Nádor maternice maternice - príznaky a možnosti liečby

Rozhodujúca je veľkosť a počet

nádor

Čo potrebujete vedieť o myómoch

25.7.2020, 7:12 hod. | GRO, t-online

Žena si drží ruky v podbrušku: bolesť sa zvyčajne objaví, iba ak jeden alebo viac myómov dosiahne určitú veľkosť. (Zdroj: bymuratdeniz/Getty Images)

U mnohých žien sa v určitom období života objavia fibroidy v maternici. Vo väčšine prípadov sú benígne, ale môžu spôsobiť značné nepohodlie. Všetko o príčinách, príznakoch, diagnostike a liečbe myómov.

Myóm je benígna hrudka svalového tkaniva v maternici alebo na maternici. Asi u každej tretej až štvrtej ženy sa v priebehu života objavia myómy, väčšinou vo veku od 25 do 50 rokov. Nádory sa objavujú buď jednotlivo alebo v skupinách a líšia sa veľkosťou - v extrémnych prípadoch až 20 centimetrov.

Asi polovica postihnutých žien žije bez symptómov, ale myómy sú stále príčinou 60 percent všetkých odstránení maternice. Avšak pri 0,3 percentách je veľmi nepravdepodobné, že by sa z fibroidu mohol vyvinúť malígny nádor

Ako získavate myómy?

Nie je úplne jasné, prečo sa myómy vyvíjajú. Je známe, že existuje hormonálna súvislosť, pretože nádory sa vyskytujú iba u sexuálne zrelých žien. Pred prvou menštruáciou a po menopauze myómy nerastú. Existujúce nádory potom môžu zostať, zvyčajne však ustúpia.

Pokiaľ vieme, stimulujú rast hlavne estrogény, najmä 17β-estradiol. Medzi progestíny hrá úlohu aj luteálny hormón progesterón. Genetický vplyv je veľmi pravdepodobný - viac ich dostanú aj dcéry matiek, ktoré majú myómy.

Aké sú rizikové faktory?

  • Cukrovka
  • Obezita
  • vysoký krvný tlak
  • alkoholu
  • Dym
  • Nezdravá strava
  • Užívanie hormónov

Aké príznaky naznačujú myómy?

V závislosti na tom, kde, ako veľké a koľko sú, môžu myómy spôsobovať rôzne príznaky. Mnohé z nich sú cyklické: pribúdajú dni pred a po menštruácii. Najčastejšie ženy prichádzajú do ordinácie kvôli krvácaniu a bolesti.

Táto bolesť, často sprevádzaná pocitom tlaku v dolnej časti brucha, sa zvyčajne vyskytuje iba vtedy, keď jeden alebo viac myómov dosiahne určitú veľkosť. Veľké nádory môžu tlačiť na močový mechúr, močové cesty alebo črevá a narušiť ich funkčnosť. Niektoré ženy cítia cudzie telo pri určitých pohyboch, napríklad keď sa ohnú alebo počas pohlavného styku.

Čo robiť v prípade silnej bolesti

Pri stlačení nádoru na nervové zakončenie môže dôjsť k náhlej a ostrej bolesti v dolnej časti brucha. Môže sa vyskytnúť silná ischias a bolesti chrbta, postihnuté môžu byť aj obličky alebo nohy. Silná bolesť nastáva, keď sa myóm otáča alebo uvoľňuje. Potom často dochádza ku krvácaniu a postihnutí by mali vyhľadať lekára.
Nezvyčajné krvácanie je častým príznakom myómov. Môžu sa vyskytovať pravidelne a trvale (hypermenorea) alebo nepravidelne (metrorágia). Vďaka tomu je možná anémia a nedostatok železa, fibroidy často zvyšujú bolesť počas menštruácie (dysmenorea).

Komplikácie pri pokuse mať deti

Fibroidy môžu tehotenstvo sťažiť alebo dokonca brániť. Na jednej strane je možné, že nádory umiestnené v stene maternice vedú ku komplikáciám. Na druhej strane, myómy nachádzajúce sa v dutine maternice niekedy spôsobujú potraty. Tehotenstvo zvyšuje množstvo hormónov, ktoré môžu rásť a spôsobiť bolesť alebo predčasný pôrod. Strata krvi z fibroidov sa navyše zvyšuje tak počas pôrodu, ako aj počas cisárskeho rezu.

Ako lekár diagnostikuje myómy?

