Nebojte sa obísť chirurgov na internete
Koronárny bypass je premostením cievneho zúženia, takpovediac chirurgicky vytvoreným bypassom alebo odbočením, s cieľom zlepšiť prietok krvi do srdcového svalu.
Naše srdce: veľkosť päste, vážiaca približne 350 gramov a neúnavný motor ľudského tela. V priebehu ľudského života tento fascinujúci dutý orgán pumpuje cez telo okolo 250 miliónov litrov krvi až s tromi miliardami úderov. Jednou z najbežnejších chorôb srdca v západných priemyselných krajinách je koronárna choroba srdca (ICHS). Kardiochirurg a výkonný riaditeľ Nemeckej spoločnosti pre hrudnú a srdcovú chirurgiu, Dr. Andreas Beckmann poskytuje odpovede na koronárne choroby srdca a na jedno z invazívnych liečebných opatrení: operáciu bypassu srdca.
Stručne vysvetlite koronárne ochorenie srdca.
Koronárne ochorenie srdca je ochorenie tepien, ktoré zásobujú srdcový sval krvou, takzvané koronárne tepny. Spúšťačom je často artérioskleróza, ktorá vedie k zúženiu ciev v dôsledku usadenín na stenách ciev tvorbou plakov a nakoniec vedie k trvalej vaskulárnej kalcifikácii. To ohrozuje prísun kyslíka do srdcového svalu a vytvára nerovnováhu medzi prísunom a dopytom kyslíka. Na konci tohto väčšinou zákerného procesu môžu byť srdcové tepny životu nebezpečné. U pacientov s ICHS sa nemusia prejavovať žiadne príznaky, často však hlásia príznaky ako napätie v hrudníku, tzv. Angina pectoris, alebo o dýchavičnosti v pokoji alebo pri cvičení. Ďalšie alarmujúce príznaky sa môžu pohybovať od nepravidelného srdcového rytmu po život ohrozujúci infarkt. Srdcový infarkt je spôsobený akútnym upchatím koronárnych artérií na dne predtým existujúceho zúženia tepny, čo potom vedie k pretrvávajúcej poruche obehu v oblasti srdcového svalu.
Aký je zmysel, účel a cieľ terapie?
Najskôr je potrebné spomenúť, že neexistuje žiadny liek na ochorenie koronárnych artérií. V súčasnosti sú však pre postihnutých pacientov k dispozícii veľmi dobré terapeutické možnosti, ktoré im ponúkajú vynikajúce šance na dlhodobý dobrý život s touto chorobou. V závislosti od závažnosti ochorenia a stupňa alebo typu zúženia ciev sú indikované rôzne terapie, ktoré možno zhruba rozdeliť na invazívne a neinvazívne liečebné prístupy. Hlavným cieľom liečby ICHS je eliminovať akékoľvek príznaky, minimalizovať progresiu vaskulárnych kalcifikácií a úplne predchádzať negatívnym následkom, ako sú srdcové arytmie, srdcová nedostatočnosť a infarkty, s cieľom zvýšiť šance pacienta na prežitie. V tejto súvislosti sa pod invazívnym rozumie zásah do tela, t. J. V prípade, keď čisto liečivá liečba choroby nie je dostatočná alebo už nestačí.
Koronárny bypass je invazívna forma terapie. Kedy pacient potrebuje taký cievny mostík?
Usmernenia, ako napríklad nemecké „Národné usmernenie pre starostlivosť - Chronické CHD“ alebo anglické usmernenie.Pokyny pre revaskularizáciu myokardu„Európske odborné spoločnosti poskytujú odporúčania týkajúce sa liečby ICHS na základe uznávaných vedeckých poznatkov. Napríklad komplexné zúženie počiatočnej časti ľavej koronárnej artérie, takzvaná stenóza hlavného trupu, je jasnou indikáciou operácie koronárneho bypassu. To platí aj pre zložitejšie zúženia všetkých troch koronárnych artérií, v takom prípade je tiež operácia koronárneho bypassu prvým odporúčaním, a teda primárnou voľbou pre pacienta z hľadiska predpokladaného prežitia aj kvality života. Tieto odporúčania vyplývajú z výsledkov rôznych lekárskych štúdií.
Čo je cieľom koronárneho bypassu a kedy má zmysel?
