Nealkoholická tučná pečeň tiež často vedie k cirhóze pečene
Stále častejší metabolický syndróm vedie nielen k sekundárnym ochoreniam, ako je cukrovka 2. typu. Dôsledkom, ktorému sa zatiaľ nevenovala dostatočná pozornosť, je NASH, nealkoholická steatohepatitída.
Z
Echo-husté tkanivo je charakteristické pre tukovú pečeň.
Existujú náznaky, že až 80 percent pacientov s metabolickým syndrómom má tukové ochorenie pečene, v USA je vraj postihnutá tretina z celkovej populácie, tvrdí docent Dr. Anton Gillessen, internista a hepatológ v Herz-Jesu-Krankenhaus v Münsteri. „Je desivé zistiť, že dokonca aj u detí a dospievajúcich sa objavuje nielen cukrovka 2. typu, ale aj NASH,“ uviedla Gillessenová pre „Ärzte Zeitung“.
NASH je ochorenie, ktoré má pečeňové zmeny podobné tým, ktoré má pri alkoholovej tukovej hepatitíde pečene, ale bez alkoholu. U desiatich až 30 percent pacientov s NASH sa rozvinie cirhóza pečene. Pôvodne nešpecifické príznaky choroby často vedú nesprávnym smerom, ako bolo zrejmé na interaktívnom workshope v Postupime.
Pomocou virtuálneho pacienta, v rámci ktorého mohli účastníci workshopu absolvovať anamnézu, vykonať klinické a technické vyšetrenia a vypracovať terapeutický plán, predstavila Gillessen najskôr necharakteristický príznak: výraznú únavu a vyčerpanie.
Mnoho z prítomných gastroenterológov pôvodne myslelo na túto udalosť na nádorové alebo iné gastrointestinálne ochorenia, ktoré podporuje spoločnosť Nycomed. „Tieto príznaky sú mnohými praktickými a špecialistami skutočne podceňované a odmietané ako málo relevantné podľa hesla: vyčerpané? - Cítim sa tiež!“ Bolesť v pravej hornej časti brucha zvyčajne naznačuje problémy s žlčovými kameňmi alebo žalúdočné ťažkosti.
Sonografia je dôležitým diagnostickým nástrojom pri bolestiach v pravej hornej časti brucha. Príčinou môže byť aj mastná pečeň.
Klinické vyšetrenie virtuálneho pacienta však odhalilo, že pacient mal metabolický syndróm: vysoký krvný tlak, hraničné hladiny cukru v krvi, obezita a ďalšie. Virtuálna sonografia nakoniec odhalila podozrenie na diagnózu tukovej pečene.
Rozhodujúcim diagnostickým krokom pri diagnostike NASH je biopsia pečene. V tomto bode sa rozprúdila kontroverzná diskusia o tom, ktorý z mnohých pacientov s tukovou pečeňou by mal mať pečeňovú punkciu. Napokon sa dohodlo, že základné ochorenie, t. J. Metabolický syndróm, sa musí najskôr riešiť terapeuticky. „Pečeňová biopsia je vyhradená pre tých pacientov, ktorých pečeňové hodnoty sú napriek všetkému úsiliu stále zvýšené,“ zdôrazňuje Gillessen. „Zvýšené“ znamená, že hodnoty gamma-GT, GPT a GOT sú už viac ako štvrtinu nad dvojnásobnou hornou normou.
„Máme dva problémy s NASH,“ vysvetľuje internista. "Po prvé nie je možné odlíšiť sa od jednoduchej tukovej pečene bez biopsie. Po druhé, odlíšiť sa dá iba od steatohepatitídy spojenej s alkoholom (ASH), ak je skutočne isté, že nejde o žiaden alkohol." 40 percent všetkých ochorení pečene v Nemecku má pôvod v alkohole. Je tiež dôležité myslieť na ďalšie tri bežné choroby. Okrem hepatitídy B (antigén HBs) a hepatitídy C (protilátky proti HCV) ide o hemochromatózu (saturácia transferínu). To samotné vylučuje dve tretiny všetkých liečiteľných ochorení pečene, hovorí Gillessen.
Aj u detí a dospievajúcich sa vyskytuje nealkoholická stukovatenie pečene.
Ďalšia polemika sa vyvinula v súvislosti s liečením v NASH. Kedy by mali začať lieky? Čo je nevyhnutné, hovorí Gillessen, v prvom rade je to protidrogová liečba, aby sa dostal pod kontrolu metabolický syndróm, prípadne abstinencia od alkoholu, ak nie je jasné, či alkohol hrá úlohu etiologicky. Jednorazové rady, napríklad v otázkach výživy, sú málo užitočné. Tu je potrebné hľadať dlhodobú starostlivosť, aby bolo možné skutočne realizovať zmeny životného štýlu. Pre NASH neexistuje žiadna špecifická lieková terapia. V prvom rade sa používajú antidiabetické lieky ako metformín, glinid alebo glitazón, o ktorých sa preukázalo, že fungujú v NASH.
Ďalšie vzdelávanie a školenie s prípadovými správami
Niekoľko spoločností ponúka nový typ interaktívneho pokročilého vzdelávania. Počítačový program pôvodne vyvinutý spoločnosťou Inmedea GmbH na univerzite v Tübingene umožňuje realistický priebeh kazuistík od anamnézy po terapiu. Účastníci pracujú a diskutujú o prípadových správach v malých skupinách na jednotlivých počítačoch, spochybňujú a skúmajú virtuálnych pacientov úplne slobodne, ako v každodennom živote, a bez akýchkoľvek požiadaviek, ktoré sú známe zo systému TED. Program ponúka komplexné študijné materiály a internetové odkazy. Platforma e-learningu neslúži iba na školenie študentov medicíny, ale aj na realistické mapovanie lekárskych pokynov alebo na podujatiach rôznych odborných skupín s certifikátom CME. (ner)