Nádor v sídle duše
Rozhovor s profesorom Wolfgangom Wickom pri príležitosti Svetového dňa rakoviny mozgu 8. júna 2016
Vezmite prosím na vedomie:
Táto správa je staršia ako 180 dní. Naše novinky NEBUDÚ následne AKTUALIZOVANÉ.
Zoznámte sa s našimi najnovšími správami.
Máte nejaké otázky týkajúce sa tejto témy? Sme vám k dispozícii. Môžete nás kontaktovať telefonicky a e-mailom.
Rozhovor o Svetovom dni rakoviny mozgu 8. júna 2016 s profesorom Wolfgangom Wickom, vedúcim oddelenia neurologickej onkológie v Nemeckom centre pre výskum rakoviny (DKFZ) a výkonným riaditeľom kliniky neurologickej univerzity v Heidelbergu.
Profesor Wick, veľa ľudí považuje nádory na mozgu za obzvlášť strašidelné. Prečo?
Mozog je považovaný za sídlo duše, definuje našu osobnosť. Pacienti s diagnostikovaným mozgovým nádorom sa obávajú zmien osobnosti. Alebo sa boja, že budú vnímaní ako zmenená osobnosť. K takým zmenám skutočne dochádza iba vo veľmi zriedkavých prípadoch.
Existuje mnoho druhov mozgových nádorov. Ako sa líšia choroby?
Po prvé: Viac ako polovica všetkých nádorov v mozgu nie sú vlastne nádory mozgu, ale sú to rakovinové choroby v tele. Zaobchádza sa s nimi úplne inak ako so „skutočnými“ mozgovými nádormi. Skutočné mozgové nádory sú opäť v polovici prípadov väčšinou benígne nádory mozgových blán, meningiómy, ktoré sa dajú obvykle operáciou vyliečiť. Druhá polovica sú problematické prípady: difúzne rastúce gliómy, väčšinou obzvlášť agresívne glioblastómy.
Vďaka čomu sú glioblastómy také nebezpečné?
Glioblastómy majú veľa vlastností, vďaka ktorým je pre nás skutočne ťažké úspešne s nimi bojovať. Najskôr rastú veľmi difúzne do mozgu, čo znemožňuje ich úplné odstránenie počas operácie alebo presné ožarovanie. Naše vlastné súčasné výsledky dokonca ukazujú, že rakovinové bunky tvoria sieťovú štruktúru, ktorá prechádza celým mozgom. Preto predpokladáme, že glioblastóm infiltruje na mikroskopickej úrovni celý centrálny nervový systém. Nádor, ktorý vidíme na röntgenovom snímku, je iba špičkou ľadovca!
Navyše: Glioblastómové bunky sú mimoriadne rezistentné na všetky terapie a sú molekulárne veľmi rozmanité. Okrem toho veľmi šikovne využívajú na svoj rast okolité zdravé tkanivo.
Zdá sa, že s chorobou sa doteraz toho neurobilo veľa?
Chirurgia viditeľného nádoru - bez poškodenia, je v súčasnosti štandardnou liečbou ožarovanie a liečivo temozolomid. Napriek týmto terapiám, bohužiaľ, v priemere prežije prvých päť rokov po diagnostikovaní významne menej ako desať percent pacientov s glioblastómom.
Ale to je priemer. Vďaka veľkému pokroku v diagnostike molekulárnych nádorov, ktorý sa dosiahol aj v Heidelbergu v DKFZ a v NCT, môžeme teraz mnohých pacientov priradiť k molekulárne definovaným podskupinám, ktoré sa liečia oveľa ľahšie. V týchto prípadoch poznáme zmenené bunkové štruktúry, ktoré riadia rast nádoru. Teraz na ne môžeme čiastočne zaútočiť, najmä však v budúcnosti, novými cielenými liekmi, ktoré sú často oveľa lepšie ako štandardná terapia. Títo pacienti majú často oveľa lepšiu prognózu a niekedy žijú mnoho rokov bez príznakov.
Ktorým pacientom môžete ponúknuť molekulárnu analýzu nádorov?
Ponúkame komplexné molekulárne vyšetrenie pre pacientov s glioblastómom vo všetkých lokalitách Nemeckého združenia pre rakovinu DKTK pri počiatočnej diagnóze. Vzhľadom na širšie využitie molekulárnej diagnostiky a tiež vzhľadom na obrovský pokrok v zobrazovacích metódach predpokladáme, že v budúcnosti budeme schopní presnejšie klasifikovať podstatne viac nádorov. Potom by sme mohli lepšie pomôcť viac pacientom. To neporazí glioblastóm ako celok, ale z toho budú mať úžitok jednotliví pacienti.
Veľa výskumov sa robí v Heidelbergu. Existujú vyhliadky na nové spôsoby liečby?
V súčasnosti testujeme kombináciu protónovej presnej rádioterapie s cielenými liekmi, najmä v laboratóriu, a očakávame, že glioblastómy na to budú reagovať lepšie ako na bežné žiarenie. Za perspektívne považujem aj v súčasnosti veľmi diskutované spôsoby aktivácie imunitného systému proti nádoru.
