Nedostatok hormónov u mužov Nemecký Zelený kríž za zdravie e
Menopauza u mužov? Existuje vôbec niečo také? Opodstatnená otázka, na ktorú by väčšina lekárskych odborníkov zatiaľ nedala všeobecne platnú odpoveď.
Zatiaľ čo menopauza žien, prebiehajúce hormonálne zmeny a ich psychologické a fyzické účinky sa intenzívne skúmajú už mnoho rokov, medzi odborníkmi v súčasnosti stále prebiehajú búrlivé diskusie o tom, či majú muži skutočne porovnateľnú životnú fázu, takzvanú menopauzu. Je isté, že s pribúdajúcim vekom môžu muži trpieť aj veľmi špecifickými príznakmi, ktoré určite pripomínajú menopauzálne príznaky u žien.
Endokrinný systém človeka
Mužské pohlavné hormóny sa nazývajú androgény. Jedným z najdôležitejších androgénov je testosterón. Zohráva kľúčovú úlohu v živote každého človeka. Iba vďaka svojmu vplyvu sa človek stane mužom: na začiatku puberty riadi prerušenie hlasu, nechá fúzy narásť a stará sa o typické mužské atribúty, ako sú primerané proporcie tela, svaly a vlasy na hrudi. Testosterón tiež hrá dôležitú úlohu pri pohode. Podporuje asertivitu a robí mužov trochu agresívnejšími ako ženy. Je tiež nevyhnutným faktorom reprodukcie - umožňuje dozretie semenných nití, a preto je predpokladom počatia detí.
„Príkazové centrum“ pre tvorbu všetkých hormónov v tele sa nachádza v konkrétnej časti diencefala, hypotalame. Odtiaľto sa celý hormonálny systém monitoruje a koordinuje s nervovým systémom.
Každé dve až štyri hodiny sa v hypotalame vytvárajú takzvané uvoľňovacie hormóny, ktoré uvádzajú do pohybu cyklus: Tieto hormóny zasa aktivujú hypofýzu, aby vypudili látky posla, ktoré následne stimulujú ďalšie žľazy v tele k produkcii hormónov a vstupu do krvi Predložiť. Hypotalamus potom zaregistruje zvýšenú hladinu hormónov v krvi a potom spomalí produkciu uvoľňovacích hormónov. Táto sofistikovaná samoregulácia zaisťuje, že hormonálna rovnováha je vždy v rovnováhe.
Mužský pohlavný hormón testosterón sa produkuje v takzvaných Leydigových bunkách semenníkov. U dospelého muža tieto bunky produkujú okolo 6 mg testosterónu denne, pričom najvyššie koncentrácie sa nachádzajú v samotných semenníkoch, pričom do krvi vstupuje iba malá časť hormónu. Polčas testosterónu, teda čas, ktorý telo potrebuje na ďalšie odbúranie hormónu, je u dospelých okolo 12 minút. Aby sa zabezpečila trvalo vysoká hladina hormónov, musí sa v Leydigových bunkách neustále produkovať nový testosterón.
Vrodené poruchy v endokrinnom systéme
V dôsledku rôznych vrodených porúch funkcií centrálnych riadiacich orgánov hypotalamu a hypofýzy alebo tiež v dôsledku určitých chorôb nemusí byť v tele žiadny alebo príliš málo testosterónu. Jeho účinky sa môžu líšiť v závislosti od toho, kedy sa začal nedostatok androgénu alebo kedy sa prvýkrát objavil.
Vrodený nedostatok testosterónu
Zďaleka najbežnejšou vrodenou chybou, Klinefelterovým syndrómom, je chromozomálna porucha. V genóme postihnutých mužov sa nachádzajú dva chromozómy X, ako je to obvyklé v prípade iba jedného. Klinefelterov syndróm sa vyskytuje asi u 1 z 500 mužov. Vo väčšine týchto prípadov je však produkcia testosterónu stále dostatočná na zahájenie puberty. Libido a potencia sú do 25 rokov takmer normálne, ale potom rýchlo klesajú a vyskytujú sa typické následky nedostatku testosterónu s celkovým nedostatkom sily, stratou libida a úbytkom kostnej hmoty. Tieto príznaky sú často prvým dôvodom pacienta na návštevu lekára.
