Neceliatická citlivosť - stav núdze s mnohými neznámymi

Neceliatická senzitivita je gastrointestinálny a extra-intestinálny syndróm s prejavmi lepku u pacientov, ktorí nemajú celiakiu alebo alergiu na pšenicu, čo zahŕňa množstvo imunitne sprostredkovaných mechanizmov a pre ktoré stále prebiehajú výskumy. Príznaky zmiznú pomerne rýchlo po vysadení lepku z potravy (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní) a znovu sa objavia po opätovnom zavedení. Okrem lepku môžu na vzniku tohto syndrómu, ktorý sa vyskytuje menej často u detí a častejšie u dospelých, prispievať aj ďalšie bielkoviny.

Prevalencia neceliatickej citlivosti je od 0,6% do 6%. Zatiaľ nie sú k dispozícii žiadne krvné testy, ale polovica pacientov má pozitívne výsledky na protilátky proti záhrade, ktoré sa zavedením diéty znižujú.

Diagnostika

Reakcie na lepok
Negatívna špecifická sérológia
Negatívne kožné testy
Črevné príznaky
Vylepšenie stravy gf (6 týždňov)

Nielen lepok, ale aj ďalšie pšeničné proteíny - ako sú ATI (WGA) a Fructan (Fodmaps) - môžu generovať túto citlivosť. Spôsobujú nadúvanie a plynatosť.

O fruktane sa hovorí, že je hlavným pšeničným proteínom, ktorý spôsobuje príznaky u pacientov s neceliatickou senzibilizáciou, ale nie je jediným vinníkom: všetky ostatné obilniny alebo ovocie, ktoré tento proteín obsahujú, by mohli spôsobiť citlivosť.
Fruktán sa nachádza vo veľkom množstve v pšenici, raži a jačmeni, ale tiež v cesnaku, cibuli, cíceri, slivkách a figách, hrozienkach a melóne.

Toto ochorenie má stále neurčitú epidemiológiu a s veľkými obmenami. Údaje o pacientoch a prístup k diagnostike sa líšia v Európe a USA.

U detí sa vyskytuje veľmi zriedka a vo vyššom veku pomerne často. Priemerný vek nástupu je 38 rokov.
30% pacientov má zápchu, najbežnejšie oblasti príznakov sú: neurologické (zmätenosť, depresia), koža (rôzne dermatitídy), svaly/zápästia (slabosť, necitlivosť).
Pridruženými chorobami sú intolerancia na laktózu a fruktózu, alergie - 20% pacientov má alergie (zvyčajne na potraviny, ako sú škrupiny, ryby, zrná) a alergia na nikel bola zistená u 5% pacientov.
Niekoľko prestížnych štúdií uskutočnených európskymi výskumnými ústavmi zistilo u pacientov s neceliatickou citlivosťou: nedostatok železa (12%), nedostatok folátov (8%), anémia (70%), nedostatok vitamínu D (11%) alebo vitamín B12 (12%).

Štúdia skupiny talianskych vedcov ukázala, že z 302 pacientov s podozrením na neceliatickú citlivosť na lepok, ktorí mali intestinálnu biopsiu, malo 93 výsledok Marsh 1 a 209 Marsh 0.

Medzi genetickým testovaním a neceliakálnou citlivosťou nie je žiadna korelácia. Jedinci s negatívnym genetickým testom DQ2/DQ8 môžu mať citlivosť na celiakiu na lepok. Genetický test špecifický pre tento stav sa stále študuje.

Prebieha veľa štúdií, ale zatiaľ nebol vypracovaný žiadny diagnostický test.

Neceliatická citlivosť na lepok je choroba, ktorá existuje, aj keď počet osôb s touto citlivosťou je menší ako je v súčasnosti v obehu. Choroba musí byť čo najskôr štandardizovaná, aby sa objasnila diagnóza a vyvodili sa závery o stravovaní, ktoré by pacienti mali dodržiavať.

Prezentácia Umberta Voltu, riaditeľa Centra pre celiakiu a malabsorpčný syndróm sv. Ursula-Malpighi, Bologna, la Valné zhromaždenie AOECS 2018, Budapešť, Maďarsko.