Nakupujte v lekárni na endometriózu

Endometrióza môže spôsobiť silné bolesti pred menštruáciou a počas nej a neplodnosť. Choroba sa často nerozpozná dlho

Bolesť v podbrušku počas obdobia? Môže to byť dôsledok endometriózy

Čo je to endometrióza?
Kde sa vyskytuje endometrióza?
Príznaky
príčiny
diagnóza
terapia
Konzultačný expert

V skratke: čo je endometrióza?

Mnoho žien má endometriózu: bunky, ktoré sú podobné výstelke maternice, sa takpovediac stratia na nesprávnom mieste. Usadzujú sa napríklad v panve, vaječníkoch, močovom mechúre alebo črevách.

Takéto ložiská endometria môžu byť úplne bez následkov alebo viesť k príznakom rôznej závažnosti. Choroba je tiež dôležitou príčinou nesplnenej túžby mať deti.

Pretože príznaky sú nejednoznačné, stanovenie správnej diagnózy môže trvať roky. Niektoré ženy tiež nenavštívia lekára, pretože si myslia, že majú bežné menštruačné bolesti. Niektoré sa spočiatku neberú vážne.

Spoľahlivá diagnóza je často možná iba pomocou laparoskopie. Terapia sa často vykonáva súčasne s týmto postupom. Používajú sa aj lieky. Pretože presná príčina ochorenia nie je známa, v súčasnosti neexistuje žiadny liek.

Kedy a kde môže dôjsť k endometrióze?

Ženy sú zvyčajne postihnuté medzi pubertou a menopauzou. Pretože ženské pohlavné hormóny majú dôležitý vplyv na priebeh choroby. Keď počas menopauzy poklesne hladina ženských pohlavných hormónov, endometrióza často ustúpi. Príznaky môžu ustúpiť alebo zmiznúť.

Čím viac menštruačného krvácania žena zažíva, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku endometriózy. Preto sa riziko zvyšuje, ak veľmi prvá menštruácia začne veľmi skoro v živote a ak je menštruačný cyklus všeobecne krátky - t. J. Ak každý rok dôjde k veľkému krvácaniu.

Ohniská endometria sa často nachádzajú na pobrušnici panvy, vaječníkov, steny maternice alebo iných panvových orgánov, ako je močový mechúr alebo črevo. Ohniská endometria sa veľmi zriedka vyskytujú na vzdialenejších miestach, ako sú pľúca alebo pupok, ktoré môžu byť potom vlhké, svrbiace alebo bolestivé.

Príznaky: Ako spoznáte endometriózu?

Endometrióza môže zostať úplne bez povšimnutia. Niektoré ženy majú iba mierne príznaky, iné ochorením trpia veľmi ťažko.

Neexistuje ani žiadny priamy vzťah medzi rozsahom endometriózy a závažnosťou symptómov. Veľmi malé ohniská endometria môžu spôsobiť veľmi výrazné problémy, veľké môžu zostať bez príznakov - a naopak.

Možné príznaky endometriózy sú:

Silná, často kŕčovitá bolesť počas menštruácie
Opakovaná bolesť v podbrušku, najmä v druhej polovici mesačného cyklu
Zvýšené menštruačné krvácanie, intermenštruačné krvácanie
Bolesť brucha a chrbta, ktorá môže vyžarovať do nôh
Bolesť počas alebo po sexe
Bolesť na gynekologických vyšetreniach
Bolesť alebo problémy s vyprázdňovaním alebo močením
Krvácanie z močového mechúra alebo čreva
Plyn, hnačka alebo zápcha

Všetky tieto príznaky však môžu mať aj iné príčiny. Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od toho, kde sa bunky sliznice omylom usadili.

Opakujúca sa bolesť brucha je charakteristickým znakom ochorenia. Jeho sila zvyčajne kolíše v priebehu mesačného cyklu. Príznaky sa spočiatku zhoršujú, a to maximálne tesne pred alebo počas menštruačného krvácania. Potom sa zlepšia.

Prečo sa bolesť často opakuje pravidelne?

Výstelka maternice prechádza približne mesačným cyklom pod vplyvom ženských pohlavných hormónov. V čase, keď máte ovuláciu, výstelka maternicovej dutiny normálne rastie a zhrubne. V čase ovulácie je sliznica optimálne pripravená na príjem oplodneného vajíčka. Ak nedôjde k oplodneniu, koncentrácia hormónu progesterónu v krvi klesne, vrstva tkaniva sa vylučuje - ako menštruačné krvácanie. Potom sa cyklus začína odznova. Tento zhruba mesačný cyklus sa začína pubertou a končí sa menopauzou.

Sliznica, ktorá sa počas endometriózy stratila na nesprávnom mieste v tele, tiež reaguje na ženské pohlavné hormóny a ide s týmto normálnym cyklom. Rastie a potom sa opäť rozkladá. Rovnako ako v maternici dochádza k krvácaniu. Podľa toho, kde sa nachádza sliznica, nemôže krv vytekať a telo ju musí pomaly odbúravať. To môže viesť k cystám naplneným krvou, podráždeniu alebo zápalu.