Takmer u všetkých týchto pacientov musí byť nedostatok testosterónu skôr alebo neskôr kompenzovaný takzvanou substitučnou liečbou, pri ktorej sa testosterón dodáva zvonku.
Kallmannov syndróm a idiopatický hypogonadotropný hypogonadizmus
Tieto poruchy sú oveľa menej časté (postihnutý je 1 človek zo 6 000 až 8 000). Pacienti zvyčajne nedosahujú ani pubertu kvôli nedostatku testosterónu. Aj tu sa musí liečiť hormónmi.
Puberta tarda
U pubertas tarda sa puberta začína s určitým oneskorením, niekedy až vo veku 20 rokov. To môže viesť k značnému utrpeniu postihnutých osôb, ale tiež im možno dobre pomôcť pri podávaní testosterónu.
Nedostatok hormónov v starobe
Úroveň testosterónu klesá s pribúdajúcim vekom čoraz viac. Tento proces sa začína u väčšiny mužov od 40 rokov.
Za určitých okolností môže dôjsť k zníženej produkcii hormónu testosterónu aj u „normálnych“ mužov. Koncentrácia hormónov môže z krátkodobého hľadiska tiež znížiť vyčerpávajúca fyzická práca alebo vysoký výkon. Spravidla nie sú žiadne problémy.
Oveľa dôležitejšie je, že produkcia testosterónu klesá u niekoľkých mužov ani s vekom. Na rozdiel od žien, u ktorých sa počas menopauzy relatívne náhle zastaví produkcia hormónov, tento proces prebieha u mužov oveľa dlhšie. Je známe, že približne od 40. roku života hladina testosterónu u mnohých mužov stabilne klesá. S každým ďalším rokom klesá produkcia hormónov asi o jedno až dve percentá. To však neplatí pre všetkých mužov v rovnakom rozsahu, individuálny rozsah fluktuácie je veľmi veľký a u niektorých mužov stále nájdete hladinu hormónov vo vyššom veku ako u tridsaťročného.
Napriek tomu sa predpokladá, že každý piaty muž vo veku od 60 do 80 rokov má viac alebo menej výrazný nedostatok testosterónu. A v mnohých prípadoch sa vyskytujú rovnaké príznaky, aké sme už opísali u pacientov trpiacich vrodeným hypogonadizmom, t. J. Nedostatkom pohlavného hormónu.
Aj keď príznaky trpia aj muži, neberú svoje „klimakterické príznaky“ vážne. Návštevu lekára z tohto dôvodu napadne iba málokto. Ale okrem všeobecného zníženia kvality života môže výrazný nedostatok testosterónu viesť aj k závažným ochoreniam, ako je strata kostnej hmoty (osteoporóza). To významne zvyšuje riziko nebezpečných zlomenín kostí, najmä krčka stehnovej kosti, a životnosť sa môže značne skrátiť. Návšteva „pánskeho lekára“, urológa a správna hormonálna substitučná liečba sa zvyčajne môžu takýmto problémom vyhnúť a udržať kvalitu života do vysokého veku.
Príznaky
Okrem zníženia sexuálneho pudu sa menopauza prejavuje predovšetkým únavou a apatiou. A to platí aj o túžbe po partnerovi. Libido, teda sexepíl, tiež mizne veľmi postupne. To nemusí mať nič spoločné so znižovaním potencie. Mohli by ste, ale naozaj nechcete.
Aj v práci sa problémy môžu zväčšiť. „Človek“ už nie je taký agresívny ako predtým a jeho schopnosť presadiť sa je primerane znížená. Aj to môže byť priamym dôsledkom poklesu hladiny testosterónu, hoci vedci sa ešte úplne nezhodujú na tom, aký vplyv má testosterón v skutočnosti na agresivitu.
