Najlepšie operácie pre dobré oči
Viac ako 140 000 ľudí podstúpi každý rok laserové ošetrenie. Vyladenie očí nie je neškodný zásah do životného štýlu. Ukážeme vám, na čo si treba dať pozor pred operáciou
Tvár pacienta je pokrytá svetlomodrou látkou. Voľné je iba ľavé oko. Laszlo Kiraly, očný chirurg z Lipska, kvapká do oka anestetické kvapky. Takzvaný navíjač viečok drží očné viečka späť a oko otvorené. Pacient nosil na lehátku okuliare od svojich ôsmich rokov a tým by sa malo skončiť dnes.
Obrovský dopyt
Laserový zákrok naďalej rastie. Online portál Statista počíta s vykonaním 143 000 laserových operácií v roku 2017, ktoré by mali ľudí natrvalo zbaviť ametropie. Potenciálny trh je obrovský: viac ako 60 percent dospelých je ametropických. Existuje veľa dôvodov, prečo Nemci túžia po laseroch: už žiadne mätanie kontaktnými šošovkami, žiadne zahmlené okuliare, keď vyjdete z chladu, okamžité jasné videnie po prebudení. Malo by sa však pamätať na jednu vec: postupy nie sú o ničom menšom než o zrak. Chirurg by mal byť vybraný starostlivo. Štúdie ukazujú: čím skúsenejší a rutinnejší lekár zvládne laserové metódy, tým menej komplikácií nastane. Nájsť dobrého lekára nie je pre pacienta ľahké. Neexistuje špeciálne školenie ani spoľahlivé certifikáty kvality.
V chirurgickej miestnosti pre oči a laserové centrum „Smile Eyes“ v Lipsku si úsmevný laser Relex jemne brnká na seba. Chirurg Kiraly vyzve pacienta, aby zafixoval zelené svetlo. Gauč sa pohybuje pomaly nahor. Potom sa kontaktná šošovka lasera dotkne oka. Svetlo v miestnosti zhasne, laser kúpi hlavu pacienta vo fialovom svetle. Žiadny ďalší hluk neodhaľuje, že laser teraz spracováva rohovku. O 29 sekúnd neskôr je po všetkom. Pacient stále vidí všetko mliečne a rozmazane. Kiraly ho však upokojí. „Zajtra ráno budeš mať opäť čistý výhľad.“
Spokojný napriek vedľajším účinkom
Už asi 25 rokov oftalmológovia v Nemecku laserujú pacientov proti ďalekozrakosti a krátkozrakosti alebo pracujú na zakrivení rohovky. Najobľúbenejšou metódou je postup Femto-LASIK. Operácia prebieha v niekoľkých krokoch (pozri galériu).
Zásahy neobsahujú možné riziká a vedľajšie účinky. V dvoch štúdiách iniciovaných prísnou americkou regulačnou agentúrou FDA (PROWL) sa štyria z desiatich pacientov sťažovali na najmenej jeden príznak, ako sú suché oči, dvojité videnie alebo zlé nočné videnie po laserovej operácii. Merania sa uskutočňovali po jednom a troch mesiacoch a v jednej štúdii po šiestich mesiacoch. Dlhodobé vedľajšie účinky sú však zriedkavé. „Vyskytujú sa hlavne vtedy, ak mal pacient príznaky pred operáciou,“ vysvetľuje Jörg Hassel, sekretár Asociácie špecializovaných kliník v Nemecku pre laserovú očnú a refrakčnú chirurgiu (VSDAR).
Prečo je to tak? Príklad suchého oka: Oko je orgán ľudského organizmu, ktorý je najlepšie zásobovaný nervovými vláknami. Laser ničí nervové vlákna. Impulz žmurkania sa objavuje menej často a oko je následne menej zvlhčené. Aby sa to kompenzovalo, postihnutí pacienti si trikrát až päťkrát denne namočili oči umelou slznou tekutinou. Najneskôr po troch mesiacoch alebo šiestich mesiacoch už suché oči prestávajú byť problémom. Nervové vlákna sa úplne obnovili. „Inak problém so suchými očami existoval pred operáciou,“ hovorí Hassel.
Celkovo je úspešnosť laserovej chirurgie vysoká. V štúdii PROWL a ďalších medzinárodných štúdiách bolo 96 až 99 percent subjektov spokojných so svojím vizuálnym výkonom. U nich sa výsledok odchýlil od predtým vypočítanej hodnoty maximálne o plus alebo mínus jednu dioptriu.
