Nádory žlčových ciest a žlčníka, rakovina žlčových ciest a rakovina žlčníka

Nádory žlčových ciest Nádory žlčníka: Novotvary benígne a malígne v žlčových cestách alebo žlčníku. Benígne nádory, ako sú adenómy alebo polypy, sú zriedkavé a zriedkavosťou je aj zhubný karcinóm žlčových ciest (cholangiokarcinóm). Rakovina žlčníka je o niečo častejšia, najmä u žien starších ako 70 rokov. Všetky nádory v žlčníku a žlčových cestách majú spoločné to, že spôsobujú málo sťažností a zvyčajne sa objavia neskoro. Pretože u malígnych nádorov sa už často vytvorili dcérske nádory (metastázy), je ich liečba zložitá a prognóza je väčšinou zlá.

Predné sťažnosti

Benígne nádory

• Väčšinou žiaden
• Neskôr možno nepríjemné pocity v hornej časti brucha, zriedka žltačka.

Zhubné nádory

• Únava, horúčka
• Bolesť v hornej časti brucha vpravo so stratou chuti do jedla a úbytkom hmotnosti
• Pri rakovine žlčových ciest zafarbená stolica a tmavý moč
• Žltačka (zožltnutie očí a/alebo kože)
• S veľkými pečeňovými metastázami, nepríjemný pocit tlaku v bruchu a bolesť.

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch ak

• dotknutá osoba sa cíti tupá a vyčerpaná
• Pridaná bolesť brucha
• Vyskytuje sa žltačka
• stolica je nápadne bledá a moč tmavý.

• Zobraziť základné informácie

  Žalúdok a črevá

  Choroba

  Nádory v žlčníku a žlčových cestách rastú dlho bez toho, aby spôsobovali nepríjemné pocity. Preto na seba upozorňujú až neskoro, napríklad zvýšeným žltnutím kože, bolesťami brucha, nevoľnosťou a vracaním. Preto sú často objavované až v pokročilom štádiu. Zhubné nádory, ako je rakovina žlčových ciest alebo rakovina žlčníka, tvoria pomerne skoro metastázy v pečeni. Okrem toho sa často šíria smerom k pankreasu a dvanástniku a krvnou cestou sa šíria do vaječníkov, kostí a sleziny.

  Rizikové faktory

  S výskytom rakoviny v žlčníku alebo v žlčovodoch súvisí množstvo chorôb:

  • Rakovina žlčníka
    • Žlčníkové kamene s priemerom> 3 cm v žlčníku
    • Benígne polypy žlčníka s veľkosťou> 1 cm
    • Zmenšite žlčník
    • Porcelánový žlčník
    • Kolonizácia žlčníka salmonelou.
  • Rakovina žlčovodu
  • Chronický zápal žlčových ciest
  • Primárna sklerotizujúca cholangitída
  • Ulcerózna kolitída
  • Chronická hepatitída, najmä hepatitída C.
  • Alkoholické poškodenie pečene
  • Dym.

  Diagnostické zabezpečenie

  Nádory žlčníka a žlčových ciest sú často náhodným nálezom. Lekár ich objaví napr. B. v ultrazvuku, pri analýze vzdialeného žlčového kameňa alebo ako súčasť ERCP, endoskopické vyšetrenie žlčových ciest pomocou sondy zavedenej cez ústa do dvanástnika a žlčových ciest. Ak existuje podozrenie, vyžadujú sa najmä tieto vyšetrenia:

  • Fyzikálne vyšetrenie. Typický je takzvaný symbol Courvoisier. Toto je zväčšený, hmatateľný, bezbolestný žlčník so súčasnou žltačkou.
  • laboratórium. Zvýšený bilirubín, alkalická fosfatáza, gamma-GT ukazujú, ako veľmi odtoku žlče bráni tvorba nového tkaniva (prekrvenie žlče).
  • Značky nádorov. Nádorový marker CA 19-9 je proteín, na ktorý sú naviazané zvyšky cukru a ktorý sa vylučuje žlčou. Zvyšuje sa pri rôznych druhoch rakoviny, žlčových kameňoch a zápaloch v gastrointestinálnej oblasti. Nepoužíva sa preto na diagnostiku, ale ako indikátor pokroku. Ak počas liečby rakoviny poklesnú predtým zvýšené hodnoty CA 19-9, znamená to, že terapia funguje, napr. B. nádor sa zmenšuje.
  • Zobrazovacie postupy. Pomocou brušného ultrazvuku, endoskopického ultrazvuku, MRI, CT a ERCP lekár posúdi veľkosť a šírenie nádoru a posúdi, či je možné ho chirurgicky odstrániť.