Telo sa ale mení aj vtedy, keď mužský pohlavný hormón už nie je k dispozícii v dostatočnom množstve. Bývalých svalových balíčkov - ak existujú - je čoraz menej, ale kľučky lásky sa výrazne zväčšujú. A trpí tým aj celkový vzhľad. Vlasy rastú pomalšie, pokožka už nevyzerá sviežo a ružovo, ale stáva sa bledá, bledá a zvrásnená, okrem iného aj preto, že je znížená produkcia hemoglobínu v krvi. Aj to je ovplyvnené testosterónom a v závažnejších prípadoch môže viesť k anémii (anémii).
So znižovaním hladiny testosterónu sa zvyšuje riziko závažných zlomenín kostí. Osteoporóza sa stále mnohými ľuďmi mylne považuje za chorobu ženy. S pribúdajúcim vekom čoraz viac mužov trpí plazivým úbytkom kostí. Testosterón hrá rozhodujúcu úlohu v metabolizme kostí. Pokles hladiny testosterónu vedie k tomu, že komplexný systém rovnomerného budovania a odbúravania kostí je zmätený. Ak nie je ovplyvnený hormónom, odbúrava sa viac kostnej látky: kosť sa „zmenšuje“. Výsledkom sú zlomeniny kostí - najmä v oblasti chrbtice - ktoré sa objavia takpovediac z ničoho nič bez následkov nehody alebo pádu.
U mnohých ľudí trpiacich osteoporózou sa staroba končí skôr na invalidnom vozíku. Ale aj keď to nejde až tak ďaleko, život sťažujú silné bolesti, vďaka ktorým je každý krok pred vchodovými dverami mučením. Postihnutí sa teda čoraz viac sťahujú a stávajú sa čoraz osamelejšími.
Vyššie uvedené príznaky však môžu byť aj vyjadrením iného závažného ochorenia. Napríklad ochorenie, ktoré postihuje pečeň, obličky alebo obehový systém, môže viesť k podobným príznakom. Pretože za určitých okolností môžu tiež spôsobiť pokles hladiny testosterónu. Popísané príznaky môžu vyvolať aj nádorové ochorenia, ktoré postihujú riadiace centrá v mozgu.
Takže ak spozorujete niekoľko znakov uvedených v sebe, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby mohol presne objasniť možné príčiny.
Možnosti liečby
Na meranie hladín testosterónu zvyčajne postačuje jednoduchý krvný test. Normálna hodnota testosterónu u dospelých mužov bola stanovená na medzinárodnej úrovni na 12 až 35 nanomol/l (12 nanomol/l zodpovedá 3,5 nanogramom/ml). Hodnoty pod 10 nanomol/l sa považujú za patologické a mali by sa liečiť.
Ak lekár zistil nízku hladinu testosterónu a dokázal vylúčiť iné základné ochorenia, je možné hladinu hormónu opäť normalizovať podaním testosterónu. Existuje mnoho spôsobov, ako je možné dodať telu chýbajúci alebo nedostatočne vyrobený hormón. Prírodný testosterón sa ale podáva vždy tak, ako ho semenníky bežne produkujú. Nejde teda o „umelý hormón“.
„Oldies“ v terapii testosterónom sú implantáty, malé valčeky vyrobené z čistého testosterónu, ktoré sa implantujú do brušnej steny jednoduchým ambulantným zákrokom v lokálnej anestézii. Tieto implantáty uvoľňujú účinnú látku v priebehu štyroch až šiestich mesiacov. Pretože sa testosterónový valec pomaly vyčerpáva, hladina testosterónu stabilne klesá, takže staré príznaky sa môžu na konci obdobia pôsobenia vrátiť, pretože hladina hormónov klesla pod normálnu hladinu.
