Napodobňovanie účinkov trávy - detekcia EMS pri laminitíde

Endokrinologické vykoľajenia sú najbežnejšou príčinou laminitídy u poníkov a starších koní. Časť 2 série o diagnostike a terapii sa zaoberá EMS.

Annegret Wagnerová

Časť 1: PPID (Dysfunkcia hypofýzy Pars Intermedia, predtým: ECS)

Metabolický syndróm koní (EMS) je druhé endokrinologické ochorenie spojené s laminitídou. Toto ochorenie je tiež spojené s hyperinzulinémiou, ktorá je v tomto prípade spôsobená inzulínovou rezistenciou. Na 28. bavorskej veterinárnej konferencii DipECEIM Dr. Anna May z Kliniky pre kone na LMU Mníchov o diagnostike a terapii.

„Krkavá kontrola krku“ - vyhodnotí stupeň tučnosti

trávy

Indikátor EMS: 5-stupňová schéma na hodnotenie stupňa tukového tkaniva v spodnej časti krku. (Schéma: Prednáška Anna May/Bay. Tierärztetage 2017)

Typickým znakom EMS je generalizovaná alebo regionálna obezita, najmä na krku („krkavý“ krk), spodnej časti chvosta, ramien a prípadne na predhrudí alebo vemene. Existujú však aj „štíhle“ formy EMS. Preto by sa malo pri diferenciálnej diagnostike uvažovať o EMS aj u koní s normálnou hmotnosťou s laminitídou.
Na posúdenie stupňa obezity sa krk/krk koňa nakreslí a klasifikuje na stupnici od 0 do 5 (pozri schému).

„Dynamické“ testy

Tukové tkanivo je aktívny endokrinný orgán, ktorý vylučuje adipokiníny a uvoľňuje cytokíny. Inzulínová rezistencia, ktorá sa vyskytuje v súvislosti s EMS, je založená na kombinácii lokálneho alebo systémového zápalu, dysregulácie lokálneho metabolizmu glukokorikoidov, oxidačného stresu a uvoľňovania tuku.
EMS je možné overiť pomocou individuálnych hodnôt krvi, to znamená glukózy nalačno alebo inzulínu nalačno. V prípade ľahkých foriem ochorenia však tento dôkaz nie je nijako zvlášť zmysluplný.
Okrem toho existujú takzvané „dynamické testy“, ako je Test tolerancie na inzulín (ITT), a testovacie metódy, ktoré zahŕňajú kŕmenie.

Osvedčené: test glukózy v krmive

V praxi sa podľa Dr. Môže sa osvedčiť najmä test glukózy v krmive z Veľkej Británie. Umožňuje lepšie hodnotenie dysregulácie inzulínu, pretože napodobňuje účinky buriny.

Dobré hodnotenie dysregulácie inzulínu: pri teste glukózy v krmive. (Snímka: Prednáška Anna May/Bay. Veterinary Days 2017)

Na prípravu testu sa kone nechajú cez noc hladovať a potom sa kŕmia nasekanou slamou, ktorá sa zmieša s jedným gramom glukózového prášku na kilogram živej hmotnosti koňa. Kone sa tohto receptu zvyčajne chopia bez problémov. Dve hodiny po kŕmení sa potom odoberie vzorka krvi na meranie inzulínu a glukózy.

Liečba: Schudnite podaním levotyroxínu sodného

Liečba EMS spočiatku spočíva v znížení obezity a liečbe laminitídy. Táto kombinácia však komplikuje úspešnosť liečby, pretože najlepšie zníženie hmotnosti je možné dosiahnuť cvičením. Ale to je u pacientov s jeleňmi problematické. Terapia by mala tiež zahŕňať zlepšenie citlivosti na inzulín a dokumentovať úspešnosť chudnutia, aby zvieratá opäť neobézne.

Levotyroxín sodný sa môže použiť na zníženie telesnej hmotnosti a zvýšenie citlivosti na inzulín. Zvyšuje metabolický obrat a vedie k chudnutiu pri vhodnom kŕmení. Okrem toho znižuje obeh lipidov a vedie k merateľnému zvýšeniu citlivosti na inzulín po podaní po dobu asi ôsmich týždňov. Dávka je 0,1 mg na kg telesnej hmotnosti (kone okolo 48 mg/deň, poníky 24 mg/deň). Liek sa má podávať až do dosiahnutia ideálneho BCS (skóre stavu tela). Kone by navyše mali mať pohyb.
Liečba metformínom je podľa Dr. Anna nemusí byť účinná, pretože účinná látka má zlú biologickú dostupnosť.