Nealkoholická steatohepatitída

Dancygier, Henryk

Celková parenterálna výživa

Kľúčové slová: ochorenie pečene, nealkoholická steatohepatitída, stukovatenie pečene, obezita

Zhrnutie
Nealkoholická steatohepatitída
Nealkoholická steatohepatitída (NASH) sa vyznačuje histopatologickými vlastnosťami alkoholickej hepatitídy u pacientov pijúcich zanedbateľné množstvo alkoholu. Uvádza sa, že NASH malo až 20 percent pacientov so zvýšením transamináz neznámeho významu. V asi 80 percentách prípadov je NASH spojená s obezitou a diabetes mellitus 2. typu, najmä u žien stredného veku. Steatóza pečene, hyperinzulinémia, endotoxíny, prozápalové cytokíny, oxidačný stres a genetické faktory sú patogeneticky dôležité. Vo svojej prísnej podobe sa NASH vyznačuje steatózou, znakmi
hepatocelulárne poškodenie, nekrotické zápaly a fibróza. Väčšina pacientov je bez príznakov alebo má mierne, necharakteristické ťažkosti v pravom hornom kvadrante. Hodnoty transamináz sú nižšie ako 100 U/l, alanínaminotransferáza je vyššia ako aspartátaminotransferáza. U väčšiny pacientov je dlhodobá prognóza dobrá, u niektorých pacientov je však NASH progresívna a môže viesť k cirhóze. Liečba zahŕňa starostlivé zníženie hmotnosti a liečbu cukrovky. Terapia kyselinou ursodeoxycholovou, vitamínom E a látkami zvyšujúcimi citlivosť na inzulín priniesla sľubné počiatočné výsledky.

Kľúčové slová: ochorenie pečene, nealkoholická steatohepatitída, stukovatenie pečene, nadváha

Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 2511-2516 [vydanie 39]

Čísla v zátvorkách odkazujú na bibliografiu, ktorá je k dispozícii od autora v osobitnom tlači a na internete (www.aerzteblatt.de).

Adresa autora:
Prof. Dr. med. Henryk Dancygier
Medical Clinic II, Offenbach Clinic
Akademická fakultná nemocnica Slovenska
Univerzita Johanna Wolfganga Goetheho vo Frankfurte
Starkenburgring 66, 63069 Offenbach
E-mail: [email protected]


Medical Clinic II (Head Physician: Prof. Dr. med. Henryk Dancygier), Offenbach Clinic, Academic Teaching Hospital of the Johann Wolfgang Goethe University, Frankfurt

Príčiny nealkoholického tuku v pečeni

Prevažne tukové usadeniny veľkých kvapiek
Drogovo toxické príčiny
Kortikosteroidy
Cytostatiká (belomycín, metotrextát)
Amiodarón
Estrogény (vysoká dávka)
Chlórované uhľovodíky
Deriváty kumarínu
fosfor

Diétne príčiny
Nadváha
Hlad, podvýživa, bielkovinová podvýživa
Celková parenterálna výživa
Jejuno-ileálny bypass

Endokrinné a metabolické príčiny
Diabetes mellitus (typ 2 >> typ 1)
Hyperlipidémia
Vrodené metabolické poruchy:
Galaktozémia, intolerancia fruktózy, choroby
Wilson (počiatočné štádiá), tyrozinémia,
Homocystinúria, A-b lipoproteinémia, Refsumova choroba, Shwachmanov syndróm

Iné príčiny
Zápalové ochorenie čriev
Ochorenie pankreasu
Čiastočná resekcia pečene
Výrazná anémia a kachexia
Predĺžená horúčka
Vírusové infekcie (napr. HCV; HIV)
Idiopatické

Prevažne jemné kvapôčky tuku
Akútne tehotenstvo tuková pečeň
Reyov syndróm
Tetracyklíny, salicyláty, kyselina valproová
Fulminantná hepatitída D (špeciálne formy v severnej Južnej Amerike)
Vrodené chyby v cykle močoviny
Vady (vrodené a získané)
Oxidácia mitochondriálnych mastných kyselín

Príčiny nealkoholických
Steatohepatitída

Obezita * 1
Diabetes mellitus * 1
chirurgické zákroky na žalúdku a črevách
- Jejunoileálny obchvat
- Rozsiahla resekcia tenkého čreva
- duodenektómia pankreasu
- gastroplasty

Lieky
- amiodarón
- glukokortikoidy
- nifedipín
- trimetoprim/sulfametoxazol
- tamoxifén
- Syntetické estrogény
- chlorochín

Celková parenterálna výživa

Rôzne * 2
- Weber-kresťanská choroba
- A-b lipoproteinémia
- Wilsonova choroba
- dystrofia končatín
- Divertikulóza tenkého čreva s bakteriálnymi
Prerastanie

* 1 Obezita a diabetes mellitus sú zďaleka najbežnejšími príčinami nealkoholickej steatohepatitídy.
* 2 jednotlivé správy


Obrázok 1: Nealkoholická steatohepatitída. Hlavne veľké kvapky tukovej degenerácie hepatocytov sprevádzané zreteľnou infiltráciou zápalových buniek. V porovnaní s alkoholovou steatohepatitídou je v tomto prípade v popredí viac zložka mononukleárnych buniek (hematoxylín x 400).


Obrázok 2: Dlhodobý NASH s výraznou premosťujúcou fibrózou. S ďalším pokrokom vedie tento proces k (zatiaľ kryptogénnej) cirhóze (Masson Trichrom; x 200).


ґTabuľka
Charakteristika pacientov s nealkoholickou steatohepatitídou *
Autor Rok n Priemerná hodnota u žien Obezita Cukrovka Zvýšená hyperlipidémia
Vek (%) (%) mellitus (%) fibróza/cirhóza
(Roky) (%) (%)
Ludwig 1980 20 54 65 90 50 67 15
Diehl 1988 39 52 81 71 55 20 39
Lee 1989 49 53 78 69 51 - 34
Powell 1990 42 49 83 95 36 81 50
Bacon 1994 33 47 42 (!) 39 (!) 21 21 39
Baldridge 1995 14 13 (!) 29 100 0 (!) 83 100 (!)
Pinto 1996 32 49 75 47 34 28 56
* založené na Bacon a kol., 1994 (3)