Operácia koronárneho bypassu sa používa na prepravu krvi bohatej na kyslík za zúžením koronárnych artérií a na nápravu následkov zníženého prietoku krvi do srdcového svalu. Koronárny obchvat tak premosťuje cievne zúženie, pretože išlo o operatívne vytvorený obchvat alebo odklon. Primárnym cieľom operácie je výrazne zlepšiť prietok krvi do srdcového svalu dostatkom krvi bohatej na kyslík. To, či má operácia srdca zmysel, závisí od rôznych faktorov. Preto musí byť každý pacient individuálne vypočutý, vyšetrený a poučený na základe lekárskych faktov a osobných okolností, aby mohol dospieť k terapeutickému odporúčaniu. To je jediný spôsob, ako zvoliť pre neho najvhodnejšiu a individuálne najlepšiu možnú terapiu. V tejto súvislosti je preto obzvlášť dôležité, aby príslušní špecialisti (napr. Rodinný lekár, praktický lekár, kardiológ a kardiochirurg) spolupracovali „ruka v ruke“ v prospech pacienta.
Z čoho je vyrobený koronárny bypass a ako dlho trvá?
Na bypass srdca sa používajú pacientove vlastné krvné cievy, ktoré sú na jednej strane dostatočne veľké na to, aby slúžili ako cievny mostík, a na druhej strane je možné ich vynechať v pôvodnom umiestnení tela. Ciev môže byť tepna v hrudnej stene alebo žila z nohy pacienta. Otvorenosť a funkčnosť koronárneho bypassu závisí od rôznych faktorov; cievne mostíky zvyčajne fungujú asi 15 až 20 rokov.
Ktoré vyšetrenia prebiehajú vopred?
Pred zákrokom prebehne všeobecné vyšetrenie a diagnostika zobrazenia. Patria sem laboratórne hodnoty, röntgenové lúče, srdcový ultrazvuk a EKG.
Ako dlho trvá operácia koronárneho srdca a aký veľký je operačný tím?
Operácia srdca trvá asi 3-4 hodiny. Tím spravidla pozostáva z jedného chirurga, to znamená skúseného špecialistu na kardiochirurgiu, jedného alebo dvoch rezidentných lekárov trénujúcich, špecialistu v anestézii (tzv. Anestéziológ), dvoch vyškolených sestier OR, jedného vyškoleného anesteziológa a kvalifikovaný technik v oblasti srdca.
Ako dlho trvá zákrok v nemocnici?
V závislosti od diagnózy a celkového stavu pacienta, ako aj od priebehu pred a po operácii trvá pobyt v nemocnici 14 dní. Následná rehabilitácia má zmysel a zvyčajne sa robí.
Kedy ste fit a práceneschopný, takže môžete viesť „normálny“ život?
Regenerácia a rehabilitácia sa u jednotlivých pacientov líšia. Normálny život je obvykle možný po hospitalizácii a následných opatreniach. Existujúce rizikové faktory by sa mali čo najviac minimalizovať. Napríklad pozitívny vplyv na zdravotný stav má napríklad šport a pravidelné cvičenie.
Ktoré rizikové faktory by sa mali obzvlášť minimalizovať - uveďte ich?
Najskôr je potrebné poznamenať, že pacient nemôže ovplyvniť všetky rizikové faktory srdcových chorôb, pretože sú zdedené alebo sú spojené s rodinou. Na druhej strane fajčenie, vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu lipidov (zvýšený cholesterol), diabetes mellitus, obezita, nedostatok pohybu a stres sú známe rizikové faktory, ktoré je možné ovplyvniť. Všeobecne je samozrejme zdravý životný štýl dobrým predpokladom zdravého kardiovaskulárneho systému, ale ani to nie je zárukou.
Ako často musí byť pacient podrobený kontrole po operácii srdca?
Musí sa o tom rozhodovať aj individuálne pre každého pacienta. Spravidla spočiatku stačí polročné vyšetrenie. Postará sa o vás rodinný lekár a/alebo kardiológ.
Môžete povedať, koľko operácií srdca alebo koronárnych bypassov sa každoročne vykonáva v Nemecku?
Nemecká spoločnosť pre hrudnú, srdcovú a cievnu chirurgiu každoročne zhromažďuje aktuálne údaje o všetkých srdcových operáciách. V roku 2016 bolo na 78 oddeleniach kardiochirurgie v Nemecku vykonaných okolo 100 000 srdcových operácií. Z toho bolo asi 52 000 koronárnych bypassov samotných alebo v kombinácii s inými zákrokmi na srdci.