Nádory štítnej žľazy (neoplazmy štítnej žľazy)

Štítna žľaza je jedným z najbežnejších umiestnení endokrinných nádorov. Delia sa na benígna forma a malígna forma, so zmienkou, že väčšinový typ je benígny.

Avšak kvôli podobné počiatočné prejavy je veľmi dôležité, aby sa so všetkými uzlinami štítnej žľazy zaobchádzalo vážne, aby sa včas zachytila ​​akákoľvek malígna formácia. Definitívna diagnóza typu nádoru sa stanoví na základe analýzy anamnézy pacienta, vykonania klinického vyšetrenia, ultrazvuku a biopsie.

• Benígne nádory najbežnejšie sú adenómy štítnej žľazy, ktoré sa zase histologicky delia na papilárne, folikulárne alebo Hurthleove bunky; najbežnejšie sú folikulárne.
• Zhubné nádory môžu byť primárne alebo metastatické. Primárne formy závisiace od typu bunky v pôvode sú zase rozdelené na formy s epiteliálnym pôvodom a tie s neepiteliálnym pôvodom. Každý z týchto typov má svoje zvláštnosti týkajúce sa veku maximálneho výskytu, stupňa závažnosti a frekvencie. (1, 2)

Príčiny a rizikové faktory

Vývoj nádorov je založený na existencii a genetické mutácie ktorý upravuje normálny režim fungovania a delenia buniek. Príčina týchto mutácií však nie je úplne známa, aj keď bolo zistených niekoľko rizikových faktorov.

• Najdôležitejším rizikovým faktorom je vystavenie účinkom ionizujúce žiarenie; čím je expozícia mladšia, tým vyššie je riziko vzniku nádoru.
• Ženské pohlavie je tiež rizikovým faktorom, pretože rakovina štítnej žľazy sa u žien vyskytuje asi trikrát častejšie ako u mužov.
• Aj keď rakovinu štítnej žľazy nájdete v čomkoľvek Vek, najviac prípadov bolo hlásených u pacientov vo veku 40 - 50 rokov u žien a 60 - 70 rokov u mužov.
• Ďalším rizikovým faktorom je strava s nízkym obsahom jódu. Pozorovalo sa, že v oblastiach s nedostatkom jódu je rakovina štítnej žľazy oveľa častejšia.
• inak dedičné choroby alebo rodinná anamnéza je spojená so zvýšeným rizikom rakoviny štítnej žľazy: familiárny medulárny karcinóm štítnej žľazy, syndróm MEN2 (mnohopočetná endokrinná neoplázia), familiárna polypóza, akýkoľvek typ rakovina štítnej žľazy u príbuzného prvého stupňa.

Je dôležité si uvedomiť, že prítomnosť rizikových faktorov nevyžaduje vznik novotvaru a tiež existuje veľa postihnutých ľudí, u ktorých prítomnosť známych rizikových faktorov nebolo možné zistiť. (3, 4)

príznaky a symptómy

Najbežnejšie prejavy v nádoroch sú:

• prítomnosť a uzol na úrovni prednej oblasti krku; treba poznamenať, že samotná prítomnosť tejto formácie nenaznačuje typ nádoru, ale väčšina je benígnych; Medzi sugestívne prvky malignity patrí absencia bolesti a rýchle zväčšenie veľkosti.
• chrapot alebo iné zmeny hlasu ktorý pretrváva v neprítomnosti infekčného kontextu; prítomnosť tohto príznaku naznačuje malignitu, objavujúcu sa po invázii rekurentný laryngeálny nerv;
  
• dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním);
  
• dýchavičnosť (ťažké dýchanie);
  
• suchý kašeľ čo pretrváva pri absencii infekcie;
  
• bolesť v prednej oblasti krku.