Procesy hromadenia a rozkladu v bunkách sliznice vysvetľujú kolísavú závažnosť symptómov. Niektoré problémy však môžu nakoniec pretrvávať. Napríklad zatúlané bunky sliznice niekedy vedú k zrastom v tkanive alebo k trvalému podráždeniu nervov. Potom sa príznaky stanú chronickými.

Endometrióza sa niekedy objaví iba preto, lebo sa uskutočňuje výskum príčin nedobrovoľnej bezdetnosti. Endometrióza je častou príčinou ženskej neplodnosti a môže za ňu nenaplnená túžba mať deti. Napríklad zrasty alebo zrasty na vajíčkovodoch môžu zabrániť voľnému pohybu vaječných buniek do maternice.

Príčiny: Ako sa endometrióza vyvíja?

Presné príčiny ochorenia nie sú jasné. Existujú rôzne teórie o vývoji endometriózy:

Jedna teória predpokladá, že bunky sliznice sú transportované preč z ich skutočného miesta pôvodu (maternicová dutina) a usadia sa opäť inde. Môže sa to stať napríklad vtedy, ak menštruačné krvácanie nielen odtečie cez pošvu, ale tiež takpovediac dôjde dozadu cez vajíčkovody do brušnej dutiny. To sa stáva mnohým ženám. Aj napriek tomu sa u každej ženy nevyvinie endometrióza.

Odborníci majú podozrenie, že zvláštnosti imunitného systému prispievajú k tomu, že premiestnené bunky sa môžu implantovať na nesprávnom mieste. Bunky môžu byť tiež transportované krvou a lymfatickými cievami alebo počas operácie.

Ďalšou teóriou je, že bunky sliznice sa vytvárajú nanovo mimo maternicovú dutinu - napríklad z určitých buniek, ktoré vznikli z rovnakého pôvodného tkaniva ako bunky sliznice maternice počas vývoja v maternici.

Pretože sa choroba vyskytuje v niektorých rodinách častejšie, možno predpokladať určitú dedičnú predispozíciu.

Ako stanoví lekár diagnózu?

Lekár sa pýta na príznaky a anamnézu. Pýta sa tiež, či majú blízki príbuzní (matka, sestra) endometriózu - možný údaj o rodinnej predispozícii. Po výsluchu nasleduje gynekologické vyšetrenie. Lekár cíti pošvu, brušnú stenu a konečník.

Ultrazvukové vyšetrenie cez vagínu (transvaginálna sonografia) môže odhaliť väčšie oblasti endometriózy. Menšie oblasti zvyčajne nie sú viditeľné. Ak existujú príznaky, môže byť vhodné ultrazvukové vyšetrenie brucha. Lekár kontroluje, či ložiská endometria tlačia na močovody a tým spôsobujú upchatie moču v obličkách. Niekedy sa používa aj skenovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Ak dôjde k krvácaniu z čriev alebo močového mechúra, môžu sa tieto orgány vyšetriť pomocou zrkadla (endoskopia), aby sa vylúčili ďalšie choroby.

Endometriózu možno zvyčajne spoľahlivo dokázať iba pomocou laparoskopie. Toto je menšia operácia. O tom, či je to nevyhnutné alebo či je dostatočné podozrenie na endometriózu na zahájenie skúšobnej liečby, by sa malo rozhodnúť individuálne. Často však bude nevyhnutná laparoskopia. Avšak pri každom zákroku - ako pri každom zákroku - existujú aj riziká, napríklad poruchy hojenia rán.

Počas zrkadlenia lekár zavádza tenké optické prístroje do brucha niekoľkými malými rezmi na koži. S ich pomocou môže lekár nahliadnuť do brušnej dutiny a vyšetriť orgány vo vnútri na ohniská endometria. Odoberá vzorky tkaniva, ktoré sa vyšetrujú pod mikroskopom. Takto možno potvrdiť podozrenie na chorobu.

Ak existuje nesplnená túžba mať deti, môže lekár v rámci laparoskopie otestovať aj priechodnosť vajíčkovodov. Počas procedúry je možné okamžite ošetriť aj choré miesta.

Terapia: čo pomáha pri endometrióze?

Ak endometrióza nespôsobuje problémy a nezhoršuje sa, terapia zvyčajne nie je potrebná. Odporúčajú sa dôkladné lekárske kontroly.

Príčina endometriózy nie je známa. Preto stále neexistuje konkrétna terapia, ktorá by chorobu vyliečila.

Existujú však možnosti liečby. Aká terapia alebo kombinácia terapií je najlepšia, by sa malo rozhodnúť individuálne. Úlohu zohráva vek ženy, ako aj otázka, či je plánované rodiny ukončené alebo či existuje túžba mať deti.