Pretože myómy často nevykazujú žiadne priame príznaky, gynekológ ich obvykle diagnostikuje pomocou symptómov, palpačného vyšetrenia a ultrazvuku (sonografia), a to buď transvaginálne cez vagínu alebo transabdominálne cez brušnú stenu. Týmto spôsobom je možné jasne vidieť nádory a lekár zmerať ich veľkosť a rozsah. Ak nie je akútna potreba konať, je možné pozorovať aj to, či sa myómy časom menia. Presnejší obraz poskytuje magnetická rezonancia (MRI) a zriedka maternica alebo laparoskopia (hystero- alebo laparoskopia). Menšie myómy sa dajú niekedy odstrániť okamžite.

Ako sa liečia myómy?

Ak pacient nemá žiadne príznaky, fibroidy sa pozorujú a neliečia. Inak liečba závisí od miesta, veľkosti a príznakov. Svoju úlohu zohráva aj vek postihnutých osôb a plánované rodičovstvo. Je potrebné podniknúť kroky v prípade bolesti, krvácania alebo anémie, opakovaných potratov alebo neplodnosti, ako aj nadmerného rastu nádorov po menopauze (klimakterické).

Ak sa musia myómy odstraňovať, je dnes štandardom operácia mladších žien. U starších žien, ktoré už nechcú mať deti, sa trend posúva od odstránenia maternice (hysterektómie) k minimálne invazívnym operáciám, ktoré maternicu chránia.

Liečba hormonálnymi liekmi

Jednou z možností terapie je podávanie hormonálnych prípravkov zo skupiny analógov hormónov uvoľňujúcich gonadotropíny (analógy GnRH). Inhibujú produkciu hormónov vo vaječníkoch a umelo vyvolávajú klimaktérium. Fibroidy, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom estrogénu, sa zmenšujú. Analógy GnRH majú znateľné vedľajšie účinky, pretože u pacientov sa vyskytujú typické klimakterické príznaky, ako je suchosť kože a slizníc, strata libida, poruchy spánku a návaly horúčavy. Zvyšujú tiež riziko straty kostnej hmoty (oseoporóza). Táto terapia sa neodporúča pre mladé ženy a nemala by sa vykonávať dlhšie ako šesť mesiacov, najmä preto, že nádory po ukončení liečby často znovu rastú.

Liečba bez operácie

Liečba núdzovou antikoncepciou, známou tiež ako tabletka ráno po, je relatívne nová. Môže zmenšiť myómy a minimalizovať akékoľvek krvácanie. Pri prerušení liečby sa liek môže užívať tri mesiace, musí sa však dôsledne sledovať, aby nedošlo k poškodeniu pečene.

Ďalšou možnosťou je embolizácia ciev maternice, pri ktorej je prerušený prívod krvi do myómov, a tepelná ablácia. Tu ultrazvukové vlny špecificky zahrievajú a ničia myóm. Procedúra sa nazýva zameraný ultrazvuk riadený magnetickou rezonančnou tomografiou (MRgFUS). Nie je vhodný pre všetky nádory, ale zvyčajne má pomerne málo vedľajších účinkov.

Chirurgické zákroky na myómy

Ak nenarástlo príliš veľa fibroidov a sú vhodne umiestnené na operáciu, existuje možnosť ich odlúpnutia. Toto sa odporúča najmä ženám, ktoré chcú mať deti. Pri enukleácii myómu lekár odstráni jeden alebo viac myómov brušným rezom, pošvou alebo laparoskopiou.

Druhou možnosťou je odstránenie maternice. S takouto hysterektómiou je pre niektoré ženy emocionálne ťažké zvládnuť, zatiaľ čo iné po ukončení príznakov pociťujú zvýšenie kvality života. Vplyv na libido po hysterektómii je často obávaný, ale zatiaľ nebol dokázaný.

Operácia, podobne ako enukleácia myómu, sa vykonáva laparoskopiou cez vagínu alebo brušný rez. Je tiež možná kombinovaná laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia (LAVH). V prípade potreby je možné zachovať krčok maternice, ale vaječníky sa zvyčajne neodstránia. Hysterektómia môže viesť k prehĺbeniu pošvy a trvalej slabosti močového mechúra.

Dôležitá poznámka: Informácie za žiadnych okolností nenahrádzajú odborné rady alebo ošetrenie vyškolenými a uznávanými lekármi. Obsah portálu t-online nemôže a nesmie byť použitý na nezávislé stanovenie diagnózy alebo začatie liečby.