Pomerne zriedka sa dajú nájsť ďalšie príznaky, sú však špecifické pre medulárny karcinóm štítnej žľazy: hnačka Spojené s začervenanie kože. Pri tomto type rakoviny bunky, ktoré produkujú kalcitonín, čo povedie k uvoľneniu zvýšeného množstva tohto hormónu zodpovedného za výskyt týchto príznakov do krvi.

Je potrebné poznamenať, že samotná prítomnosť jedného alebo viacerých z uvedených prejavov nevyhnutne neznamená prítomnosť rakoviny. Pre jednoznačnú diagnózu je potrebné vykonať klinické a paraklinické vyšetrenie. Diagnóza rakoviny štítnej žľazy sa nikdy nebude robiť iba na základe klinických prejavov! (4, 5, 6)

Diagnostické

Klinická diagnóza

Po diskusii s pacientom sa vyberú významné prvky z dedičných kolaterálnych predkov, osobných predkov, popísané prejavy, história ochorenia a zistí sa prítomnosť niektorých relevantných rizikových faktorov pre nádory štítnej žľazy. Potom sa uskutoční klinické vyšetrenie pacienta, ktoré pozostáva z miestneho, regionálneho a všeobecného vyšetrenia.

Miestna skúška spočíva predovšetkým v prehliadke hodnotením prednej oblasti krku, a to ako v normálnej polohe hlavy, tak v hyperextenzii krku. Po druhé, štítna žľaza je starostlivo nahmataná s cieľom zistiť niektoré uzliny a ich vlastnosti. Pre malignitu je navrhnutá prítomnosť pevných, bezbolestných uzlín, ktoré sa držia hlbokých rovín. Je dôležité mať na pamäti, že uzliny menšie ako 1 cm nie je možné zistiť palpáciou, je potrebné ich zvýrazniť ultrazvukom štítnej žľazy.

Regionálna skúška spočíva v nahmataní regionálnych gangliových skupín.

Všeobecná skúška vyhodnotí všetky ostatné zariadenia a systémy na možné príznaky, ktoré môžu pomôcť pri diagnostike. Niekedy možno zistiť príznaky hypertyreózy (tachykardia, zvýraznenie osteotendinóznych reflexov, hypotónia proximálnych svalov), čo naznačuje benígnu formáciu s autonómnou funkciou. V závažných prípadoch sa môžu rozšíriť príznaky rakoviny štítnej žľazy.

Paraklinická diagnóza

Paraklinická diagnóza je v prípade tvorby štítnej žľazy veľmi dôležitá, pretože až potom možno rozlíšiť benígnu štruktúru od zhubnej. Pozostáva zo série laboratórnych, zobrazovacích a histologických analýz.

1. Laboratórne vyšetrenia nemôžu sami stanoviť konečnú diagnózu, ale umožňujú hodnotenie funkcie štítnej žľazy, čo je dôležité pri výbere ďalších testov.

• Sérová hladina TSH - môže sa zvýšiť, ak štítna žľaza neprodukuje dostatok hormónov štítnej žľazy. Pri rakovine štítnej žľazy je to zvyčajne normálne. Hladiny tyreotropínu pomáhajú pri výbere zobrazovacej metódy, ultrazvuku alebo scintigrafie štítnej žľazy.
• Sérová hladina T3, T4 (hlavné hormóny štítnej žľazy) - tiež hodnotí funkciu štítnej žľazy. Pri rakovine štítnej žľazy je ich produkcia najčastejšie normálna.
• kalcitonín - je hormón produkovaný C bunkami v štítnej žľaze; tieto bunky sú tie, ktoré nekontrolovateľne proliferujú v medulárnom karcinóme štítnej žľazy, takže táto analýza môže byť veľmi užitočná pri detekcii takého nádoru, najmä u pacientov s dedičnou anamnézou takejto patológie.
• Karcinoembryonálny antigén - môže byť zvýšená (nie vždy!) pri dreňovom karcinóme štítnej žľazy.

