Najúčinnejšie metódy liečby maternicových fibroidov
TERAPIE Predĺžená menštruácia, sprevádzaná bolesťami panvy, abnormálnym krvácaním z pošvy a ťažkosťami s močením, sú znakmi, ktoré môžu naznačovať prítomnosť myómu maternice, benígneho nádoru, ale ktoré môžu zhoršiť kvalitu života žien v plodnom veku. V závislosti od polohy možno odporučiť počet myómov a ich veľkosť, chirurgický zákrok, embolizáciu alebo hormonálnu liečbu.
Asi polovica žien vo veku od 21 do 49 rokov, ktoré chodia ku gynekológovi, má podľa posledných štatistík diagnostikovaný maternicový myóm. V skutočnosti je tento stav najbežnejším benígnym nádorom, ktorý sa vyvíja v štruktúre svalov maternice u žien v reprodukčnom veku.
„Myómy maternice sú nádor, ale nezhubný. Nie je to rakovina a nikdy sa z nej nezmení rakovina. Je to dôležitá informácia, “vysvetľuje Dr. Rareş Nechifor, primárny rádiológ, špecializovaný na intervenčné rádiológie a endovaskulárne terapeutické postupy, z Aresovho centra.
„Sója a plasty spôsobujú hormonálnu nerovnováhu“
„Približne 40% plodných žien bude mať niekedy diagnostikovaný tento stav,“ uviedla doktorka Anita Maxim, špecialistka v pôrodníctve a gynekológii na klinike Polisano.
Príčiny týchto fibroidov nie sú úplne známe. „Existuje genetická predispozícia. Môžu sa dediť po matke alebo babičke, existujú však aj pacientky, ktoré myómy maternice v rodine nemali, ale mali. Pri raste týchto fibroidov hrá úlohu aj stres, únava a chemické látky obsiahnuté v strave. Fytoestrogény, sója, látky obsiahnuté v plastoch, ktoré sa do tela dostávajú rôznymi spôsobmi, spôsobujú hormonálnu nerovnováhu a podporujú rast fibroidov. To vysvetľuje veľmi veľký počet žien s maternicovými myómami “, podrobne popisuje Dr. Rareş Nechifor.
Odborníci diagnostikujú fibroidy častejšie u žien s vysokým krvným tlakom a u žien s problémami so štítnou žľazou, tvrdí doktorka Ionela Anghelescu, primárna pôrodníčka-gynekologička na klinike Gynera.
„Príznaky, v závislosti od polohy myomu“
Myómy maternice rastú vo svalovej stene vo forme jedného alebo viacerých uzlov. Kvalitný ultrazvuk je najefektívnejšou metódou diagnostiky. Fibómy, ktoré prerastajú do dutiny maternice, spôsobujú od malička silné krvácanie. Tie, ktoré vyrastajú od steny smerom von, sú nakoniec nepríjemné zatlačením na susedné orgány, keď dorastú takmer o 6-7 centimetrov. „Po zatlačení na okolité orgány môžu myómy spôsobiť časté močenie, zápchu, bolesti brucha, chrbta, opary alebo krvácanie. Ak sa vyvinie do dutiny maternice, stane sa cyklus bohatým, dokonca hemoragickým. Neplodnosť je ďalším príznakom. Fibroidy sa zvyšujú a tento rast je hormonálne riadený. Prebytok estrogénu vedie k rýchlejšiemu rastu fibroidov “, informuje lekár Rareş Nechifor.
Fibroidy menšie ako 17 milimetrov sú monitorované periodickými ultrazvukmi, zatiaľ čo veľké fibroidy potrebujú ošetrenie. Lieková terapia však nerieši problém v prípade veľkých fibroidov, ale iba mierne reguluje krvácanie, zmierňuje bolesť. „Udržiavanie rastu fibroidov na mieste závisí od hormonálnej rovnováhy tela. Existuje hormonálna liečba, ktorá blokovaním estrogénových receptorov indukuje zmenšenie veľkosti maternicových fibroidov. Ale tieto liečby je možné podávať maximálne šesť mesiacov, po ktorých rast fibroidov pokračuje, “varuje Dr. Rareş Nechifor.
V prípade 48-ročného pacienta, ktorý sa blíži k menopauze a má asymptomatické fibroidy, je absolútne postačujúca medikamentózna alebo hormonálna liečba na zmiernenie rastu, dodáva. Inak problém nastáva u mladej ženy. „Ak je pacientka mladá, chce dieťa a robí hormonálnu liečbu, neurobila nič. Je hormonálne narušený a skôr či neskôr príde na rovnakú otázku: operujem alebo čo robím? “, Upozorňuje špecialista.
