Nádory sigmoidného hrubého čreva - čo sú, ako sa odstraňujú - BARICLINICKÉ
Sigmoid je posledný segment hrubého čreva pred konečníkom a má premenlivú dĺžku 20 - 50 cm. Na tejto úrovni sa môžu objaviť nádorové formácie, ku ktorým je možné pristupovať chirurgicky alebo nechirurgicky. Ak sa jedná o polyp, liečba môže byť kolonoskopická (nechirurgická excízia polypu). Bohužiaľ je zachytených veľmi málo situácií v štádiu, keď je dostatočná kolonoskopická resekcia. Vo väčšine prípadov musia byť nádory sigmatu chirurgicky resekované.
Sigmoidné nádory prejavujúce sa poruchami prechodu: zápcha striedaná s hnačkami, riedka stolica „ceruzkami“, stolica zmiešaná s krvou alebo hlienom, páchnuca alebo všeobecne nešpecifické príznaky, ako napríklad nežiaduce chudnutie a neoprávnená fyzická asténia. Strata krvi spôsobená nádorom môže byť malá, ale s kumulatívnym účinkom v priebehu času, takže môže spôsobiť anémiu. Bohužiaľ, ako vo všetkých prípadoch nádorov koliky, v počiatočných štádiách ochorenia môžu príznaky úplne chýbať. Preto je v diagnostike nevyhnutná kolonoskopia. Každý pacient, ktorému diagnostikovali hemoroidy, by mal podstúpiť aj kolonoskopické vyšetrenie, aby sa vylúčila prítomnosť sprievodného nádoru hrubého čreva. Taktiež sa odporúča vykonať kolonoskopické vyšetrenie u každého pacienta nad 50 rokov a v prípadoch s rodinnou anamnézou rakoviny hrubého čreva sa odporúča vykonať kolonoskopiu raz za 2 - 3 roky u pacientov nad 40 rokov.
V pokročilých štádiách môže nádor zastaviť črevný priechod, čím úplne zablokuje evakuáciu výkalov a plynov, čo sa nazýva črevná oklúzia. V tejto situácii má chirurgický zákrok urgentný charakter a väčšinou vyžaduje klasický chirurgický prístup.
Chirurgická liečba sigmoidného nádoru spočíva v odstránení segmentu hrubého čreva, ktorý obsahuje nádor. Aby sa znížilo riziko recidívy tumoru, mala by mať táto resekcia bezpečnostnú rezervu 2 cm pod tumorom (smerom ku konečníku).
Okrem mimoriadnych prípadov alebo prípadov, keď je nádor veľmi veľký, je chirurgický zákrok prednostne laparoskopický. Jeho výhody sú zrejmé: resekcia v podmienkach onkologickej bezpečnosti, ale aj výnimočný pohľad na operačné pole, rýchle pooperačné zotavenie, menšia bolesť pre pacienta, rýchlejšie obnovenie normálnej funkcie tráviaceho traktu.
Obnova kontinuity tráviaceho traktu sa uskutoční zošitím zostávajúceho hrubého čreva do konečníka. Výhodou vykonania mechanického stehu pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného mechanický zošívač je zníženie rizika pooperačných komplikácií (fistula). Niekedy však miestne podmienky neumožňujú v rovnakom operatívnom sedení vykonať tento steh (anastomózy). V tejto situácii je koniec hrubého čreva externalizovaný cez kožu, čo vedie k výskytu iliakálneho anusu (anus proti prírode). Nakoniec, pokiaľ to miestne podmienky dovolia, sa urobí pokus o obnovenie prirodzenej kontinuity tráviaceho traktu, ktorá sa nazýva kolická reintegrácia a je možné ju vykonať aj laparoskopicky.
Laparoskopický prístup sa považuje za prínosnejší pre pacienta ako tá klasická, pretože je spojená s menšou traumou tkanív, ktorá z imunologického hľadiska dáva telu priaznivejšiu polohu a pomáha mu bojovať proti neoplastickým bunkám. K tomu sa pridávajú rozsiahle skúsenosti tímu koordinovaného spoločnosťou Dr. Rubin Munteanu, s najlepšími výsledkami z hľadiska veľmi nízkeho percenta komplikácií a z hľadiska dlhodobých výsledkov s eradikáciou rakoviny.