Na otázku, keď štítna žľaza produkuje príliš veľa hormónov - alebo príliš málo dobrých
Keď štítna žľaza produkuje príliš veľa hormónu - alebo príliš málo
Hormóny štítnej žľazy riadia mnoho životne dôležitých funkcií orgánov, vrátane činnosti srdca a celého metabolizmu. A kontrolné slučky zase riadia činnosť štítnej žľazy. Ale niekedy sa jej vymkne spod kontroly. Môže to byť napríklad kvôli nedostatku jódu alebo vlastný imunitný systém štítnej žľazy ovplyvňuje štítnu žľazu. Spýtali sme sa špecialistu na štítnu žľazu Reinharda Finkeho, aké sú hlavné príčiny hyperaktívnej alebo neaktívnej liečby a ako sa liečia choroby.
GPSP: Keď sa pozriete späť na svoje dlhoročné skúsenosti endokrinológa, čo sa zmenilo? Zvyšujú alebo klesajú určité poruchy štítnej žľazy?
Finchy: Kedysi malo strumu oveľa viac ľudí, lekári to označujú ako struma. Každý tretí Nemec má strumu alebo hrčku v štítnej žľaze, pretože dlhodobo sa z potravy každý deň vstrebávalo priemerne iba asi 30 až 35 mikrogramov jódu. Dnes máme okolo 135 mikrogramov a podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sme sa zlepšili z nedostatku stupňa III na nedostatok stupňa I. WHO si myslí, že 200 až 250 mikrogramov je zdravých. V dôsledku lepšieho prísunu jódu dnes pozorujeme strumy oveľa menej často.
GPSP: Takže pozitívny vývoj, ktorý je pravdepodobne spôsobený jódovaním kuchynskej soli.
jód
Štítna žľaza potrebuje jód, aby dokázala produkovať hormón tyroxín. Tyroxín obsahuje 4 atómy jódu. Táto zlúčenina známa tiež ako levotyroxín - skrátene L-tyroxín (T4) - vytvára aktívny hormón trijódtyronín (T3) štiepením atómu jódu.
Finchy: Áno. Profitovať z toho bude predovšetkým vyrastajúca generácia. Strážcovia sú čoraz vzácnejší. Naproti tomu sa nezmenila frekvencia hyperfunkcie spôsobenej Gravesovou chorobou, ktorú treba chápať ako útok na vlastný imunitný systém a ktorá má menej spoločného s jódom.
GPSP: Než sa k tomu dostaneme podrobnejšie, čo s podfunkciou?
Finchy: Diagnózy sa tu celkovo zvýšili. Je to spôsobené aj skutočnosťou, že určité testovacie postupy - to znamená stanovenie protilátok-
mings - veľmi časté a ľahké.
GPSP: Ale nehľadá to len protilátky?
Finchy: Samozrejme, že nie. Nameraná hodnota TSH je ešte dôležitejšia. Tento hormón pochádza z hypofýzy, ktorá z krvi neustále určuje, koľko hormónu štítnej žľazy je v obehu alebo je potrebné. TSH stimuluje štítnu žľazu, ako už hovorí skratka: Thyreoidea (= štítna žľaza) stimulujúci hormón. Vysoká hodnota TSH nameraná v laboratóriu je známkou možnej hypofunkcie.
GPSP: Pretože hypofýza, akoby povedané: „Hej, štítna žľaza nemá v krvi dostatok hormónov štítnej žľazy, vyprodukuj‘ krát viac! “
Finchy: Dalo by sa to tak povedať. Problém však je, že definícia toho, čo je zvýšená hodnota, je diskutabilná. Navyše, veľmi mladí ľudia a tuční ľudia majú zvyčajne vyššie hodnoty TSH a merania kolíšu, takže jediná nameraná hodnota je málo užitočná, ak je zvýšená len mierne. Pacienti k nám opakovane prichádzajú s endokrinológmi, ktorí užívajú hormón štítnej žľazy L-tyroxín ako prípravok kvôli údajnej nedostatočnej činnosti, hoci ho v skutočnosti nepotrebujú.
GPSP: V skutočnosti klasický prípad nadmernej diagnózy a nadmernej liečby.
Finchy: Áno, ale existuje najmenej 30 z 1 000 ľudí, ktorí majú alebo sa u nich vyvinie hypofunkcia - vrátane podstatne viac žien ako mužov.
GPSP: A ako to príde k nefunkčnosti?
Porucha a nedostatočná funkcia
Ak štítna žľaza pracuje na plné obrátky, viac sa potíte, chudnete, trpíte nespavosťou, nervozitou a búšiacim srdcom.