Okrem toho v posledných rokoch došlo k pozitívnemu a sľubnému vývoju úplne nových terapeutických prístupov. Účinná látka APG101 z DKFZ spin-off Apogenix, ktorá potláča rastové signály do buniek glioblastómu, je v pokročilom štádiu. Vedci z DKFZ pôvodne objavili tento mechanizmus pôsobenia. V štúdii fázy II sme dokázali, že APG101 v kombinácii s radiačnou terapiou môže významne zvýšiť celkové prežitie určitej skupiny pacientov s glioblastómom.
Na DKFZ bola tiež vyvinutá metóda boja proti glioblastómom s parvor vírusmi. Táto vírusová terapia sa v počiatočnom klinickom skúšaní ukázala ako bezpečná a teraz ju treba ďalej skúmať.
Okrem toho sa v súčasnosti sústreďujeme na enzým IDH1, ktorý sa charakteristicky a pre nádor špecificky mení u niekoľkých glioblastómov a najmä u väčšiny nízko kvalitných gliómov: Heidelbergovým kolegom sa nedávno podarilo vyvinúť vakcínu špecifickú pre mutácie, ktorá indukuje imunitnú reakciu proti nádorovým bunkám, ktorí nesú tento zmenený proteín. Teraz skúmame v I. fáze klinického skúšania, či táto vakcína môže zabrániť opakovaniu gliómov po liečbe. Vedci z DKFZ tiež spolupracovali so spoločnosťou Bayer na vývoji aktívnej zložky, ktorá blokuje variant IDH1, ktorý je typicky modifikovaný v nádoroch. Čoskoro budeme môcť túto látku po prvýkrát klinicky otestovať v Heidelbergu.
Vyššie uvedená malígna sieť glioblastómových buniek, ktorú sme nedávno objavili, nám dáva indície k novým cieľom pre lieky, o ktorých sme doteraz nevedeli. Ale to je momentálne ešte veľmi ďaleko.
Môže znížiť osobné riziko vzniku mozgového nádoru?
Bohužiaľ o tom nie je nič známe. Údaje o prepojení medzi žiarením mobilných telefónov a nádormi na mozgu sú však stále príliš predbežné na to, aby bolo možné jednoznačne vyhodnotiť toto riziko.
Na druhej strane to znamená, že môžeme našim pacientom povedať: Neobviňujte sa, neurobili ste nič zlé! Nádor na mozgu je len osud.
Fakty o nádoroch na mozgu
Primárne mozgové nádory vznikajú z buniek centrálneho nervového systému. Podľa Inštitútu Roberta Kocha sa v Nemecku v roku 2012 vyvinuli nádory centrálneho nervového systému okolo 7200 ľudí. Asi 95 percent týchto nádorov sa vyskytuje v mozgu. Tieto čísla sú reprezentatívne aj v súčasnosti.
Primárne nádory mozgu sú zriedkavé a tvoria iba asi dve percentá všetkých druhov rakoviny.
Invázia z tela: metastázy v mozgu
Mozgové metastázy nepatria medzi primárne nádory mozgu, ale sú to ložiská nádorov pľúc, prsníka alebo malígny melanóm, zhubná rakovina čiernej kože. Tvoria viac ako polovicu všetkých mozgových nádorov.
Najbežnejšie a najnebezpečnejšie: glioblastóm
Asi 50 percent (nemetastázujúcich) primárnych nádorov mozgu pochádza z gliových buniek, a preto sa označuje ako gliómy. Gliálne bunky, ako sú astrocyty alebo oligodendrocyty, sú súčasťou centrálneho nervového systému a podporujú, vyživujú a izolujú nervové bunky.
Najbežnejšie gliómy sú astrocytómy pochádzajúce z astrocytov. WHO rozdeľuje astrocytómy do štyroch skupín. Naj zhubnejšia skupina (WHO stupeň IV) je známa ako glioblastóm. Glioblastómy sú v Nemecku diagnostikované každý rok asi 3 400-krát.
Vďaka svojmu difúznemu korálovému rastu sú mimoriadne ťažko ovládateľné, po operácii sa rýchlo vrátia a sú mimoriadne odolné voči žiareniu a chemoterapii.
Astrocytómy WHO II. A III. Stupňa tiež difúzne rastú a po liečbe sa často vracajú. Iba astrocytómy WHO I. stupňa (pilocytické astrocytómy), ktoré sa vyskytujú viac u detí, je možné chirurgicky vyliečiť.
Ďalej patria do skupiny gliómov oligodendrogliómy a ependymómy vznikajúce z buniek vnútorných komôr mozgu.
Iné nádory na mozgu
Meningiómy sú prevažne benígne nádory mäkkých mozgových blán, ktoré tvoria asi štvrtinu všetkých nádorov CNS u dospelých.
Medulloblastómy, zhubné nádory malého mozgu, tvoria iba asi jedno percento všetkých mozgových nádorov u dospelých, sú však najčastejšími zhubnými nádormi mozgu u detí.
Okrem toho sa v mozgu môže vyskytnúť množstvo ďalších typov nádorov, napríklad neurómy, ktoré sú často benígnymi nádormi periférnych nervov, ako sú akustické neurómy alebo nádory hypofýzy.
Mozgové nádory u detí
U detí sú mozgové nádory druhou najčastejšou rakovinou po rakovine krvi a lymfatických žliaz: nádory CNS tvoria takmer štvrtinu z približne 2 000 nových prípadov rakoviny u detí a dospievajúcich do 18 rokov. U detí sa vyvíjajú hlavne menej malígne gliómy (pilocytický astrocytóm) a meduloblastóm.