Nádory týmusu - klasifikácia, príčiny, príznaky a liečba
Prehľad
Týmus je lalokový orgán, zložený z dvoch lalokov rovnakej veľkosti, umiestnených za hrudnou kosťou, v prednej časti hrudníka. Má zásadnú úlohu pri vývoji bunkovej imunity a svoj maximálny vývoj dosahuje v puberte, keď váži 25 - 35 g. Po tomto veku sa veľkosť týmusu zmenšuje a dosahuje 40 rokov s hmotnosťou 15 g.
Týmus je dôležitou súčasťou imunitného systému. Počas vývoja plodu a detstva sa podieľa na produkcii a dozrievaní T lymfocytov.
T lymfocyty (biele krvinky) rastú v týmuse, čo pomáha imunitnému systému chrániť telo pred infekciami, plesňami, vírusmi.
Frekvencia nádorov týmusu sa pohybuje medzi 0,2 - 1,5%.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Patologická anatómia
1. Tymián
Tymómy pochádzajú z buniek epitelu týmusu. V minulosti boli tymómy rozdelené do dvoch kategórií: benígny týmus (nerakovinový) a malígny tymóm (rakovinový), pretože sa vyvinuli aj v iných tkanivách a orgánoch presahujúcich týmus.
V súčasnosti možno tymómy považovať za prekancerózne štruktúry, pričom pacient pravidelne chodí na kontroly, aby lekár mohol zistiť, či vyrástli v tkanivách za hranicami týmusu.
WHO histopatologická klasifikácia tymómov:
a) Typ A: bunky tejto štruktúry majú tvar stromu alebo oválu; je to najvzácnejší typ tymómu;
b) Typ AB: tento typ tymómu je zmiešaný, má štruktúru typu A, ale existujú aj oblasti zmiešaných lymfocytov;
c) Typ B1: tento tvar vyzerá podobne ako normálna štruktúra týmusu, s lymfocytmi a normálne vyzerajúcimi bunkami týmusu;
d) Typ B2: bunky týmusového epitelu majú oveľa väčší objem, veľké jadrá a veľa lymfocytov;
e) Typ B3: pozostáva z buniek epitelu týmusu s niekoľkými lymfocytmi;
f) Typ C: je najnebezpečnejšia forma, nazývaná tiež „karcinóm týmusu“, s nepriaznivou prognózou.
Typy AB a B2 sú najbežnejšie typy tymómu.
2. Karcinómy týmusu
Súvisia s Kultschinského bunkami v týmuse a zvyčajne nie sú spojené so známkami endokrinnej dysfunkcie; zriedkavé lézie.
3. Tymolipómy
Lipóm týmusu je nahromadenie tukového tkaniva v týmuse, čo je žltá, mäkká, laločnatá nádorová hmota, obvykle objemná; považovaný za benígnu léziu.
4. Cysta týmusu
Môžu byť vrodené alebo získané; cysty s cervikálnym umiestnením sú vajcovité a zvyčajne sa vyskytujú u detí a tie s mediastinálnym umiestnením sú sférické a sú bežné u dospelých.
5. Zhubné lymfómy
Sú známe nasledujúce kategórie malígnych lymfómov:
a) Hodgkinov lymfóm: vyvíja sa v lymfatickom tkanive; zvyčajne sa vyskytuje u dospelých vo veku od 16 do 34 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj u ľudí nad 55 rokov; dá sa liečiť liečivo a v pokročilých štádiách s dobrou mierou prežitia.
b) Non-Hodgkinova lymfa: je častejšia u mužov.
Diagnostické metódy
Klinická skúška
V percentách od 15 do 30% sú nádory týmusu, často asymptomatické, diagnostikované počas vyšetrení súvisiacich chorôb. Asi 10% tymómov je sprevádzaných javmi mediastinálnej tiesne.
Spolu s klinickými príznakmi sekundárnymi po kompresii dutej žily, pažeráka, rekurentného nervu a bránicového nervu sa vyskytujú aj nasledovné respiračné prejavy: prehnaná dekubitálna dýchavičnosť, kašeľ, predchádzajúca bolesť na hrudníku, strata hmotnosti, strata chuti do jedla.
Paraneoplastické syndrómy spojené s rakovinou týmusu
Je dobre známe, že spája tymómy s radom chorobných stavov, ktoré majú ako spoločný prvok autoimunitné ochorenie. Tymómy sú často spojené s: myasthenia gravis, hypogamaglobulinémiou, hyperkorticizmom atď.
Paraklinické vyšetrenie
• Štandardný röntgenový snímok hrudníka a profilu hrudníka;
• CT a MRI skenovanie;
• Plynová mediastinografia doplnená axiálnou a profilovou tomografiou sa považuje za metódu voľby diagnostiky nádoru týmusu;
• biopsia;
• PET skenovanie.
STAGING
Fáza I: Rakovina sa nachádza iba v týmuse a v kapsule, ktorá obklopuje týmus.
Fáza II: Rakovina sa rozšírila na tuk okolo týmusu alebo výstelky pľúc v blízkosti nádoru, ktorý sa nazýva mediastinálna pleura.
Hodgkinov lymfóm
Hodgkinov lymfóm počas tehotenstva
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Fáza III: Rakovina sa rozšírila do ďalších orgánov v blízkosti týmusu, ako sú pľúca, krvné cievy a vak okolo srdca, ktorý sa nazýva perikard.
Štádium IV: Rakovina sa rozšírila viac do výstelky pľúc alebo srdcového vaku.
Štádium IVB: Rakovina sa rozšírila do orgánov ďalej od týmusu alebo sa rozšírila cez krvné cievy.
Rizikové faktory pre vznik rakoviny týmusu
Neexistujú žiadne špecifické zdedené rizikové faktory životného prostredia alebo životného štýlu, ktoré by úzko súviseli s týmómom alebo karcinómom týmusu. Niekoľko štúdií preukázalo možnú súvislosť s vystavením žiareniu v hornej časti hrudnej oblasti. Jediné známe rizikové faktory sú etnická príslušnosť a vek.
Vek - riziko rakoviny týmusu rastie s vekom. Vyskytuje sa zriedka u detí a mladých dospelých, častejšie u dospelých stredného veku.
Etnická príslušnosť - v USA je rakovina týmusu častejšia u Ázijcov a menej častá u belochov a Latinskoameričanov (častejšia u afroameričanov ako u „bielych“).
Liečba
V závislosti od štádia ochorenia existujú rôzne spôsoby liečby rakoviny týmusu. Chirurgický zákrok je najbezpečnejším spôsobom liečenia nádoru, štítnej žľazy alebo iného chorého tkaniva.
Ďalšie liečebné metódy sú: rádioterapia a chemoterapia.
Starostlivosť po liečbe
Po ukončení liečby vás bude lekár chcieť sledovať. Je veľmi dôležité nevynechať žiadnu plánovanú návštevu lekára.
Takmer každá liečba rakoviny môže mať vedľajšie účinky. Počas návštev lekára by ste s ním mali hovoriť o akýchkoľvek zmenách alebo zmenách, ktoré si všimnete.
Neexistuje všeobecná dohoda o programe monitorovania ľudí s rakovinou týmusu. Väčšina pacientov bude mať prvých pár rokov CT vyšetrenie každých 6 mesiacov, potom každoročne 5 až 10 rokov.