Nadváha a obezita - dá sa cukrovka odstrániť chirurgickým • online praktickým lekárom

Účinky bariatrickej chirurgie na cukrovku sú pôsobivé. Neexistujú však dlhodobé výsledky; ďalšie zhoršenie je celkom možné. A v konečnom dôsledku ide o zmrzačujúce, nezvratné zásahy. Indikáciu je preto potrebné starostlivo zvážiť.

Index telesnej hmotnosti sa osvedčil pri určovaní nadváhy a obezity, ako aj pri indikáciách pre bariatrickú chirurgiu. Ako je známe, určuje sa to stanovením telesnej hmotnosti v kg a telesnej výšky v metroch štvorcových. Existujú nasledujúce úrovne:

BMI 25 - 30: nadváha
BMI 30 - 35: Stupeň obezity 1
BMI 35 - 40: Stupeň obezity 2
BMI nad 40 rokov: stupeň obezity 3

Pokiaľ ide o ideálnu váhu, najmä u starších ľudí sa toho chystá veľa, pretože sa zdá, že mierne zvýšený index telesnej hmotnosti (približne 27) je najlepší z hľadiska strednej dĺžky života.

Indikácie pre operáciu

V USA sú ľudia s obezitou 1. stupňa čoraz viac operovaní. V Nemecku je rozumné stanoviť hranicu pre BMI nad 40, aj keď je potrebné počas dlhšej doby vykonávať vhodné opatrenia nutričnej terapie. Inak operáciu zdravotné poistenie neschvália. Jeden by mal zvážiť: Pri všetkom pokroku, ktorý sa ukázal, je to zmrzačujúca operácia s možnými opakovanými operáciami (odstránenie tukových zásterov!) A doživotný príjem potravinových doplnkov (vitamíny, esenciálne mastné kyseliny, jodid, železo).

Úspechy operácie

Pooperačné výsledky sú v skutočnosti pôsobivé, pretože takmer u všetkých diabetikov 2. typu, ktorí podstúpili operáciu, došlo k významnému zníženiu liečby vrátane samotnej diétnej liečby. V mnohých prípadoch je dokonca možné opustiť liečbu inzulínom.

Avšak u tých, ktorí sa majú operovať, ešte stále nie sú k dispozícii dlhodobé výsledky, pretože to zodpovedá povahe cukrovky 2. typu, že okrem inzulínovej rezistencie, ktorá sa vo veľkej miere eliminuje odstránením telesného tuku, možno pozorovať aj progresívny deficit vylučovania inzulínu. Je preto možné alebo dokonca pravdepodobné, že ak je životnosť pacienta dostatočne dlhá, pacient dostane opäť cukrovku 2. typu - aj keď v ľahšej forme. Medzitým sa tiež opísalo, že poškodenie obličiek, očí a nervov v konečných orgánoch bolo prerušené vo vývoji a mohlo sa dokonca zlepšiť.

Nesúhlasím s názorom, že celá obézna populácia s diabetom 2. typu by mala mať v budúcnosti nárok na chirurgickú liečbu. Napriek tomu je v Nemecku dosť prípadov, ktoré môžu operáciu podstúpiť. Sú tu dôležité dve veci: na jednej strane vyššie spomínané vyčerpanie výživových a cvičebných terapeutických opatrení a na druhej strane operácia v centre obezity a metabolickej chirurgie, kde je dostatok skúseností - aj s následnou liečbou. Úspešnosť operácie závisí zásadne od druhého faktora.

Chirurgická procedúra

Pokiaľ ide o chirurgické zákroky, žalúdok na rukáve má najvyššiu mieru rastu v Nemecku s podielom o niečo viac ako 50% na takmer 9 000 chirurgických zákrokoch v roku 2013. Okrem obmedzenia príjmu potravy obsahuje aktívna zložka aj ovplyvňovanie hormonálnych mechanizmov v podobe rýchlejšieho pocitu sýtosti a poklesu hladu a Chute na jedlo. To je jediný spôsob, ako vysvetliť dobrú kvalitu života väčšiny pacientov po operácii. V porovnaní s inými chirurgickými zákrokmi majú výhody aj žalúdočný priechod, ktorý chráni žalúdok, a zjednodušenie endoskopických kontrolných opatrení. Zachovanie pyloru do značnej miery predchádza syndrómu dumpingu. Na rozdiel od chirurgického zákroku na žalúdočnom páse, ktorý je v súčasnosti z veľkej časti upustený, je žalúdočný obal v konečnom dôsledku nevratný a nemusí byť dostatočne účinný. Zdôrazňuje sa, že druhá operácia v zmysle obtokového postupu sa dá vykonať pomerne ľahko, rovnako ako ďalšie zmenšenie veľkosti zostávajúceho žalúdka v prípade expanzie.

Pri klasickom žalúdočnom bypase Roux-Y (menšia, ale zväčšujúca sa polovica vykonaných operácií) je žalúdok prerušený niekoľko centimetrov pod vstupom do žalúdka. Jejunum je tiež prerezané a jeho koniec je spojený s malou časťou žalúdka. Potom sa druhý koniec tenkého čreva prišije na vyvýšenú slučku, čím sa zmenší veľkosť žalúdka na približne 20 ml. Teraz sa môžu výživové a tráviace šťavy stretnúť v strednom dvanástniku, takže dôjde k obmedzeniu potravy, a to aj s malabsorpciou. Často popisovaná intolerancia tukov a čistého cukru je negatívna, čo môže viesť k dumpingovému syndrómu. Aj tu samozrejme platí celoživotný príjem vitamínov, minerálov a stopových prvkov (pozri vyššie).

So všetkými výhodami bariatrickej chirurgie je potrebné individuálne individuálne zvážiť, ktorý postup sa zvolí a či je možné operáciu vôbec odporučiť. Je potrebné mať na pamäti, že v Nemecku nie sú náklady na bariatrickú operáciu bežne hradené zo zdravotných poistení, avšak v odôvodnených jednotlivých prípadoch je možné náklady požiadať a schváliť.

Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne.