopadom na sebaúctu (Americká psychiatrická asociácia 2013).

Pre väčšinu ľudí je ťažké si predstaviť snahu o ťažko tolerovateľný stav hladu a jeho udržanie, pokiaľ je to možné. Ľudia s AN však tento stav prežívajú ako posilnenie, odmenu a úľavu od úzkosti, niekedy dokonca ako euforickú. Lekári a psychológovia z RWTH Aachen University Hospital sa snažia nájsť vysvetlenie. AN je tretie najbežnejšie chronické ochorenie u mladých žien. Postihuje každé 100. až 200. dievča vo veku od 15 do 19 rokov, ale aj mladšie deti, mužov a ženy. V mnohých európskych krajinách - vrátane Nemecka - sa stacionárne liečby súvisiace s AN výrazne zvýšili a spôsobili vysoké náklady na zdravotný systém.

Dôležitosť črevnej flóry človeka
Z približne 1 000 možných črevných druhov má každý človek okolo 500, čo by sa dalo nazvať aj „črevný odtlačok prsta“. Táto črevná bakteriálna kolónia je tiež známa ako črevný mikrobióm, skrátene MI pre mikrobióm. MI pomáha svojmu „hostiteľovi“, ľudskému organizmu, odbúravať a tráviť jedlo. Zmena v zložkách potravy, napríklad prostredníctvom diéty, môže zmeniť MI veľmi rýchlo. David a kol. zistil, že prechod z mäsovej na vegetariánsku stravu viedol k významnej zmene mikrobiómu v priebehu dvoch dní, ktorá sa zmenšila, keď sa opäť zmenila strava. Počiatočné štúdie u pacientov s floridným AN, to znamená výraznými príznakmi, tiež naznačujú významnú zmenu IM: Väčšina zistila zníženie α-diverzity („diverzita“), ktoré sa normalizuje ani po prírastku hmotnosti. Analýza bakteriálnych kmeňov ukázala, že tie, ktoré poškodili črevnú sliznicu a podporovali zápal, sa vyskytovali častejšie u AN, pozri nasledujúci obrázok.

Úloha črevného mikrobiómu pri mentálnej anorexii.

U hlodavcov bolo fascinujúco pozorované, že prenos vzoriek stolice z obéznych myší bez zárodkov viedol u týchto myší k obezite. Prenos bakteriálnych druhov z detí s kwashiorkorom (bielkovinová energetická podvýživa v rozvojových krajinách) na myši bez zárodkov viedol k významnému úbytku hmotnosti. Mnoho vedcov našlo súvislosť medzi zložením MI a BMI. Je známe, že IM u hlodavcov s nadváhou a u ľudí dokáže uvoľniť energetický obsah potravy lepšie ako u ľudí s normálnou hmotnosťou, a tým podporuje ďalšie priberanie na váhe u hostiteľa.

Posledné štúdie preukázali dôležité súvislosti medzi IM a depresívnou náladou a úzkosťou. Myši bez choroboplodných zárodkov sú menej znepokojené ako myši s „typickým IM“; pri kolonizácii v črevách sa u nich vyvinú normálne úzkostné reakcie. Veľká štúdia lekárskych záznamov v Anglicku zistila, že pacienti, ktorí často užívajú antibiotiká, ktoré menia alebo znižujú infarkt myokardu, trpeli depresívnymi náladami a úzkosťou viac ako kontrolné osoby.

Pri výskume mentálnej anorexie hrajú hlavnú úlohu zobrazovacie techniky. (Foto: Peter Winandy)

Projekt Aachen
S financovaním od Európskej výskumnej asociácie (ERA-NET) je teraz možné na Klinike pre psychiatriu, psychosomatiku a psychoterapiu pre deti a dorast zmeniť IM u pacientov s AN v akútnom štádiu ochorenia, v priebehu, po normalizácii hmotnosti a po ročné pozorovanie na prešetrenie. Výskumný projekt sa realizuje spolu s vedcami z Nemecka, Holandska, Rakúska a Francúzska. To nie je spojené so žiadnou väčšou záťažou pre pacientov. Dávajú vzorky stolice a krvi, zúčastňujú sa testov správania a vyšetrení magnetickou rezonanciou (bez ožiarenia).

V Aachene dostávajú pacienti neškodný doplnok výživy vyrobený z omega-3 mastných kyselín. Má sa tým podporiť rast „zdravých“ baktérií v čreve. V predbežnej štúdii vykazovali pacienti s AN tendenciu k rýchlejšej rekonštrukcii hmotnosti a lepšiemu využívaniu energie po požití omega-3 mastných kyselín. Ďalej sa ďalej rozvíjal model zvieracej anorexie založený na aktivite (ABA). To kombinuje obmedzenie stravovania a dostupnosť kolies. Ukázalo sa, že úbytok hmotnosti, hyperaktivita, zastavenie menštruácie, hormonálna nerovnováha, poruchy učenia a strata objemu mozgu sa dajú primerane modelovať podobne ako ľudské AN. Na zvieracom modeli je možné určiť vplyv IM na morfológiu mozgu, funkčné zmeny mozgu vrátane neurotransmiterových systémov a na neuropsychologické funkcie.

AN je jednou z „najpríkladnejších“ porúch pri vyšetrovaní interakcie medzi črevom a mozgom, pretože neexistuje žiadne iné duševné ochorenie, pri ktorom by strava a jej zmeny hrali tak rozhodujúcu úlohu. Okrem výhody tohto výskumu pre pacientov s AN sa výsledky môžu preniesť aj do ďalších chorôb, pri ktorých je dôležitá strava a IM.

Odkazy a zoznamy autorov nájdete vo výskumnom časopise RWTH THEMEN.