Nebiologická liečba (DMARD) pri reumatoidnej artritíde
Nebiologickú remisívnu liečbu predstavujú lieky, ktoré modifikujú priebeh ochorenia, ako sa v angličtine hovorí DMARD (choroba modifikujúca antireumatické lieky).
Táto skupina liekov zahŕňa:
• metotrexát,
• leflunomid,
• hydroxychlorochín
• a sulfasalazín.
Najčastejšie sa používajú v súčasnej lekárskej praxi. V prípadoch, keď majú pacienti s reumatoidnou artritídou závažné komplikácie alebo nereagujú na vyššie uvedené lieky, môžu sa použiť (sú však zaťažení niekoľkými vedľajšími účinkami):
• chlorambucil,
• cyklofosfamid,
• azatioprín
• alebo cyklosporín.
Takže remisná terapia, aj keď sa začne neskôr, keď sa už deštruktívne lézie objavili, môže spomaliť ich progresiu a zabrániť vzniku nových.
Do reumatoidná artritída, imunitný systém reaguje nadmerne a ničí kĺby aj ďalšie orgány a systémy.
Antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD) sa snažia pôsobiť proti týmto účinkom a súčasne pôsobiť vedľajšie účinky, netreba zanedbávať. objaví sa:
• tráviace ťažkosti (nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha),
• strata vlasov,
• poškodenie pľúc,
• poškodenie pečene,
• poškodenie obličiek,
• poškodenie kože,
• neurologické poškodenie
Antireumatické lieky upravujúce chorobu zároveň zvyšujú riziko infekcie.
Z členov tejto triedy liekov uvádzame najčastejšie používané v súčasnej lekárskej praxi:
• metotrexát je najbežnejšie používaným liekom, Európsky sprievodca reumatológiou, ktorý ho uvádza ako prvú terapeutickú možnosť u pacientov s diagnostikovanou reumatoidnou artritídou. Môže spomaliť alebo dokonca zastaviť progresiu ochorenia. Začína sa to miernou dávkou, ktorá sa počas choroby stupňuje, v závislosti od vývoja. Má to účinky zápalové (zmierňuje zápal v kĺboch) a imunosupresíva (sú autoimunitným ochorením, regulujú deštruktívny proces na orgánoch a systémoch a zabraňujú komplikáciám). Vo vysokých dávkach je cytostatický. Podáva sa týždenne spolu s príslušnou dávkou kyseliny listovej.
• leflunomid je alternatívou k pacientom, ktorí nemôžu tolerovať metotrexát (z rôznych dôvodov: zažívací, pečeňový atď.) alebo ktorí naň nereagujú. Podáva sa denne, v rovnakej dávke a spôsobuje rovnaké vedľajšie účinky ako metotrexát.
• Hidroxiclorochina Používa sa najmä na včasné, mierne a stredne diagnostikované formy reumatoidnej artritídy. Okrem vyššie spomenutých reakcií (ktoré sa však v prípade tohto lieku vyskytujú oveľa menej často) spôsobuje poškodenie očí (vyžaduje pravidelné hodnotenie očí, aby sa predišlo komplikáciám).
• sulfasalazín je tiež užitočný pri ľahkých a stredne ťažkých formách reumatoidnej artritídy, menej často používaných v porovnaní s inými liekmi v rovnakej triede DMARD.