Radikálna chirurgia, zastarané riešenie
Najdramatickejšou metódou liečby maternicových fibroidov je chirurgický zákrok. Hysterektómia je najradikálnejšia a najstaršia. Znamená to odstránenie maternice a niekedy aj vaječníkov. „Odstránenie vaječníkov znamená kastráciu, chirurgickú menopauzu, ktorá je pre pacienta mimoriadne agresívna a nemá vedecké opodstatnenie. Niekedy sa hovorí, že je lepšie odstrániť všetko, aby ste si boli istí, ale štúdie ukazujú, že dĺžka života pacientov, ktorí podstúpili totálnu hysterektómiu, je nižšia ako u pacientov s celým pohlavným traktom, “argumentuje doktor Nechifor. Táto radikálna metóda nemôže byť riešením pre mladú ženu, ktorá stále chce otehotnieť, dodáva špecialistka.
Myomektómia je tiež chirurgické riešenie, ktoré sa snaží zachrániť maternicu a odstrániť myómy. „Je to náročnejšia operácia ako hysterektómia, nie všetci lekári sú na myomektómiu vyškolení,“ hovorí doktor Nechifor. Iba v 20% prípadov je indikovaná myomektómia. „Pretože ak existuje myóm - alebo niekoľko malých alebo stredných - ktorý nepreniká cez stenu maternice, ale von, potom sa dá operovať jednoducho myomektómiou. Ak máme polyfibromatózu, tj početné fibroidy na všetkých stenách maternice, potom už nie je možná myomektómia “, hovorí rádiológ.
Oana pochádza z Bukurešti a ako 26-ročná podstúpila myomektómiu, ktorá ju, hoci mala lekársky úspech, poznačila. „Mal som myóm asi v druhom mesiaci tehotenstva. Krvácanie bolo časté a veľmi bohaté, stal som sa kvôli tomu chudokrvný. Bola som neplodná, ale veľmi som sa bála operácie. Stále som hľadal dobrého lekára a nakoniec som ho našiel. Operácia bola mimoriadne bolestivá a stratil som veľa krvi a zotavenie bolo ťažké. Bol som šesť mesiacov na lekárskej dovolenke, “spomína. Oanin príbeh sa skončil dobre. Po operácii sa žena stala matkou a myómy sa znova neobjavili.
Embolizácia lieči všetky fibroidy súčasne
Našťastie sa v posledných rokoch liečebné metódy pre maternicové myómy diverzifikovali a stali sa menej invazívnymi. Embolizácia je taký minimálne invazívny postup používaný pri liečbe myómov s klinickými prejavmi. „99% pacientov, ktorí prišli diskutovať o embolizácii, šlo k dvom alebo trom lekárom, ktorí navrhli radikálne riešenia. Embolizácia je alternatívou, ktorá nepatrí ku gynekológii. Cvičí to lekár endovaskulárnej medicíny, lekár intervenčnej rádiológie “, hovorí Dr. Rareş Nechifor.
Aký je tento postup? „Vo všeobecnosti nejde o jediný myóm, ale o niekoľko. Embolizácia lieči všetky fibroidy súčasne. Procedúra trvá pol hodiny. Injektuje sa kontrastná látka a vaskularizácia fibroidov sa preruší ich upchatím časticami. Myómy sa potom vaginálne odstránia a za nimi zostáva na stene maternice jazva. Ide o bezbolestný zákrok a pacient zostáva na klinike cez noc. Existujú tri dni liečby protizápalovými liekmi. Procedúru je možné vykonať aj v epidurálnej anestézii. Riziko recidívy klesá na nulu, “hovorí doktor Nechifor.
Recidívy sú menej časté
Podľa doktorky Anity Maxim, pôrodníčky-gynekologičky, sa zákrok zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii, môže však vyžadovať ďalšiu sedáciu pacienta a robí ho rádiológ v intervenčnej zobrazovacej službe. „Pooperačná bolesť je intenzívna počas prvých 24 hodín, ale neskôr sa výrazne zníži a približne za jeden až dva týždne je zotavenie úplné,“ dodáva doktor Maxim.
Po ukončení procedúry sa menštruačné krvácanie zníži. „O dva až tri týždne začnú príznaky tlaku na močový mechúr a konečník, ale aj bolesti panvy spôsobené fibroidmi klesať, problémy sa budú priebežne zlepšovať po dobu niekoľkých mesiacov po embolizácii. Asi v šiestom mesiaci je proces mäknutia a zmenšenia veľkosti myómov dokončený a príznaky sa stabilizujú “, hovorí gynekológ.
Podľa špecialistu približne 90% pacientov profituje z významného zlepšenia alebo úplného vymiznutia klinických prejavov súvisiacich s fibroidmi. „Aj keď nádor nezmizne úplne, dosiahne sa priemerné zmenšenie objemu a výnimočne dôjde k rastu alebo vzhľadu nových fibroidov po embolizácii,“ hovorí doktorka Anita Maxim.