  liečby

  Benígne nádory žlčníka a žlčových ciest

  Lekár spočiatku zanecháva benígne nádory s priemerom menším ako 1 cm. Každých 6 mesiacov sa pomocou brušnej sondy kontroluje, či nádory rastú. Lekári zvyčajne odstraňujú nádory s priemerom viac ako 1 cm, pretože existuje riziko, že môžu zhubne.

  Rakovina žlčníka

  Rakovina žlčníka sa dá vyliečiť iba chirurgicky a iba v počiatočných štádiách. Terapia potom spočíva v chirurgickom zákroku; H. Lekári mu odstránia žlčník, lôžko žlčníka v pečeni a okolité lymfatické tkanivo. Vo väčšine prípadov však úplné odstránenie z dôvodu rozšírenia nádoru už nie je možné. Lekári potom odstránia časť nádoru, aby liečili aspoň príznaky ako napr B. Zmierniť silné pocity tlaku. Niekedy tiež zavádzajú stent na zmiernenie príznakov porúch žlčových ciest (pozri nižšie).

  Rakovina žlčovodu

  V menej ako štvrtine prípadov sa rakovina žlčových ciest objaví dostatočne skoro na to, aby ju lekári mohli vyliečiť chirurgickým zákrokom. V závislosti od lokalizácie nádoru sa potom používajú rôzne metódy. Ak sú postihnuté žlčové cesty v pečeni, lekári vykonajú čiastočnú resekciu pečene, t.j. H. odstránia iba postihnutú časť pečene. Ak sa zhubný nádor nachádza v žlčovode medzi pečeňou a črevom, žlčovod sa odstráni spolu so žlčníkom. V závislosti od rozšírenia nádoru je potrebné zvážiť aj transplantáciu pečene.

  Paliatívne (odľahčovacie) postupy

  Tak pri rakovine žlčníka, ako aj pri rakovine žlčových ciest, často nedochádza k liečbe, ale iba k zmierneniu príznakov. Pre túto paliatívnu terapiu existujú rôzne možnosti.

  Vložka stentu. Za účelom udržania alebo obnovenia odtoku z žlčových ciest do dvanástnika lekári endoskopicky zavedú do žlčových ciest pomocou ERCP hadičku (stent). Niekedy rakovinové tkanivo prerastené bráni lekárom v použití ERCP na dosiahnutie žlčových ciest a umiestnenie stentu. Potom prepichnú žlč zvonka a odvedú ju cez kožu do vaku (perkutánna transhepatálna cholangodrenáž PTCD).

  chemoterapia. Chemoterapeutické lieky gemcitabín a cisplatina sa používajú na neoperovateľný karcinóm žlčníka a väčšinou tiež na inoperabilný karcinóm žlčových ciest. To nelieči rakovinu, ale spomaľuje rast nádoru a tým zmierňuje príznaky.

  Okrem paliatívnej chemoterapie to skúšajú aj lekári Ožarovanie zastaviť rast nádoru a tým zlepšiť kvalitu života pacienta.

  Transarteriálna chemoembolizácia na zníženie veľkosti rakoviny žlčových ciest v pečeni: lekári zavedú katéter do pečeňovej tepny cez slabiny a priamo do blízkosti nádoru injikujú chemoterapeutikum a plastové guľôčky alebo želatínu. Chemoterapeutická látka napáda priamo nádor, guľôčky alebo želatína utesňujú cievy zásobujúce nádor. Oba by mali spoločne viesť k zmenšeniu veľkosti nádoru.

  predpoveď

  Päťročná miera prežitia pri rakovine žlčníka aj pri rakovine žlčových ciest je 5%, čo je veľmi zlé. Pacienti, ktorí dostávajú paliatívnu starostlivosť, žijú v priemere 6 mesiacov.

  ---