Mnoho rokov sa tiež používajú injekcie testosterónu, ktoré sa injekčne podávajú do svalu (zvyčajne do gluteálneho svalu). Bolí to iba krátko a preto to pacient obvykle nevníma ako zvlášť stresujúce. Injekcie sa zvyčajne podávajú každé dva až štyri týždne. Táto forma terapie má však aj nevýhody. Krátko po podaní injekcie hladina testosterónu prudko stúpa, ale ku koncu doby pôsobenia opäť klesá podobne prudkým tempom. Mnoho mužov to považuje za nepríjemné, pretože prirodzený priebeh hladiny testosterónu vyzerá inak.
Testosterón sa môže tiež podávať vo forme olejových kapsúl. Keď sa kapsuly rozpustia v črevnom trakte, testosterón sa uvoľní do krvi prostredníctvom lymfy. Príležitostne sa vyskytujú nepríjemné pocity v bruchu. Skutočnou nevýhodou však je, že kapsuly sa musia užívať trikrát denne, pretože polčas testosterónu je veľmi krátky. Kolísavé hladiny v krvi pacient nevníma ako ideálne.
Pri transdermálnej liečbe sa používajú náplasti, ktoré obsahujú testosterón a ktoré sa nanášajú buď na telo, alebo na samotný miešok. Skrotálna náplasť sa mení každý deň a aplikuje sa ráno po rannej toalete. Najvyššie koncentrácie testosterónu v krvi sa merajú po troch až šiestich hodinách. Náplasť potom nepretržite uvoľňuje 6 mg hormónu počas celého dňa. Hormonálna náplasť sa ukázala ako príjemná terapeutická metóda, pretože dosiahnutá hladina testosterónu vo výsledku do značnej miery zodpovedá prirodzeným denným výkyvom hormónu. Pretože u zdravých mužov sa najvyššia koncentrácia testosterónu nachádza ráno a potom stabilne klesá večer. Na rozdiel od skrotálnej náplasti sa musí pri inej ako skrotálnej náplasti používať alkohol, vďaka čomu je pokožka priepustnejšia pre testosterón. V niektorých prípadoch to môže viesť k nepríjemnému podráždeniu pokožky.
Dôležitá poznámka!
Terapia pohlavným hormónom sa osvedčila už mnoho rokov. Je to skutočné požehnanie pre mladých pacientov s vrodeným nedostatkom hormónov. Pretože ak - ako sme už spomenuli - už existuje choroba pohlavných žliaz od narodenia, nebude puberta: Pretože hrtan nerastie, hlas sa nemení a sexuálne vlastnosti sa nevyvíjajú správne. Samotné pohlavné orgány sú tiež nedostatočne vyvinuté.
Ale aj pre mužov, ktorí trpia „menopauzou“, môže byť terapia testosterónom veľkou úľavou. „Človek“ si koniec koncov chce zachovať pôvodný výkon aj v starobe. Pokles sexuálnej aktivity je určite hlavným problémom, ktorý môže liečba pohlavnými hormónmi zvládnuť - nehovoriac o skutočne vážnych následkoch nízkej hladiny testosterónu, ako je osteoporóza. Klinické štúdie preukázali, že tieto náplasti je možné použiť na účinnú liečbu príznakov nedostatku testosterónu. To má za následok významné zlepšenie libida, zvýšenie sexuálnej aktivity a tiež erektilnej funkcie.
Testosterón tu však nedokáže zázraky. Keď potencia klesá, samotné podávanie hormónov zriedka vedie k zlepšeniu. Nedostatok erektilnej funkcie má zvyčajne mnoho ďalších príčin a mal by sa preto vyšetrovať a liečiť.
Pred začatím liečby testosterónom musí lekár objasniť niekoľko dôležitých bodov. Testosterón môže zvýšiť rast už existujúceho karcinómu prostaty nazývaného prostata. Potom je samozrejme použitie hormónu zakázané. Je preto dôležité, aby sa na začiatku a počas celej liečby vykonávali pravidelné vyšetrenia lekárom - najlepšie urológom alebo endokrinológom.