Nedostatok vitamínu B12 (nízky obsah kobalamínu)

Vitamín B12 alebo kobalamín je zlúčenina, ktorá sa podieľa na metabolizme nukleových kyselín, na syntéze a regenerácii myelínu, ako aj na tvorbe erytrocytov.
Vitamín B12 z potravy sa uvoľňuje v žalúdku, kde sa viaže na proteín R; následne sa proteínový komplex vitamín B12-R štiepi v tenkom čreve pankreatickými enzýmami a žalúdočná sliznica vylučuje vnútorný faktor, ktorý sa viaže na vitamín B12. Vnútorný žalúdočný faktor pomáha vstrebávaniu vitamínu B12 v terminálnom ileu.

V krvi sa vitamín B12 viaže na transkobalamín I a II; transkobalamín II sa podieľa na asimilácii vitamínu B12 tkanivami.

Zásoby vitamínu B12 v pečeni udržiavajú fyziologické potreby po dobu 3 - 6 rokov bez prítomnosti vnútorného faktora.

Nedostatok vitamínu B12 alebo kobalamín je najčastejšie spôsobený zmena absorpcie v čreve a prísna vegetariánska strava nie je doplnený o vitamíny. Nedostatok môže spôsobiť megaloblastickú anémiu s negatívnym dopadom na bielu hmotu v mieche a mozgu, ako aj periférnu neuropatiu.

Diagnóza je stanovená stanovením plazmatickej hladiny vitamínu B12 a Schillingov test špecifikuje etiológiu.

Liečba nízkym obsahom kobalamínu sa vykonáva vitamínom B12 podávaným perorálne alebo parenterálne. Vyhnite sa súčasnému podávaniu kyseliny listovej, pretože podporuje rozvoj neurologických deficitov. [1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny nedostatku kobalamínu

Nedostatok vitamínu B12 má viac príčin klasifikovaných podľa nasledujúceho modelu:

1. Nutričný nedostatok vitamínu B12 spôsobený:

vegetariánska strava;
chudoba;
dojčené deti od matiek so zhubnou anémiou;
výstredné diéty.

2. Neadekvátna proteolýza proteínov:

3. Deficit vnútorných faktorov:

4. Porucha absorpcie:

nedostatočná pankreatická proteáza, pankreatická nedostatočnosť, Zollinger-Ellisonov syndróm;
stázové syndrómy: fistuly, striktúry, slepá slučka, vaky divertikulózy, anastomóza;
zhoršená intestinálna motilita: sklerodermia;
hypogamaglobulinémia;
zamorenie botryocefalom.

5. Abnormality črevnej sliznice alebo receptory Cubam (receptory vnútorného faktora vitamínu B12)

ileálny bypass, resekcia, fistula (receptory Cubam chýbajú alebo sú znížené);
sprue, Crohnova choroba, amyloidóza (abnormálna funkcia sliznice);
lieky: metformín, cholestyramín, neomycín, kolchicín, antacidá.

6. Poruchy transportu plazmatického vitamínu B12 (kobalamín):

7. Nesprávne použitie:

nedostatok enzýmov - zriedkavé;
ochorenie pečene;
abnormality transportu proteínov.

8. Získané poruchy:

príznaky a symptómy

Nedostatok vitamínu B12 má za následok zhubnú anémiu, ktorá sa vyvíja pomaly a je často závažnejšia ako príznaky ukazujú. Prejavuje sa hepato a splenomegáliou, rôznymi gastrointestinálnymi príznakmi: difúzna bolesť brucha, zápcha, anorexia. glositída zriedka sa javí ako znecitlivenie jazyka.

