Nádory žalúdka - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Nádory žalúdka - polymorfná skupina novotvarov, ovplyvňujúca všetky vrstvy žalúdka, s rôznym stupňom proliferačnej aktivity a ovplyvňujúca zdravie a život pacienta. Hlavnými znakmi žalúdočnej onkopatológie sú slabosť, chudnutie, poruchy trávenia, nechutenstvo, chudokrvnosť, depresie a strata záujmu o život. Na detekciu nádorov pomocou röntgenových a endoskopických techník, ultrazvuku, CT a MRI brušných orgánov. Liečba tejto patológie je hlavne chirurgická, v kombinácii s detekciou malígneho nádoru zahŕňa aj ožarovanie a polychemoterapiu.
Nádory žalúdka
Nádory žalúdka sa môžu líšiť typom rastu nádoru, pôvodom, stupňom diferenciácie. Medzi všetkými žalúdočnými novotvarmi sa benígne nádory nachádzajú najviac vo 4% prípadov, z toho veľká väčšina z nich - polypy žalúdka. Zistilo sa, že väčšina zhubných nádorov je rakovina žalúdka; iné typy zhubných nádorov nie sú väčšie ako 5%. Pomer mužov a žien k pacientom s onkológiou žalúdka 3: 2. Veková lišta sa presúva na starších ľudí: viac ako dve tretiny - pacientov starších ako 50 rokov. V posledných rokoch sa výskyt rakoviny žalúdka významne znížil, gastroenterológovia to pripisujú včasnej detekcii a eradikácii infekcie Helicobacter pylori. Je známe, čo presne je h.pylori, ktorá hrá vedúcu úlohu pri vzniku žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov. Dlhodobý vred môže zhubný a viesť k rozvoju rakoviny žalúdka.
Klasifikácia nádorov žalúdka
V závislosti od stupňa diferenciácie sa žalúdočné nádory delia na benígne a malígne nádory. Ďalšia separácia v rámci týchto skupín sa uskutočňuje podľa typu tkaniva, z ktorého táto tvorba nádoru pochádza. Medzi benígnymi nádormi žalúdka väčšinu z nich predstavujú polypy - žľazové novotvary, ktoré vyrastajú do lumen žalúdka, zaoblenej, tenkej nohy alebo širokej bázy. Podľa kvantitatívneho kritéria je izolovaný jeden polyp, niekoľko polypov, polypóza žalúdka (dedičné ochorenie charakterizované léziami sliznice tráviaceho traktu).
Podľa štruktúry polypov sú adenomatózne (pochádzajú z žľazového epitelu žalúdka, asi 20% prípadov sa premení na rakovinu, najmä ak je veľkosť polypu viac ako 15 mm); hyperplastické (vyvíjajú sa na pozadí atrofickej gastritídy, tvoria viac ako 80% všetkých polypov, veľmi zriedkavo malígne); zápalové spojivové tkanivo (infiltrované eozinofilmi, nie skutočnými nádormi, ale vyzerá to na rakovinový proces). Samostatne rozlišujte chorobu Menetria - prekurzor, ktorý sa označuje ako polyadenomatózna gastritída. Benígne nádory žalúdka môžu vzniknúť z rôznych tkanív: svalové (leiomyóm), submukózna vrstva (lipóm), cievy (angióm), nervové vlákna (neuroma), spojivové tkanivo (fibróm) atď.
Najčastejšie zhubné nádory žalúdka (viac ako 95% prípadov) predstavuje adenokarcinóm (rakovina žalúdka epiteliálneho pôvodu). Medzi ďalšie nádory vylučujú karcinoidy (má neuroendokrinný pôvod, nádor môže produkovať hormóny), leiomyoblastóm (obsahuje bunky podobné epitelioidu, takže hladké svaly), leiomyosarkóm (pozostáva z transformovaných buniek hladkého svalstva), malígny lymfóm (pochádza z znovuzrodeného lymfatického tkaniva ). Tieto nádory sú menej časté ako fibroplastický a angioplastický sarkóm, retinosarkóm, malígny neuróm.
Príčiny nádorov žalúdka
Presné dôvody transformácie normálnych tkanív na nádor žalúdka nie sú zatiaľ známe. V gastroenterológii sú však zdôraznené hlavné predisponujúce faktory a podmienky, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou povedú k vzniku onkopatológie.
Predisponujúce faktory sú v podstate rovnaké ako u malígnych, teda u benígnych novotvarov. Patria sem chronická infekcia Helicobacter pylori, atrofická gastritída, genetická predispozícia (prítomnosť onkopatológie žalúdka u príbuzných, identifikácia génu IL-1), nezdravá strava, fajčenie a alkoholizmus, život v oblasti ekologických katastrof, imunosupresia. Prítomnosť polypov v žalúdku tiež predisponuje k malígnej transformácii (adenomatóznej), resekcii žalúdka, malígnej anémii, menetriovej chorobe.
Príznaky nádorov žalúdka
Benígne nádory žalúdka sa najčastejšie neprejavujú a zistia sa náhodou pri vyšetrení na inú patológiu. Veľké polypy sa môžu prejaviť v epigastrickej oblasti bolestivou bolesťou po jedle; Nevoľnosť a zvracanie s pruhmi krvi; Pálenie záhy a grganie; Slabosť; Závraty (s anémiou, žalúdočným krvácaním); časté striedanie zápchy a hnačky. Príznaky leiomyómu sa vyskytujú pri nekróze miesta nádoru a vnútornom krvácaní. V tejto situácii sa pacient obáva slabosti, bledosti, závratov.
