Nádory pečene - gastroenterológia UMG
Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovými robotmi! Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý!
V pečeni sa môžu vyvinúť rôzne zhubné novotvary. Väčšinou ide o metastázy z nádorov v iných orgánoch. Iba malá časť nádorov pochádza z pečene. Tieto nádory pečene môžu v zásade pochádzať z pečeňových buniek alebo pochádzať z buniek žlčových ciest.
V rámci spoločného projektu financovaného Federálnym ministerstvom školstva a výskumu sa okrem rakoviny pankreasu špeciálne vyšetrujú aj vlastné nádory UMG. Cieľom výskumného projektu je zlepšiť lekársku starostlivosť o pacientov s týmito zriedkavými nádormi prostredníctvom optimálneho digitálneho prepojenia rôznych univerzitných kliník a výskumných inštitúcií (konzorcium HiGHmed).
1. Hepatocelulárny karcinóm (HCC)
Zhubné nádory, ktoré vznikajú primárne z pečeňových buniek, sa nazývajú hepatocelulárne karcinómy (HCC). Tieto nádory zvyčajne vznikajú z chronického ochorenia pečene. Od nástupu ochorenia pečene po rozvoj rakoviny môže uplynúť mnoho rokov.
Z dôvodu úzkej súvislosti medzi chronickým ochorením pečene a rozvojom HCC sú faktory, ktoré vedú k rozvoju chronického ochorenia pečene alebo cirhózy pečene, tiež dôležitými rizikovými faktormi pre rozvoj HCC.
• chronické požívanie alkoholu
• Vírusová hepatitída
• chronická stukovatenie pečene
Aj keď nie každé chronické ochorenie pečene vedie k rozvoju rakoviny pečeňových buniek, pacienti s chronickým ochorením pečene by sa mali aj naďalej zúčastňovať osobitného monitorovacieho programu na vývoj HCC. Pretože je ťažké odlíšiť skoré formy HCC od štrukturálnych zmien, ktoré sa často vyskytujú v súvislosti s cirhózou pečene, mali by vyšetrovacie vyšetrenia u pacientov s cirhózou pečene vykonávať lekári, ktorí sa špecializujú na túto oblasť.
Diagnóza
Pri diagnostike hepatocelulárneho karcinómu je potrebné zásadne rozlišovať medzi pacientmi s cirhózou pečene a pacientmi bez cirhóznej prestavby pečene. Zatiaľ čo u pacientov bez cirhózy pečene je diagnostika HCC možná až po tkanivovom vyšetrení biopsie z nádoru, u pacientov s cirhózou pečene je možné diagnostikovať diagnózu na základe zobrazovacej diagnostiky, ak dôjde k typickým zmenám. Môžu sa vykonať tieto skúšky:
• Počítačová tomografia (CT) s vylepšeným kontrastom
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
• ultrazvuk s kontrastom
Okrem popisu primárneho nádoru v pečeni je potrebné stanoviť diagnózu aj pre možné metastázy nádoru v iných orgánoch, ako sú kosti, lymfatické uzliny alebo pľúca.
Terapeutické možnosti
2. Cholangiocelulárny karcinóm
Zhubné nádory, ktoré vznikajú primárne z buniek žlčových ciest, sa nazývajú cholangiocelulárny karcinóm (CCC) a vo všeobecnosti predstavujú ochorenie staršieho veku (v čase počiatočnej diagnózy> 70 rokov). Tieto nádory sa nachádzajú v žlčových cestách v pečeni (intrahepatálny karcinóm žlčových ciest). ), mimo pečene (extrahepatálny karcinóm žlčových ciest) a v žlčníku (karcinóm žlčníka).
Nádory žlčových ciest sa často tvoria na základe chronického ochorenia žlčových ciest. Väčšina z týchto ochorení vedie k chronickej zápalovej reakcii v žlčových cestách. Medzi choroby, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku CCC, patria:
• primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC)
• cystické vypukliny v žlčových cestách (napr. Caroliho syndróm)
• chronický zápal žlčníka
• Kalcifikácia steny žlčníka („porcelánový žlčník“)
• obzvlášť veľké žlčové kamene
Od nástupu ochorenia žlčových ciest po rozvoj rakoviny môže uplynúť mnoho rokov.
Diagnóza
Skoré príznaky, ktoré sa vyskytujú u karcinómov žlčových ciest, sú väčšinou nešpecifické a obmedzujú sa na bolesť v epigastriu, stratu chuti do jedla a chudnutie, ako aj svrbenie. Zvyčajne sa to vyskytuje v súvislosti s bezbolestnou žltačkou (bezbolestná žltačka) a vo viac ako 80 percentách prípadov je najčastejším príznakom rakoviny žlčových ciest.
Diagnóza rakoviny žlčových ciest sa stanovuje na základe niekoľkých vyšetrení, ktoré by spravidla mali zahŕňať aj tkanivové vyšetrenie biopsie z nádoru. V prípadoch, keď je možné vykonať primárnu resekciu nádoru žlčových ciest, sa diagnóza stanoví vyšetrením resekovaného tkaniva tkanivom.
Okrem fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov a zobrazovacích postupov môže cenné informácie pre diagnostiku a plánovanie terapie poskytnúť zobrazenie žlčových ciest ako súčasť endoskopickej cholangiografie (ERC). V skúsených centrách možno žlčové cesty v prípade potreby priamo zrkadliť (cholangioskopiu) aj pomocou biopsie.
Terapeutické možnosti
V súčasnosti je jediným realistickým prístupom k trvalej liečbe pacientov s CCC chirurgická resekcia nádoru. Potom zvyčajne nasleduje pooperačná chemoterapia. Často však nemožno pred operáciou spoľahlivo odhadnúť celý rozsah nádorového ochorenia, čo má za následok neobvyklé prípady neúplného odstránenia nádoru alebo prerušenia operácie. Ak nie je možná resekcia nádoru, je prvou liečbou obvykle systémová chemoterapia. Kombinácia cisplatiny a gemcitabínu predstavuje štandard liečby v súlade s pokynmi. Všetky ďalšie možnosti liečby sú väčšinou experimentálne a mala by byť odporúčaná interdisciplinárnou radou pre nádory. V závislosti na vlastnostiach nádoru sa používajú bežné chemoterapie, ako je molekulárne cielená terapia alebo lokálne terapeutické metódy. Vzhľadom na obmedzené skúsenosti v tejto situácii je vhodné uskutočniť tieto možnosti experimentálnej liečby väčšinou v skúsenom terapeutickom centre alebo ako súčasť klinických štúdií. Okrem toho by sa mala zaručiť čo najrozsiahlejšia paliatívna lekárska starostlivosť o pacientov.
Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa diagnostiky alebo liečby nádorov pečene, môžete nás kedykoľvek kontaktovať telefonicky (0551/39-63879) alebo prostredníctvom adresy Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi. Pre zobrazenie JavaScriptu musí byť zapnutý! kontaktuj nás. Zodpovedajúca špeciálna konzultácia sa koná v utorok od 8:00 do 13:00. Žiadosť o schôdzku pre tieto konzultačné hodiny je možné podať online alebo telefonicky na čísle 0551/39-63879 (umiestnenie konzultačnej hodiny: dispečing pre vnútorné lekárstvo, úroveň 3, výťah 3 B3).