Nádory pažeráka a žalúdočné centrum pre nádory hornej časti gastrointestinálneho traktu
Každý rok sa u šiestich až ôsmich zo 100 000 obyvateľov Nemecka vyvinú zhubné nádory pažeráka. Pri zhubných nádoroch žalúdka je počet nových prípadov štyri až osem na 100 000 obyvateľov.
Zatiaľ čo zhubné nádory žalúdka za posledných 30 rokov významne poklesli, počet nádorov pri prechode z pažeráka do žalúdka sa neustále zvyšuje. Zároveň sa znížil aj počet nádorov v strednej a hornej časti pažeráka.
V pažeráku sú v zásade dva rôzne typy nádorov. Zatiaľ čo takzvané spinocelulárne karcinómy sa zvyčajne vyskytujú v hornej a strednej tretine pažeráka, takzvané adenokarcinómy sa vyskytujú takmer výlučne v dolnej tretine.
Rizikovými faktormi pre vznik karcinómu dlaždicových buniek je nadmerná konzumácia alkoholu, najmä v kombinácii s konzumáciou nikotínu. U pacientov s refluxnou chorobou, ktorá spôsobuje pálenie záhy, je zvýšené riziko vzniku adenokarcinómu v mieste spojenia pažeráka a žalúdka. Pokles malígnych nádorov v žalúdku je spôsobený objavom Helicobacter pylori, zárodku, ktorý môže byť zodpovedný za 70 percent žalúdočných vredov. Terapia zabraňuje vzniku chronických žalúdočných vredov a tým aj vzniku zhubných nádorov žalúdka.
Medziodborová konferencia o nádoroch
V závislosti od štádia nádoru a sprievodných ochorení dostanú všetci pacienti individualizovanú koncepciu liečby založenú na súčasných vedeckých poznatkoch. Chirurgická terapia je integrovaná ako centrálna terapeutická jednotka do koncepcie interdisciplinárnej liečby Stuttgartského rakovinového centra (SCC). Na týždenných stretnutiach interdisciplinárnej konferencie o nádoroch sa v spolupráci s klinikami pre gastroenterológiu, onkológiu a rádioonkológiu Katharinenhospital rozhoduje o pre (neoadjuvantnej) a post (adjuvantnej) liečbe pacientov používajúcich chemoterapiu alebo rádioterapiu alebo o kombinácii oboch terapeutických stratégií. Existuje úzka výmena názorov s miestnymi kolegami v oblasti gastroenterológie a onkológie.
Skoré štádiá nádoru v pažeráku alebo pri prechode z pažeráka do žalúdka je možné vo vybraných prípadoch presne klasifikovať v spolupráci s Klinikou pre gastroenterológiu pomocou vysoko špecializovanej diagnostiky a rehabilitovať lokálnou endoskopickou abláciou v rámci reflexie pažeráka a žalúdka. Tento postup podporuje endoskopické ultrazvukové vyšetrenie (EUS), ktoré dokáže s vysokou presnosťou zaznamenať hĺbku nádoru v tkanive a postihnutie lymfatických uzlín.
Nádory žalúdka
Malé nádory žalúdka bez viditeľného postihnutia susedných lymfatických uzlín sa liečia chirurgicky. V závislosti od lokalizácie nádoru to znamená takmer úplné alebo úplné odstránenie žalúdka pozdĺž susedných lymfatických uzlín. Obnova potravinového priechodu sa uskutočňuje pomocou vytiahnutej slučky tenkého čreva. Pokročilé nádory sa zvyčajne najskôr liečia chemoterapiou a potom sa chirurgicky ošetria podľa popisu. Po ukončení chirurgickej liečby nasleduje ďalšia chemoterapia (neoadjuvantný koncept).
Koncepčne sa s nádormi v mieste spojenia medzi pažerákom a žalúdkom zaobchádza v podstate podobne. Iba rozsah chirurgických opatrení sa výrazne líši. V závislosti od umiestnenia sa žalúdok a dolná časť pažeráka odstránia otvorom v bruchu a rekonštruujú sa ťahaním tenkého čreva. V prípade trochu vyššie položených nádorov sa odstráni časť žalúdka a veľká časť pažeráka a rekonštruuje sa pomocou úzkej žalúdočnej trubice. To si vyžaduje otvorenie brušnej dutiny a hrudníka.
Nádory pažeráka
V prípade spinocelulárneho karcinómu pažeráka sa v počiatočných štádiách nádoru pažerák odstráni priamo s následnou rekonštrukciou pomocou žalúdočnej sondy. Lokálne pokročilé štádiá nádoru sa najskôr ošetria radiačnou chemoterapiou a potom sa operujú. Ak sprievodné ochorenia neumožňujú operáciu, je možné radiačnú terapiu zintenzívniť ako konečnú možnosť liečby bez následnej operácie.
Pre pokročilé štádiá nádoru sú k dispozícii endoskopické stentovanie a laserové postupy na obnovenie prechodu potravy. U týchto pacientov sa základné ochorenie lieči kombinovanou radiačnou chemoterapiou alebo samotnou chemoterapiou v závislosti od typu nádoru a postihnutia ďalších orgánov.
Na starostlivosť o pacientov pred a po operácii je k dispozícii špecializovaný ošetrovací tím na jednotke intenzívnej starostlivosti a novootvorená stanica medziľahlej starostlivosti ako prepojenie na bežné oddelenie. Tu sú súčasťou štandardnej terapie lokálne katétre bolesti (epidurálna anestézia), ktoré umožňujú bezbolestnú mobilizáciu po operácii a pomáhajú predchádzať komplikáciám spôsobeným imobilizáciou.