2. Zobrazovacie vyšetrenia sú mimoriadne dôležité; môžu detekovať veľmi malé subklinické nádory, posúdiť rozsah nádoru a sú tiež užitočné pri monitorovaní účinnosti liečby.

MRI - je neinvazívne a ne ožarujúce vyšetrenie, ktoré poskytuje rovnaké informácie ako ultrazvuk alebo počítačová tomografia vo vzťahu k tkanivu štítnej žľazy, ale prináša oveľa presnejšie informácie o možnom rozšírení mozgu a miechy. Vyšetrenie trvá dlhšie ako ultrazvuk alebo CT.

PET sken - je neinvazívne vyšetrenie, ktoré umožňuje vyhodnotiť vzdialené šírenie rakoviny štítnej žľazy.

3. Cytologické/histologické hodnotenie testu extrahovaného z uzla štítnej žľazy biopsiou (najčastejšie aspirácia tenkou ihlou) je jedinou metódou, ktorá umožňuje definitívnu diagnostiku rakoviny štítnej žľazy a zároveň stanovenie typu rakoviny. Nejde však nikdy o prvé vyšetrenie uskutočnené po palpačnej detekcii uzla. Výsledok tohto typu testu môže byť „benígny“, „malígny“, „neurčený“ a „nediagnostikovaný“. Štatistické štúdie ukazujú, že takmer 70% hodnotení je „benígnych“ a iba 4% sú „malígne“. Získaný výsledok umožňuje správny výber zavedenej liečby. (3, 4, 5)

Liečba

Liečba rakoviny štítnej žľazy je zložité, chirurg, endokrinológ, onkológ a rádiológ podieľajúci sa na jeho realizácii. Existuje niekoľko použitých metód, ktoré sú často spojené:

• chirurgický zákrok;
  
• podávanie rádioaktívneho jódu;
  
• podávanie hormónov štítnej žľazy;
  
• rádioterapia;
  
• chemoterapia.

Zvolená forma liečby sa u každého pacienta líši v závislosti od histologického typu nádoru, klasifikácie štádia TNM a určitej kategórie rizika. Väčšina neoplaziem štítnej žľazy je vyliečitelný ak sa nerozšírili do iných oblastí tela; Vo všetkých ostatných prípadoch sa urobia pokusy o čo najkompletnejšiu elimináciu rakovinových buniek spomaliť progresiu ochorenia a niekedy sa postupy budú vykonávať na účely zlepšenie príznakov (paliatívna liečba). (4, 5)

Zapamätať si

Nádory štítnej žľazy môžu byť zhubné alebo benígne, ale väčšinou sú LÁSKAVÝ!

• Počiatočné prejavy sú podobné, a preto je veľmi dôležité vyhľadať lekára pri akejkoľvek nodulárnej formácii na krku.!
• Najdôležitejším rizikovým faktorom je vystavenie účinkom ionizujúce žiarenie na úrovni hlavy a krku, najmä v detstve!
• V prípade zhubného nádoru platí čím dlhšia diagnostika a následná liečba premyslený, tým lepšia je prognóza!

• hypertyreóza
• hypotyreóza
• Primárna a sekundárna hypotyreóza
• Hypertyreóza hypofýzy (vyvolaná TSH)
• Jednoduchá struma (netoxická)
• tyreotoxikóza
• Basedow-Graves-Parryho choroba
• Toxická multinodulárna struma
• tyreoiditida
• Subakútna štítna žľaza
• Štítna žľaza
• Je vidieť zväčšenú štítnu žľazu - ako vidíte
• Štítna žľaza

Je známe, že arzén má účinky na štítnu žľazu, čo vedie k zvýšeniu hladiny TSH. Toto je refrén.

Úloha fajčenia pri vývoji Gravesovej choroby (autoimunitná hypertyreóza) a najmä nepriaznivý vplyv na.

Štítna žľaza má v ľudskom tele exponenciálnu úlohu, mnoho metabolických procesov je regulovaných hormónmi štítnej žľazy.

---