Ak štítna žľaza pracuje na zadnom horáku, trpíte zápchou, suchou pokožkou, únavou, ľahko mrznete, máte nízky pulz a často sa zvyšuje vaša telesná hmotnosť a môžu sa tiež spustiť depresie.
Finchy: Väčšinou prostredníctvom chronického zápalu štítnej žľazy, ktorý je napadnutý protilátkami vlastného imunitného systému. Táto takzvaná Hashimotova tyroiditída často začína viditeľným zväčšením štítnej žľazy a určitou hyperaktívnou funkciou, ale nie vždy. Chronický zápal však vedie z dlhodobého hľadiska k zhoršeniu stavu tkaniva a štítna žľaza sa zmenšuje.
GPSP: Ako to príde k poruche?
Finchy: Pacienti sú často postihnutí po operácii, pretože chirurg musel odstrániť celú štítnu žľazu. Ďalej sa v súčasnosti uprednostňuje úplné odstránenie žľazového tkaniva, ak sú v oboch lalokoch štítnej žľazy studené hrčky (pozri vľavo) alebo ak je prítomná Gravesova choroba. V minulosti chirurg odstránil iba uzol, ale dnes chcete úplne zabrániť tomu, aby zvyšné tkanivo začalo znova rásť a bolo potrebné ho znova operovať. Nevýhodou radikálnejšieho prístupu je, že pacient musí potom doživotne užívať chýbajúci hormón štítnej žľazy L-tyroxín.
Rádiojódová terapia
Pacient užíva kapsulu s rádioaktívnym jódom-131. Jód-131 emituje žiarenie iba krátko a iba v bezprostrednej blízkosti. Pretože sa jód hromadí v aktívnych oblastiach štítnej žľazy, ožaruje sa takmer iba toto tkanivo a to iba krátko. Tým sa zabráni nadmernej a neregulovanej produkcii tyroxínu.
GPSP: Stáva sa to aj pri rádiojódovej terapii, ktorá sa často používa proti horúcim hrudkám a všeobecnej hyperfunkcii?
Finchy: Áno. Je to prakticky pravidlo, keď sa celá štítna žľaza musí ožarovať zvnútra - ako pri Gravesovej chorobe - a nie iba jednotlivými horúcimi hrudkami.
Horúce a studené uzly
Uzly vznikajú nadmerným delením buniek, to znamená bunkovou proliferáciou. „Horúce uzly“ sú oblasti, kde sa produkuje príliš veľa tyroxínu. „Studené hrudky“ sú oblasti, kde sa produkuje veľmi málo alebo žiadny tyroxín. Potrebujú ďalšie vyšetrenie, pretože sú niekedy rakovinové (rakovina štítnej žľazy).
GPSP: To nás privádza k hyperfunkcii, ktorá sa nelieči iba chirurgicky alebo rádiojódom, ale aj liekmi. Aké sú najčastejšie príčiny hyperfunkcie?
Finchy: Príčiny sú rôzne (pozri rámček). Mnoho ľudí má strumu v oblastiach s nedostatkom jódu a to je hlavná príčina neregulovanej funkcie, autonómie určitých oblastí štítnej žľazy.
Príčiny hyperfunkcie
Ak je štítna žľaza nadmerne aktívna, produkuje príliš veľa hormónov. Stáva sa to, keď
- štítna žľaza je neinhibovaná stimulovaná protilátkami proti TSH receptoru (TRAk) (Gravesova choroba) alebo
- Autonómne (t.j. neregulované) tkanivo sa vytvorilo v strume (autonómna uzlová struma) alebo v hrudke (autonómny adenóm).
Porucha funkcie sa občas vyskytuje aj v počiatočnej zápalovej fáze Hashimotovej tyroiditídy, niekedy v iných kontextoch, napríklad po pôrode.
GPSP: Pri strume rastie celá štítna žľaza, ale čo znamená autonómia?
Finchy: Sú to oblasti, kde sa produkuje príliš veľa hormónov. Tieto predtým spomínané horúce uzly sú mimo kontroly hypofýzy TSH.
TSH
Hormón stimulujúci štítnu žľazu alebo skrátene tyreotropín
GPSP: Robia si teda, čo chcú, a nie sú orientovaní na skutočné potreby. Čo proti tomu pomáha?
Finchy: Rádiojódová terapia je optimálna pre jednotlivé horúce hrudky: cielená, bez rezania, bez anestézie. A pacient potom zvyčajne nepotrebuje žiadne lieky. Uzol prakticky zničíte zvnútra.
GPSP: Prečo však musíte ísť na pár dní do Nemecka do nemocnice?
Finchy: Rádiojód nezostáva v štítnej žľaze, ale vylučuje sa močom. Nedostáva sa priamo z nemocnice do verejnej kanalizácie.