Chirurgia pre endometriózu

Na potvrdenie diagnózy je často potrebná laparoskopia - malá operácia (pozri časť Diagnostika). Tento zásah tiež ponúka možnosť terapie. Metóda voľby je chirurgické odstránenie postihnutých oblastí alebo vyhladenie (napríklad elektrinou alebo laserom), najmä v prípade rozsiahlej endometriózy. Operácia je tiež nevyhnutná, ak tkanivo tlačí na močovod a spôsobuje upchatie obličiek. Ak sa táto porucha nenapraví, môže dôjsť k poškodeniu obličky. Existujú tiež dôkazy, že odstránenie tkaniva endometriózy je prospešné v prípade nedobrovoľnej bezdetnosti, a že po ukončení procedúry sa zvyšuje pravdepodobnosť tehotenstva.

V závislosti od umiestnenia ložísk endometria môže byť tiež možný chirurgický zákrok cez pošvu. Niekedy je nevyhnutný rozsiahlejší chirurgický zákrok s brušným rezom (laparotómia) - najmä v prípade rozsiahleho ochorenia močového mechúra, čriev alebo iných štruktúr. Táto operácia by mala byť vopred dobre naplánovaná. Ak je to možné, operačný lekár by mal mať veľa skúseností s liečbou endometriózy, napríklad v certifikovanom centre endometriózy alebo pracovať s lekármi v iných príslušných odboroch. Pacient by mal vopred hovoriť s lekárom o možných výhodách a nevýhodách postupu. Aj po operácii sa ochorenie môže vrátiť a opäť spôsobiť problémy.

Po dokončení plánovaného rodičovstva je v závislosti od prípadu možné odstránenie vajíčkovodov, vaječníkov a/alebo odstránenie maternice. Tento krok však treba starostlivo zvážiť a naplánovať a potom ho možno považovať za úplne poslednú možnosť.

Lieky na endometriózu

Na endometriózu sa používajú rôzne lieky:

Prípravok proti bolesti a antikonvulzívne lieky môžu v prípade potreby zmierniť stresujúce príznaky. Môžu však mať aj vedľajšie účinky. Príjem by sa mal prekonzultovať s lekárom.

Lekár môže predpisovať určité hormonálne kontraceptíva („antikoncepčné pilulky“ alebo „hormonálne cievky“ so zvýrazneným progestínom) alebo hormonálne prípravky (analógy GnRH), ktoré znižujú vplyv ženských pohlavných hormónov na bunky endometriózy a/alebo potláčajú menštruačné krvácanie. Týmto spôsobom je choroba takpovediac na chvíľu umlčaná. Dúfame, že sa počas tejto fázy tkanivo endometriózy regresuje.

Často sa však požadovaný efekt dosiahne iba na krátky čas a choroba sa vráti, akonáhle je terapia prerušená. Vedľajšie účinky, ako sú návaly horúčavy alebo zmeny nálady, sa môžu vyskytnúť najmä u analógov GnRH. V prípade rozsiahlej endometriózy a pre ženy, ktoré chcú mať deti, samotná liečba zvyčajne nie je trvalým riešením.

Ženy, ktoré otehotneli napriek endometrióze (napríklad umelým oplodnením), môžu dúfať, že sa ochorenie po tehotenstve zlepší. Pretože aj tehotenstvo môže endometriózu „vysušiť“, a tým znížiť jej aktivitu.

Niektoré ženy vyskúšajú doplnkové terapie, napríklad relaxačné metódy, alebo zmenia svoje stravovacie návyky. Vedecky nebolo dokázané, či to môže zmierniť príznaky endometriózy. Aspoň jedna štúdia naznačuje, že akupunktúra môže pomôcť zmierniť bolesť.

Nie je vždy možné zmierniť všetky príznaky. Potom je dôležitá fundovaná liečba bolesti. Tiež nie každá pacientka s endometriózou, ktorá chce mať deti, otehotnie. Výmena nápadov s ostatnými postihnutými môže pomôcť lepšie zvládnuť túto chorobu. Adresy svojpomocných skupín a ďalšie informácie, napríklad o certifikovaných centrách endometriózy, poskytuje Endometriose-Vereinigung Deutschland e.V. (pozri odkaz nižšie).

Konzultačný expert

DR. med. Günter Raab je špecialista na gynekológiu a pôrodníctvo a súkromný lektor na Technickej univerzite v Mníchove. Okrem praxe v Gynekologickom centre Schäfflerhof v Mníchove pracuje ako ošetrujúci lekár na Wolfartovej klinike v Graefelfingu. Okrem všeobecnej gynekológie a pôrodníctva sa špecializuje na chirurgickú gynekológiu a choroby prsníkov.

Zvlnenie:

Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG), stav 08/2013: Diagnostika a terapia endometriózy

Kaufmann, M., Costa, S.-D., Scharl, A. (Vyd.): Die Gynäkologie, Heidelberg Berlin, Springer Verlag, 2013