Jasné požiadavky
„Dnes presne vieme, ktorí pacienti sú vhodní pre laser - a preto zvyčajne nevzniknú žiadne komplikácie,“ hovorí Hassel. Pri laserovej operácii musí mať pacient najmenej 18 rokov a zraková ostrosť musí byť stabilná dva roky. Predovšetkým však musí byť jeho rohovka dostatočne hrubá, a to 500 až 550 mikrometrov. V opačnom prípade by mohol byť v dôsledku odstránenia nestabilný. Neodporúča sa podstúpiť operáciu ani pri závažných zrakových chybách. Komisia pre refrakčnú chirurgiu (KRC) Nemeckej spoločnosti pre oftalmológiu (DOG) odporúča laserové ošetrenie astigmatizmu iba medzi +3 a –8 dioptriami a ľuďom bez astigmatizmu s hodnotou až 5 dioptrií.
Šošovky namiesto laserov
Ľudia so zhoršeným videním s rohovkou tenšou ako 500 mikrometrov alebo so závažnou zrakovou chybou sa môžu namiesto laserovej korekcie rozhodnúť pre implantovateľné kontaktné šošovky. Chirurg ho zavádza okrem vlastného objektívu aj malým rezom na okraji rohovky. Ani ľudia nad 45 rokov, ktorým sa pomaly stáva ďalekozraký, sa nemusia zaobísť bez jasného videnia. Pre nich lekár odstráni vlastnú šošovku tela a vloží ďalšiu šošovku s viacerými ohniskovými bodmi. Najmodernejšia varianta, takzvaná trifokálna šošovka, umožňuje videnie na blízko, na stredný aj na diaľku.
Vyhľadajte správneho lekára
A ako spoznáte renomovaného lekára? Tajomník asociácie Jörg Hassel by rád ukončil neistotu pacienta pri hľadaní. „Spolupracujeme s Odbornou asociáciou nemeckých oftalmologických chirurgov (BDOC) a KRC na novej pečati schválenia pre laserovú chirurgiu.“ Od roku 2018 Hassel dúfa, že pacienti, ktorí sú ochotní používať laser, môžu nájsť návod pri hľadaní spoľahlivého očného chirurga.
Celkové balenie
Trvajte na podrobnej konzultácii s pacientom, počas ktorej dostanete dôkladné rady a objasníte všetky výhody a nevýhody laserovej operácie.
Vytvorte fakty
Miera komplikácií klesá s počtom zásahov. Spýtajte sa, koľko laserových operácií váš očný chirurg ročne urobí. Malo by to byť minimálne 200.
Očné centrum
Vyberte si kliniku, ktorá ponúka nielen LASIK alebo PRK, ale celé spektrum chirurgickej korekcie chýb zraku. Iba tak máte šancu získať pre vás správny postup.
Víkend a noc
Zistite, či je váš lekár na mieste kvôli komplikáciám a následným vyšetreniam. Pri niektorých laserových reťazcoch cestuje lekár do miestnej očnej kliniky iba v deň operácie.
Následné vyšetrenia
Koľko je plánovaných? Platí pravidlo: po dni, po týždni, po mesiaci. Ďalšie kontroly by sa mali vykonávať najmenej raz ročne.
Vyhýbajte sa zahraničiu
Často sa tu šetrí hygiena a personál. Je ťažké vysvetliť operáciu a jej riziká, pretože predbežné diskusie sú často iba v angličtine. Následné vyšetrenia sa nevyžadujú. Ak nastanú komplikácie, zvyčajne ste už z krajiny odišli.
Laser alebo šošovka: ktorá metóda vyhovuje komu
ReLEx úsmev
Čo sa robí? Femtosekundový laser, ktorý pracuje s ultrakrátkymi a ľahko odmeranými svetelnými impulzmi, pripraví kúsok tkaniva (šošovicu) vo vnútri rohovky. Potom laser vyrezá malý otvor 2 až 4 milimetre v rohovke. Disk vyššie je odstránený. Metóda sa v súčasnosti ponúka iba myopickým pacientom. Prvé výsledky štúdie s približne 30 ďalekozrakými očami ukazujú, že postup je minimálne taký efektívny ako LASIK.
Vhodné pre koho? Až –8 dioptrií. S astigmatizmom do 5 dioptrií.
Náklady: Približne 2 500 EUR na oko.
Výhody: Suché oči sú menej časté, pretože mini strih prerezáva menej nervových vlákien. Nie je potrebné veko (klapka). Nízke riziko infekcie.
