NEALKOHOLICKÁ TUČNÁ PEČEŇ PolisanoPolisano
Nosologický rámec
Nealkoholická tuková pečeň je pojem, ktorý sa vzťahuje na širokú škálu stavov, ktoré majú spoločnú prítomnosť steatózy pečene pri absencii konzumácie alkoholu považovanej za škodlivú pre pečeň a bez markerov naznačujúcich inú etiológiu poškodenia pečene: vírusy, hemochromatóza. Táto entita je často spájaná s prvkami metabolického syndrómu (obezita, dyslipidémia, hypertenzia, cukrovka). Znepokojujúci nárast výskytu obezity a cukrovky vo všetkých rozvinutých krajinách určite povedie k zvýšeniu podielu nealkoholickej tukovej pečene so všetkými dôsledkami.
Pojem „nealkoholické“ sa týka zmien v steatóze, ku ktorým dochádza v pečeni u pacientov, ktorí nekonzumujú škodlivé množstvo alkoholu (limit je 20 - 40 g/deň u mužov a 20 g/deň u žien).
Steatóza pečene je hromadenie tuku v pečeni (predovšetkým triglyceridy). Steatohepatitída je zápalová komplikácia pečeňovej steatózy.
Epidemiológia a etiológia
V počiatočných štádiách je steatóza pečene asymptomatická, často s normálnymi testami funkcie pečene. Tuková záťaž pečene sa dá ultrazvukom zvýrazniť, iba ak steatóza obsahuje viac ako 30% pečene, čo je ťažké diagnostikovať; takže prevalenčné štúdie sa ťažko vykonávajú. Odhaduje sa však, že nealkoholická tuková pečeň je najbežnejším ochorením pečene v rozvinutých krajinách západnej Európy a USA (môže dosiahnuť 20 - 30% populácie).
U pacientov s ťažkou obezitou (BMI> 35 kg/m2) je prevalencia nealkoholického tukového ochorenia pečene 91% a nealkoholickej steatohepatitídy 37%.
Zvyšujúca sa prevalencia cukrovky, obezity a metabolického syndrómu zvýšila prevalenciu nealkoholických tukových ochorení pečene. Vzhľadom na vývojový potenciál tohto ochorenia na cirhózu, hepatocelulárny karcinóm a zlyhanie pečene sa zdá oprávnené zvýšiť frekvenciu indikácií na transplantáciu pečene v dôsledku nealkoholického tuku v pečeni.
Tieto stavy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, sú však bežnejšie u dospelých vo veku od 40 do 65 rokov. Výskyt tohto stavu sa zvyšuje u dospievajúcich a mladých ľudí, čo by malo vyvolať poplach pred globálnym povedomím o riziku rýchleho občerstvenia a sedavého životného štýlu, ktoré sa zvyčajne vyskytujú jednomyseľne.
Stavy spojené s pečeňovou steatózou sú: metabolický syndróm (obezita, cukrovka alebo znížená glukózová tolerancia, hypertriglyceridémia, hypertenzia, hyperurikémia, polycystický vaječník), poruchy metabolizmu lipidov, úbytok hmotnosti, celková a lekárska výživa. Závažnosť lézií steatohepatitídy sa zvyšuje úmerne so stupňom obezity. Cukrovka prispieva vo veľkej miere k vzhľadu nealkoholickej tukovej pečene. Približne 75% pacientov s cukrovkou má zmeny naznačujúce steatózu/steatohepatitídu. Akonáhle cukrovka nastane, vedie tiež k rýchlejšej progresii steatohepatitídy k fibróze pečene.
Klinická diagnóza
Nealkoholická tuková pečeň je často asymptomatická patológia, väčšinu pacientov náhodne odhalia bežné testy; Ďalším bežným spôsobom identifikácie je monitorovanie liečby znižujúcej lipidy, keď sa zistia vysoké hladiny transamináz.
Muži sú rovnako postihnutí ako ženy, ale zdá sa, že títo pacienti majú závažnejší priebeh choroby, pretože sú diagnostikovaní ešte častejšie (preto sa často uvádza, že majú trojnásobný výskyt ako ženy). ).
Ak sa objavia príznaky, sú to asténia, únava alebo nepríjemné pocity v pravom brušnom nadpriebežnom kvadrante.
Paraklinická diagnóza
Biologické výskumy
Najčastejšie je diagnóza nealkoholického tuku v pečeni založená na zvýšených sérových transaminázach. Sú mierne zvýšené, zvyčajne 1,5- až 4-krát nad normálne hodnoty. Spravidla má alanínaminotransferáza (TGP, ALT) vyššie hodnoty ako aspartátaminotransferáza (TGO, AST), pričom pomer AST/ALT je podjednotkou. Nárast transamináz nie je vždy úmerný poškodeniu pečene. Hodnota transamináz časom kolíše.
Alkalická fosfatáza a gamaglutamyltranspeptidáza môžu byť mierne zvýšené. Sérové hladiny albumínu, protrombínový čas sú normálne, kým sa nevyvinie cirhóza; ich hodnota sa mení pred hodnotou bilirubínu. Hypertriglyceridémia je častá a vyskytuje sa u 20 - 80% pacientov. Znížená glukózová tolerancia alebo hyperglykémia sú zistené u 30 - 50% pacientov. Mali by sa vyhodnotiť aj laboratórne markery naznačujúce absenciu alkoholu: GGT pod 400 IU/l, Rittisov index (pomer AST/ALT).