Na veľkosti záleží, zdravotné poistenie nemusí preplácať náklady na operáciu predlžujúcu penis
(3.4.2018) Pokiaľ nie je narušená funkčnosť penisu (močenie, erektilná schopnosť, schopnosť ejakulácie), pacient nie je chorý, takže nemôže požadovať prevzatie nákladov na operatívne odstránenie zástery brušného tuku zakrývajúcu (celkom malý) penis . Ani vo veľkosti penisu nie je možné vidieť žiadny nepravidelný stav tela, t. J. Ochorenie. Veľkosti penisu sú veľmi rozdielne, nemecký a európsky priemer je 12,5 cm. Aj veľmi malý penis, rovnako ako veľmi veľký, zodpovedá modelu zdravého muža. Nie je vhodné stanoviť normálny rozsah veľkosti mužského penisu mimo existenciu mikropenisu, ktorý žalobca podľa ošetrujúceho lekára nemá, a hodnotiť akýkoľvek vzhľad, ktorý sa od neho odchyľuje, ako patologický. A - o patologickom - mikropenise možno povedať, že má menej ako 7 - 7,5 cm v nestavom stave (Landessozialgericht Baden-Württemberg, rozsudok z 21. marca 2018 - L 5 KR 3247/16).
Púzdro:
Žalobný šesťdesiatpäťročný muž má nadváhu a krivý penis. V roku 2007 bola vykonaná operácia na vyrovnanie penisu. Penis má teraz dĺžku maximálne 9,5 cm, ak nie je úplne vzpriamený a je ďalej zakrivený. Podľa listov urologického lekára muž trpí skutočnosťou, že penis je skrytý a zakrivený pod záhybom brušného tuku. Kvôli takmer úplne skrytému penisu mal žalobca psychologické poruchy, už tiež nemohol močiť a pokožka bola podráždená. Intímna hygiena je náročnejšia. Konzervatívne opatrenia (zníženie hmotnosti, vákuové čerpadlo) by neboli úspešné. Chirurgické skrátenie brušnej tukovej zásterky a odstránenie väzu penisovej šachty, ak je to potrebné, dodatočným „výťahom Mons pubis“ môže z pohľadu urológa výrazne zlepšiť situáciu.
Zákonné zdravotné poistenie obžalovaného interpretovalo predloženie listov lekára ako žiadosť o úhradu nákladov, nechalo prípad skontrolovať lekárskou službou Bádensko-Württemberska (MDK) a potom žiadosť zamietla: Skrytý penis predstavoval zmenu tvaru tela ale neznamená to zdravotný problém. S ohľadom na existujúcu obezitu a súvisiace sekundárne ochorenia sa odporúča redukcia hmotnosti. Pre problémy so sebaúctou možno zvážiť psychoterapiu.
Sociálny súd zamietol nárok muža na prevzatie trov konania.
Toto sa odvolalo.
Rozhodnutie:
Krajský sociálny súd zamietol odvolanie - založené na lekárskom znalcovi - ako nedôvodné.
Podľa znalca je veľkosť penisu žalobcu podpriemerná, stále je však v normálnom rozmedzí. Odborník uviedol, že dĺžka penisu by mala byť umiestnená v dolnej tretine. Aj veľmi malý penis, rovnako ako veľmi veľký, by zodpovedal modelu zdravého muža. Funkčnosť penisu nie je narušená (močenie, vzpriamenie, schopnosť ejakulácie). Penis je tiež dostatočne pevný („dobrá tuhosť a tumenescencia“).
LSG prichádza k záveru, že muž nie je koniec koncov chorý. A náklady sa musia platiť iba za liečbu chorôb. Ak pacient nie je chorý, nemôže požadovať úhradu nákladov na chirurgické odstránenie zástera brušného tuku.
Hranica ochorenia sa z hľadiska veľkosti prekračuje iba pri prítomnosti takzvaného mikropenisu. Mikropenis je prítomný iba vtedy, ak je v nepostavenom stave menší ako 7 - 7,5 cm. Táto hranica sa tu nedosahuje, pretože mužský penis je v čiastočne vzpriamenom stave dlhý 9,5 cm.
Muž môže čeliť hygienickým problémom primeranou hygienou, t. J. Súd si myslí, že by sa mal správne umyť.
Praktická poznámka:
Rozhodnutie je v súlade s judikatúrou nahradiť pacientom so zákonným zdravotným poistením iba náklady potrebné na liečbu chorôb. Inými slovami, súdy iba kontrolujú, či nejde o chorobu. To, či niekto môže za svoju fyzickú kondíciu, nie je rozhodujúce.
Choroba znamená nepravidelný fyzický alebo duševný stav, ktorý si vyžaduje liečbu alebo pracovnú neschopnosť alebo oboje. Relevantným predpisom je § 27 ods. 1 bod 1 bod 5 SGB V. Pretože mužský penis funguje, rozhodnutie súdu je vecne správne. Muž nemôže od svojej zdravotnej poisťovne požadovať náhradu nákladov na operáciu odstránenia previsnutého brušného tuku len preto, že už nevidí a neuchopuje penis (veľkosť: max.