Nevýhoda: Ak sú potrebné korekcie, lekár musí zvoliť inú metódu, napríklad LASIK.
LASIK/Femto-LASIK
Čo sa robí? Pri zákroku LASIK sa očná rohovka odstráni čepeľou a prerobí sa. Femto-LASIK: Rohovka sa modeluje pomocou počítačom riadeného femtosekundového laseru.
Vhodné pre koho? +3 dioptrie až –8 dioptrií, astigmatizmus až 5 dioptrií.
Náklady: 1 000–1 200 EUR za oko (LASIK), 1 200–2 000 EUR za oko (Femto-LASIK)
Výhody: LASIK Nie je to bolestivá rana ako pri PRK, LASEK a Epi-LASIK.
Femto-LASIK Vysoká presnosť pri vytváraní „viečka“, ktoré ranu zakrýva ako sádra. Preto je vhodný aj pre pacientov s ťažkou krátkozrakosťou a tenkými rohovkami.
Nevýhoda: Suché oči a pocit cudzieho telesa. Efekty oslnenia a svätožiary. Vrásky viečka. Roztok hornej vrstvy rohovky. Chyby pri rezaní. Femto je niekedy nevhodné, ak je zrenica príliš úzka alebo príliš veľká a ak sú oči veľmi suché.
PRK, Lasek, Epi-LASIK
Čo sa robí? PRK je najstarší laserový proces, ďalšie dva predstavujú ďalší vývoj. Pre všetkých platí rovnaký princíp: Horná vrstva rohovky sa odstráni laserom alebo mechanicky (rovinou atď.). Lekár rozomelie podkladovú rohovku laserom. Nakoniec sa pacientovi podajú kontaktné šošovky. Horná vrstva rohovky sa vytvorí znovu v priebehu niekoľkých dní. Profylaktické podávanie cytotoxínu mitomicínu na prevenciu jaziev je kontroverzné.
Vhodné pre koho? +2 až –6 dioptrií. Astigmatizmus až 3 dioptrie.
Náklady: 800–1 000 EUR za oko.
Výhody: Dodáva sa bez rezu rohovky.
Nevýhoda: Proces hojenia spojený s bolesťou. Infekcie, pocit cudzieho telesa, suché oči, účinky oslnenia. Dlhšia fáza hojenia (až rok), zjazvenie. Pri PRK klesá kortizón na hojenie rán na týždne až mesiace.
Implantovateľné kontaktné šošovky
Čo sa robí? Očný lekár implantuje okrem šošovky vlastného tela aj permanentne do oka. Metóda voľby pre ľudí, ktorí nie sú spôsobilí na laserové ošetrenie alebo ktorí nechcú byť laserovaní.
Vhodné pre koho? +8 až –18 dioptrií, astigmatizmus až 6 dioptrií.
Náklady: Za oko 2 000 - 3 500 € (zákrok je komplikovanejší a trvá dlhšie ako laser; prísnejšie hygienické predpisy, pretože operácia sa deje v oku).
Výhody: Rohovka zostáva nedotknutá. Objektívy je možné vybrať/vymeniť. Opravuje tiež extrémnu ametropiu.
Nevýhoda: Zahmlené videnie s bolesťami hlavy a nevoľnosťou po operácii. Veľmi zriedka zvýšený vnútroočný tlak podobný útoku - je nevyhnutné podstúpiť včasnú liečbu, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu! Možné je poškodenie zadného povrchu rohovky. Posunutie a/alebo uvoľnenie šošovky. Nevhodné pre presbyopiu.
Multifokálny objektív
Čo sa robí? Pacienti vo veku 45 rokov a viac, ktorí majú prvé príznaky presbyopie, sa môžu zaobísť s umelými šošovkami bez okuliarov alebo kontaktných šošoviek. Lekár používa multifokálne šošovky, ktoré kompenzujú ametropiu a presbyopiu súčasne - podobne ako varifokálne okuliare. Vlastná šošovka tela je odstránená. Očný chirurg prerezáva plášť šošovky špeciálnym nožom alebo laserom a odstraňuje jadro šošovky. Potom vloží umelú šošovku do zostávajúcej škrupiny.
Vhodné pre koho? Presbyopia s a bez ametropie max. +4 až -6 dioptrií. Astigmatizmus až 8 dioptrií.
Náklady: 2 700–3 500 EUR za oko.
Výhody: Opravuje tiež mimoriadne silnú ametropiu. Trvalá eliminácia presbyopie.
Nevýhoda: Vlastná šošovka tela je odstránená. Haló (svetelné haló) a efekty oslnenia.