Neurologické príznaky:

v počiatočných štádiách protopatická a vibračná citlivosť na končatinách klesá, klinicky sa to prejaví miernou až strednou slabosťou až hyporeflexiou;
neskoré štádiá sú spojené so spasticitou, protopatickou a vibračnou citlivosťou vážne postihnutou na dolných končatinách, ataxiou (nekoordinované, nemotorné pohyby, ťažkosti s chôdzou so stratou rovnováhy).
niekedy sa môžu vyskytnúť príznaky ako depresia a podráždenosť, delírium, zmätenosť (ťažko sa odlíšia od veku) Alzheimerova choroba). [1], [2], [3]

Diagnostické

Diagnóza zahŕňa 3 po sebe nasledujúce štádiá:

1. rozpoznanie megaloblastickej anémie;
2. zistenie nedostatku vitamínu B12 relevantného pre klinický obraz;
3. zistenie základnej choroby, ktorá spôsobuje deficit.

Laboratórne testy pozostáva z:

kompletný krvný obraz, ktorý sa môže prejaviť: makrocytická anémia, retikulocytopénia, neutropénia a trombocytopénia, intramedulárna hemolýza;
periférny náter: makroovalocyty, hypersegmentované polymorfonukleárne leukocyty, megalotrombocyty;
hladiny vitamínu B12 a kyseliny listovej.

Klinicky zrejmý nedostatok vitamínu B12 spolu s mierne nízkou plazmatickou hladinou kobalamínu alebo normálnymi hematologickými indexmi si vyžaduje ďalšie testy na stanovenie konečnej diagnózy. Teda sérová hladina kyselina metylmalonová, úroveň dospelý naznačuje nedostatok vitamínu B12.

Existujú ďalšie testy, ktoré sa vykonávajú napríklad u mladých dospelých horná zažívacia endoskopia s meraním sérových protilátok v parietálnych bunkách žalúdka, aby sa vylúčila autoimunitná atrofická gastritída.

Schillingov test meria absorpciu voľného orálne podaného vitamínu B12, rádioaktívne značeného, ktorý sa absorbuje a potom vylučuje močom, ktorý sa zhromažďuje 24 hodín. Vypočítajte celkové percento rádioaktívne značeného vitamínu B12. Znížené vylučovanie močom (pri normálnej funkcii obličiek) naznačuje nedostatočné vstrebávanie vitamínu B12. Tento test sa môže opakovať po užití perorálneho antibiotika po dobu 2 týždňov a ak je malabsorpcia antibiotikom upravená, najpravdepodobnejšou príčinou je nadmerný rast črevných baktérií - syndróm slepej slučky. Schillingov test je užitočný na poukázanie na nedostatok vnútorného faktora. [2], [4], [5]

Liečba

Liečba je diferencovaná v závislosti od závažnosti nedostatku a prítomnosti/neprítomnosti neurologických príznakov. Pacienti s miernym nedostatkom vitamínu B12 bez známok alebo neurologických príznakov sú teda liečení dobytkom. B12 podávaný perorálne, 1 000 - 2 000 mikrogramov/deň. Závažný deficit sa upraví podaním vit. B12 1 mg, intramuskulárne, 1 - 4-krát/týždeň, niekoľko týždňov, kým sa neupraví krvný obraz, potom sa podáva jedenkrát mesačne po zvyšok života.

Dojčatá od prísne vegetariánskych matiek vyžadujú profylaxia s vitamínom B12 od narodenia. [1], [2], [3]

Hypoxia sa týka zníženia množstva kyslíka v tele. Prudký pokles kyslíka pre C.

Odborníci zo Svetového fondu pre výskum rakoviny/Amerického inštitútu pre výskum rakoviny aktualizovali odporúčanie.

Toxická látka je látka, ktorá môže byť jedovatá alebo spôsobiť zdravotné účinky. .

Tisíce článkov na základe štúdií a vedeckých dôkazov o zaujímavých témach:

Viac ako 2 000 podmienok podrobne rozobraných od príčin po liečbu:

Máte lekársku otázku? Tu nájdete odpoveď.

Správy, správy a lekárske udalosti

Hľadáte lekára alebo lekársku službu? Tu nájdete viac ako 10 000 lekárskych kancelárií a kliník

Viac ako 40 000 výrobkov, spotrebného materiálu, zdravotníckych prístrojov a zariadení.

Vitajte v najväčšom lekárskom indexe v Rumunsku!

„Aktívne“ je to, ako sa chce spoločnosť ROmedic starať najmä o vás.