Príznaky zhubných nádorov žalúdka sa môžu objaviť na pozadí úplného zdravia, a tak sprevádzať príznaky žalúdočného vredu, chronického zápalu žalúdka. V počiatočných štádiách rakoviny žalúdka pacient zaznamená pokles chuti do jedla, bolesť a pocit doplňovania žalúdka po jedle, postupné chudnutie, obrátenie chuti a odmietanie určitých výrobkov. V neskorých štádiách ochorenia sa vyvíja otrava rakovinou; Bolesť brucha sa zvyšuje na pozadí invázie nádoru do susedných orgánov; Zvracanie jedla, konzumované deň predtým; Melena (stolica so zmenenou krvou); zväčšené regionálne lymfatické uzliny.
Medzi komplikácie benígnej rakoviny patria malignity; Klíčenie steny žalúdka s perforáciou a peritonitídou; Prekrytie lúmenu žalúdočného nádorového konglomerátu s porušením prechodu zažívacieho uzla; Ulcerácia nádoru s rozpadom a krvácaním v mieste nádoru; Migrácia polypu na stopke do dvanástnika so zadržaním a nekrózou polypu.
Zhubné nádory žalúdka komplikuje aj zúženie žalúdočnej dutiny, tvorba vredov a krvácanie, perforácia žalúdka. Okrem toho sú metastázy charakteristické pre zhubné nádory, rýchle vychudnutie s vývojom rakovinovej kachexie.
Diagnóza žalúdočných nádorov
V posledných rokoch bola hlavnou metódou používanou na diagnostiku rakoviny žalúdka rádiografia, do popredia sa však dostala endoskopia. Napriek tomu nemožno poprieť informačný obsah a rozmanité možnosti rádiografie - na niektorých klinikách stále zostáva hlavnou diagnostikou. Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov môže mať podozrenie na nádor v dôsledku deformácie obrysov žalúdka, posunu susedných orgánov. Pre presnejšiu diagnózu sa používajú kontrastné štúdie (röntgen žalúdka s dvojitým kontrastom) - takéto vyšetrenie odhalí rôzne defekty výplne, svedčí o prítomnosti nádoru rastúceho v dutine orgánu alebo defektoch sliznice, známkach malignity a rozpadu nádorov.
Na vizualizáciu nádorového procesu a na predpísanie ezofagogastroduodenoskopie a endoskopickej biopsie je potrebná konzultácia s endoskopistom. Vykonanie morfologickej štúdie vám umožní stanoviť správnu diagnózu a včas zahájiť liečbu v 95% prípadov. Na objasnenie prevalencie nádorového konglomerátu môže stupeň postihnutia okolitých orgánov a prítomnosť metastáz spustiť ultrazvuk, CT a MSCT brušnej dutiny. Klinické a biochemické analýzy poskytujú príležitosť na posúdenie celkového stavu pacienta, stupňa intoxikácie nádoru.
Liečba nádorov žalúdka
Taktika liečby benígnych a malígnych nádorov žalúdka je trochu odlišná. Benígne nádory žalúdka sa zvyčajne odstránia chirurgicky. Gastroenterológovia môžu pre polypy žalúdka využiť taktiku čakania, ale často sa rozhoduje o odstránení polypov žalúdka počas endoskopie so súčasným intraoperačným histologickým vyšetrením. Po objasnení morfologických charakteristík vzdialeného benígneho nádoru môžete urobiť rozhodnutie - resekovať iba polyp alebo tiež susednú sliznicu. Ak sa pri endoskopickom vyšetrení odhalí celková polypóza žalúdka, vykoná sa gastrektómia. Po odstránení benígneho nádoru je predpísaná liečba inhibítormi protónovej pumpy, liekmi proti helikobakterom.
Liečba zhubných nádorov žalúdka je zvyčajne zložitá, vrátane chirurgického zákroku, ožarovania a chemoterapie. Dnes sa za najefektívnejšiu terapiu považuje chirurgický zákrok. Rozsah operácie závisí od mnohých faktorov: typ a veľkosť nádoru, prevalencia rakoviny, prítomnosť a počet metastáz, postihnutie okolitých orgánov, celkový stav pacienta.
V prítomnosti malígneho nádoru je možné vykonať radikálny chirurgický zákrok alebo paliatívny zásah. Pri radikálnej chirurgii sa odstráni nádor, celková gastrektómia, resekcia omenta (omentektómia) a okolité telo, lymfatické uzliny. Paliatívne operácie sú zamerané na zmiernenie celkového stavu a zabezpečenie enterálnej výživy pacienta. Komplexná liečba malígnych nádorov zvyčajne zahŕňa ožarovanie, dosiahnutie najlepších výsledkov chemoterapiou a prevenciu recidívy nádoru.
Predikcia a prevencia žalúdočných nádorov
Prognóza detekcie benígnych nádorov je priaznivá; keďže však tieto nádory sú náchylné na opakovanie, pacienti budú sledovaní po celý život. Vznik malígneho nádoru významne zhoršuje prognózu. Šanca na zotavenie je oveľa vyššia, ak je malígny nádor diagnostikovaný a liečený včas. Pri identifikácii metastáz klíčenie susedných orgánov významne zhoršuje prognózu na celý život.
Špecifická prevencia žalúdočných nádorov neexistuje. Aby sa zabránilo tvorbe procesov, mali by sa vylúčiť provokujúce faktory: upraviť stravu, vzdať sa zlých návykov, včasne identifikovať a liečiť zápalové ochorenia žalúdka, pravidelne podstúpiť endoskopické vyšetrenie, ak existuje rodinná predispozícia k onkopatológii. Po dosiahnutí veku 50 rokov by sa mal každý rok vyšetrovať gastroenterológ.