Aké sú limity embolizácie
Podľa názoru lekára výhody tejto metódy predstavuje dlhodobé výrazné zlepšenie kvality života pacientok s myómom maternice s minimálnym nepríjemným pocitom, na rozdiel od hormonálnej liečby a hysterektómie. „Malé percento pacientov však bude nakoniec vyžadovať chirurgický zákrok a hlavnou nevýhodou metódy je jej zbytočnosť u mladých pacientok, ktoré ešte stále chcú tehotenstvo, pretože dlhodobé účinky na plodnosť nie sú dostatočne známe,“ hovorí lekárka Anita Maxim.
Rovnakú hlavnú nevýhodu identifikovala Dr. Ionela Anghelescu, primárna pôrodníčka-gynekologička. „Embolizácia je zavedenie špeciálnych častíc do cievy, ktorá„ napája “myóm, a tým je prerušený prísun krvi. Postupne myóm zmenšuje svoj objem, za jeden rok môže dosiahnuť 30% pôvodného objemu, zriedka úplne zmizne. Embolizáciu uprednostňujú pacienti, ktorí sa chcú vyhnúť operácii a už nechcú deti. Je to preto, lebo existuje riziko, že embolizácia ovplyvní aj vaskularizáciu endometria. Stáva sa atrofická, tenká a s malou pravdepodobnosťou implantácie tehotenstva, “konštatuje.
Nie všetky pacientky s maternicovými fibroidmi majú nárok na embolizáciu, súhlasí doktor Rareş Nechifor. Identifikuje však ďalšie obmedzenia. „Jasným obmedzením je alergia na kontrastnú látku. Ak je pacient alergický na jód, potom sa postup nemôže uskutočniť. Ďalším obmedzením je tehotenstvo. Okrem toho sa embolizácia nevykonáva, ak existuje podozrenie na niečo iné ako myómy, napríklad rakovinu, “vysvetľuje. Podľa názoru špecialistu však embolizácia neznižuje šance ženy na počatie, práve naopak: „Štatistiky ukazujú, že miera plodnosti žien, ktoré podstúpili myomektómiu a embolizáciu, je rovnaká. Berúc na vedomie, že pacienti, ktorí podstúpili embolizáciu, boli pacienti, ktorým bola odmietnutá myomektómia. Prípady s mnohými myómami podstúpili embolizáciu, prípady s jedným alebo dvoma myomektómiou. ““.
Podľa doktora Nechifora po embolizácii zostáva maternica normálne vaskularizovaná, tepny zavlažujú maternicu, zatiaľ čo myómy sú devaskularizované. „Je veľmi dôležité vedieť: endometrium, vaječníky, sú všetko na svojom mieste a fungujú normálne. Každý pacient má kontrolu dva mesiace po embolizácii, pri ktorej sa overuje presne toto. Môžem sa pochváliť 104 deťmi, ktoré sa narodili matkám s polyfibromatóznou maternicou, ktoré mi prišli ako posledná nádej. Niektoré pacientky otehotneli prirodzene, iné sa uchýlili k oplodneniu, ale nie kvôli embolizácii. Embolizáciou zostáva maternica dobrým domovom pre dieťa, “dodáva na záver.
Progesterónové IUD sa môžu udržiavať päť rokov
Hormonálna liečba maternicových fibroidov sa najčastejšie používa ako predoperačný prípravok u pacientok blízko menopauzy alebo v prípadoch, keď je chirurgická liečba kontraindikovaná. „Progesterónové vnútromaternicové telieska sú zavedené do vnútromaternicového telieska a môžu sa udržiavať päť rokov. Majú v prvom rade úlohu antikoncepcie, ale progesterón, ktorý sa uvoľňuje nepretržite v maternici, má tiež úlohu riediť sliznicu, ktorá lemuje steny maternice, “vysvetľuje doktorka Anita Maxim, pôrodníčka-gynekologička.
Metóda je vhodná pre pacientky, ktoré nemajú veľmi veľké myómy, pretože veľký objem môže výrazne zmeniť tvar a veľkosť dutiny maternice, čo prakticky znemožňuje nasadenie IUD. „S antikoncepčným účinkom ho nemožno odporučiť pacientkam, ktoré chcú otehotnieť,“ dodáva. Účinnosťou tejto metódy je zníženie množstva krvi stratenej počas menštruácie a boj proti sekundárnej anémii. „Neznižuje to však veľkosť myómov, bolesti panvy ani kompresné účinky na močový mechúr alebo konečník.“ Medzi možné vedľajšie účinky patrí bolesť brucha, akné, napätie prsníkov a medzimenštruačné krvácanie. „Ale zvyčajne zmiznú po prvých mesiacoch používania a vyskytujú sa u 10% pacientov,“ uzatvára doktor Maxim.