TRAK
Protilátky proti tyreotropínovému receptoru
GPSP: Takže milovať kliniku pre životné prostredie! Prichádzame k Gravesovej chorobe. Ako to, že ani jedna oblasť nie je zauzlená, ale rastie celá štítna žľaza?
Finchy: V Graves je štítna žľaza takpovediac obeťou protilátok z imunitného systému. Tieto sa pripájajú k receptoru TSH - ten, ktorý normálne reaguje na hormón z hypofýzy a stimuluje štítnu žľazu k produkcii tyroxínu. Ale tieto protilátky stimulujú receptor takmer trvalo a nie v závislosti od potrieb tela.
GPSP: Ovládanie hypofýzou je tak narušené.
Finchy: Presne a neustálou stimuláciou receptorov TSH protilátkami (TRAk) rastie celá štítna žľaza a reaguje všade s neinhibovanou nadprodukciou hormónu štítnej žľazy.
GPSP: Ako možnosť liečby ste už spomenuli rádiojódovú terapiu, aký účinok majú lieky?
Finchy: Niektoré lieky na štítnu žľazu, nazývané lieky proti štítnej žľaze, ako je tiamazol, karbimazol alebo propyltiouracil, zastavujú produkciu hormónov tým, že bránia zabudovaniu jódu do tyroxínu. Chlórnan naopak bráni vôbec ukladaniu jódu v štítnej žľaze. To mu chýba pre syntézu hormónov.
GPSP: Aká je výhoda liekovej terapie v Graves?
Finchy: Pacienti musia spravidla užívať tyrostatické účinné látky iba po obmedzenú dobu. Na začiatku musí laboratórium pozorne sledovať hladinu hormónov, aby sme mohli správne dávkovať lieky. Ak to funguje dobre a protilátky, ktoré stimulujú receptor TSH, klesajú, lekár sa snaží znížiť dávkovanie a - ak úplne vymiznú - zastaviť ich, pretože pacient už nepotrebuje lieky proti štítnej žľaze.
GPSP: Kto tiež už po zotavení z choroby nepotrebuje lieky?
Finchy: Pacienti, ktorí mali horúcu hrčku a boli liečení tak, aby zvyšok tkaniva produkoval dostatok hormónov. U pacientov s Gravesom je to iné, ak po (takmer) celkovej operácii alebo liečbe rádiojódom už nie je tkanivo štítnej žľazy. Musia doživotne prehĺtať tyroxín a mali by prísť na kontrolu raz ročne alebo každé dva roky, keď sa dobre upravia. Mimochodom, veľa s tým vychádza dobre.
GPSP: Čo robia pacienti zle?
Finchy: Vždy upozorním, aby som nešiel na kontrolu. To platí aj pre Basedow. Tí, ktorí užívajú napríklad tiamazol alebo karbimazol, musia prichádzať najmenej každé 3 až 4 týždne a neskôr každých 6 až 8 alebo 12 týždňov. Ak to neurobí, môže ľahko užiť príliš vysokú dávku a tým vyvinúť hypofunkciu a rast strumy. Ak všetko dobre dopadne, telo na lieky rýchlo zareaguje a časom ich potrebuje čoraz menej. Ľudia s Gravesom by predovšetkým nemali fajčiť. Pretože to chorobu zhoršuje a - bez toho, aby sme vedeli prečo - vyčnievajúce „okuliare“ typické pre túto chorobu sú oveľa výraznejšie.
GPSP: Lieky proti hyperfunkcii majú prirodzene tiež nežiaduce účinky.
Finchy: Iste, bez vedľajších účinkov žiadny účinok. Najbežnejšie sú kožné alergie a problémy s kĺbmi, ktoré závisia od dávky účinnej látky. Cievne zápaly a poruchy chuti sú zriedkavé. Poruchy v krvnom obraze sa môžu stať skutočne nebezpečnými; Ale poruchy krvi sú vzácnosťou.
GPSP: Pacienti musia byť na to pripravení.
Finchy: Absolútne a lekári musia okamžite prestať užívať liek a prejsť na inú. Účinná látka propyltiouracil môže tiež poškodiť pečeň. Na druhej strane ju uprednostňujeme v prvom trimestri tehotenstva, pretože by mala byť pre dieťa menej škodlivá. Ako internista som obzvlášť rád, že Gravesova choroba u mnohých pacientov po jednom alebo dvoch rokoch liečby liekom zmizla.
GPSP: Pán Finke, veľmi pekne vám ďakujeme za úvod do komplexnej kontroly funkcie štítnej žľazy a terapeutických možností.
Stav informácií zodpovedá dátumu vydania časopisu.
Viac článkov na súvisiace témy nájdete tu: