Nedostatok vitamínu B12 - zlomyseľná anémia

Nedostatok vitamínu B12 (tiež známy ako hypokobalaminémia) je nízka hladina vitamínu B12 v krvi. Nedostatok vitamínu B12 môže viesť k anémii a neurologickým poruchám.

Krátka verzia:

  • Vitamín B12 je dôležitý pre bunkové delenie.
  • Vitamín B12 sa nachádza hlavne v živočíšnych potravinách.
  • Vitamín sa vstrebáva cez črevo pomocou špecifickej molekuly proteínu.
  • Príčiny nedostatku B12 sú gastritída, červy, operácia žalúdka, užívanie určitých liekov alebo nevyvážená strava.
  • Medzi príznaky nedostatku B12 patrí únava, slabá koncentrácia a znížený výkon.
  • Spravidla sa lieči perorálnymi doplnkami výživy alebo injekciami.

Na čo telo potrebuje vitamín B12?

Vitamín B12 (kobalamín) je základný vitamín, ktorý si telo nedokáže samo vyrobiť, a preto sa musí pravidelne prijímať prostredníctvom potravy. Hrá dôležitú úlohu pri tvorbe krvi a pri odbúravaní nepárnych mastných kyselín (mastných kyselín s nepárnym počtom atómov uhlíka), ktoré sú dôležité pre nervový systém. Ak sa dočasne zastaví prísun vitamínu B12, telo to môže zvyčajne kompenzovať, pretože vitamín sa ukladá v pečeni. Vážne ťažkosti sa zvyčajne vyskytujú až dva až tri roky po vyčerpaní vlastnej pamäte tela. Napriek tomu sa prvé príznaky nedostatku môžu vyskytnúť už pri miernom deficite vitamínu B12 v krvi.

nedostatok

Kde sa vitamín B12 vyskytuje?

Vitamín B12 sa nachádza hlavne v živočíšnych potravinách, najmä v pečeni, a tiež sa v nich uskladňuje.

Nasledujúca tabuľka ukazuje, ktoré potraviny obsahujú vysoké množstvo vitamínu B12:

Mliečne výrobky*

Pečeň a vnútornosti: 60 µg

* maximálny obsah na 100 g

Koľko vitamínu B12 by sa malo skonzumovať denne?

Denná potreba vitamínu B12 je veľmi nízka (2 - 3 mikrogramy/µg). Napriek tomu je dôležité zabezpečiť si dostatočný prísun vitamínu B12, pretože dlhodobý nedostatok môže mať vážne zdravotné následky.

Ako sa vstrebáva vitamín B12?

Vitamín sa vstrebáva v čreve iba pomocou špeciálnej molekuly proteínu - tzv Vnútorný faktor alebo. vnútorný faktor. Tento proteín je tvorený určitými bunkami žalúdočnej sliznice (parietálne bunky) a viaže vitamín tak, aby sa nezničil v nasledujúcom dvanástniku.

Skutočná absorpcia vitamínu (vrátane bielkovín) prebieha v poslednej časti tenkého čreva (terminálne ileum). Tam sa vitamín vstrebáva cez črevné bunky, ktoré majú špeciálne povrchové väzobné miesta. Absorpcia vitamínu B12 je preto spojená s fungujúcou žalúdočnou sliznicou.

Čo spôsobuje nedostatok vitamínu B12?

A chronický zápal sliznice žalúdka (chronická atrofická gastritída), ktorá sa pomaly ničí, rovnako ako jedna Redukcia buniek v sliznici žalúdka (Parietálne bunky) sú najbežnejšou príčinou nedostatku vitamínu B12. Pri chronickej gastritíde (dôsledok autoimunitného ochorenia) imunitný systém ničí vlastné parietálne bunky tela tvorbou protilátok a zabíjačských buniek. To vedie k nedostatku vnútorného faktora, čo znamená, že vitamín B12 dodávaný s jedlom sa už nemôže vstrebávať - ​​hovorí sa o pernicióznej anémii. Ďalšie možné príčiny sú tiež:

  • zvýšená spotreba vitamínu B12 Parazity v črevách (napr. červy)
  • znížený príjem jednostranná vegetariánska/vegánska strava
  • po chirurgickom odstránení žalúdka
  • užívanie liekov (napr. lieky na cukrovku, inhibítory protónovej pumpy, antihistaminiká, antibiotiká)

Čo sa stane, keď je v tele nedostatok vitamínu B12?

Nedostatok spočiatku ovplyvňuje tvorbu červených krviniek vo forme typickej makrocytárnej hyperchrómnej anémie: Počet erytrocytov (červených krviniek) v krvi je znížený, objavujú sa príliš veľké (makrocytické) a obsahujú viac hemoglobínu (hyperchrómneho) na bunku. . To znamená, že v krvi je málo hustých červených krviniek a celkovo príliš málo hemoglobínu. Pretože vitamín B12 je dôležitý pre syntézu DNA (nukleovej kyseliny) ako nosiča genetickej informácie a reprodukcia bunky vyžaduje reprodukciu DNA, nedostatok vitamínu B12 narúša bunkové delenie v rýchlo sa deliacich nezrelých progenitorových bunkách červených krviniek v kostnej dreni.

Tvorba hemoglobínu v červených krvinkách však nie je narušená. Pretože sa bunky môžu teraz deliť menej často, vznikajú veľmi veľké prekurzorové bunky (megaloblasty) a erytrocyty (megalocyty). Tieto veľké bunky už podliehajú zvýšenému odbúravaniu v kostnej dreni (neúčinná tvorba krvi).

V dôsledku toho je narušená tvorba bielych krviniek a krvných doštičiek. Pretože vitamín B12 sa podieľa na mnohých funkciách tela, nedostatok môže narušiť nasledujúce procesy:

  • Syntéza DNA (delenie buniek, tvorba krvi)
  • Energetický metabolizmus (výroba energie v mitochondriách)
  • Metabolizmus lipidov (štruktúra bunkových membrán, ochrana nervov v centrálnom nervovom systéme a mozgu)
  • Syntéza hormónov a neurotransmiterov
  • Detoxikácia (odbúravanie toxínov ako homocysteín, kyanid, oxid dusnatý)

Aké sú príznaky?

Nedostatok vitamínu B12 môže viesť k vážnemu a nezvratnému poškodeniu mozgu a nervového systému. V zásade možno príznaky anémie spôsobenej nedostatkom vitamínu B12 rozdeliť do dvoch kategórií:

  • Zmeny krvi
  • neurologické príznaky

Zmeny krvi

Mierny nedostatok vitamínu B12 nemusí vždy znamenať rozpoznateľné príznaky. Výraz je pre každého človeka odlišný. Závažný nedostatok na druhej strane často vyjadrujú:

  • únava
  • slabosť
  • Ospalosť
  • Zlá koncentrácia
  • Zníženie výkonu
  • zvýšený srdcový rytmus
  • rýchlejšie dýchanie
  • bledosť
  • Krvácajúce ďasná
  • Tendencia zrútenia
  • Žltačka (zožltnutie kože)
  • zapálený, začervenaný, "hladký" jazyk (Möller-Hunterova glositída)
  • Poruchy trávenia (napr. Hnačka, zápcha)
  • Strata váhy
  • bolesť brucha

Psychické príznaky

Môžu sa vyskytnúť aj psychologické príznaky, ako je zlá pamäť alebo depresia. U niektorých pacientov sú psychologické a neurologické príznaky prvou indikáciou nedostatku vitamínu B12. Tie obsahujú:

  • manické a depresívne poruchy
  • Výkyvy nálad
  • zmätok
  • Psychózy
  • Problémy s pamäťou
  • Podráždenosť
  • Zmena osobnosti
  • Príznaky demencie (zriedkavé)

Neurologické príznaky

Neurologické ťažkosti sa zvyčajne prejavujú ako abnormálne pocity alebo znecitlivenie kože (napr. Mravčenie, chlpaté pocity), nestabilná chôdza, poruchy koordinácie a zriedkavejšie ochrnutie. Medzi ďalšie príznaky patria:

  • Poruchy periférneho nervového systému (periférna polyneuropatia) prejavujúce sa mravčením alebo necitlivosťou v prstoch na rukách a nohách (parestézia)
  • Bolesť v rukách a nohách
  • Svalová slabosť
  • Oslabenie reflexov (hyporeflexia)
  • Poruchy koordinácie pohybov (ataxia) s ťažkosťami s chôdzou
  • rýchle mimovoľné zášklby svalov (myoklonia)

Ako stanoví lekár diagnózu?

Nasledujúce vyšetrenia sa používajú na diagnostiku nedostatku vitamínu B12:

  • Test MMA močom: Stanovenie kyseliny metylmalonovej (MMA) v moči
  • Dôkaz nedostatku vitamínu B12 v krvi (s parametrami HoloTC)
    Poznámka: Aj keď už existujú príznaky nedostatku vitamínu B12, krvný obraz môže byť stále normálny.
  • Dôkaz zhoršenej absorpcie vitamínu B12 v čreve pomocou „Schillingovho testu“ (požitie rádioaktívne označeného vitamínu B12, ktorý sa potom po absorpcii objaví v moči)
  • Gastroskopia (gastroskopia) so vzorkovaním (biopsia) na detekciu chronickej atrofickej gastritídy alebo deštrukcie parietálnych buniek.
  • Detekcia protilátok proti parietálnym bunkám
  • Kultúra stolice a detekcia vajíčok červov
  • Ak existuje podozrenie na poškodenie terminálneho ilea (lokalizácia), vykoná sa kolonoskopia

Ako sa lieči anémia spôsobená nedostatkom vitamínu B12?

Existujú rôzne terapeutické prístupy v závislosti od závažnosti príznakov a závažnosti nedostatku. Dôraz sa kladie na odstránenie príčiny, napríklad liečenie zamorenia červami alebo zmena stravovania. V prípade chronickej atrofickej gastritídy alebo žalúdka, ktorý bol úplne alebo čiastočne odstránený, sa musí vitamín B12 vstreknúť do svaloviny, pretože vitamín B12 sa nemôže vstrebávať ústami tabletami.

V zásade sa nedostatok vitamínu B12 dá dobre liečiť perorálnym doplnkom výživy (tablety vitamínu B12) alebo injekciami. Zatiaľ čo pre mierny až stredne závažný nedostatok sú dostatočné dávky 500–1 000 µg/týždeň (orálne/tableta), na závažný nedostatok zvyčajne postačuje úvodná liečba vysokými dávkami počas 5 týždňov s 5 000 µg/týždeň (orálne/tableta) alebo dlhšie ako štyri týždne. Je potrebných 1 000 µg/týždeň (intramuskulárne/injekčne). Pre tehotných vegetariánov sa navyše odporúča doplnok vitamínu B12, pretože v tomto období existuje zvýšená potreba a nedostatok môže viesť k neurologickému poškodeniu dieťaťa. Prísne vegánski ľudia tiež musia vždy brať vitamín B12 vo forme doplnku výživy.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
OA Dr. Siegfried Sormann (2004), Tanja Unterberger, Bakk. phil. (2020)
Lekárska prehliadka:
Univ. Prof. Dr. Kurt Widhalm
Redakčné úpravy:
Mag. Julia Wild

Stav lekárskych informácií: Januára 2020

Hooper M: Perverzná anémia: Zabudnutá choroba - príčiny a dôsledky nedostatku vitamínu B12. Hammersmith Press, Londýn 2012

Hermann W, Obeid R: Príčiny a včasná diagnostika nedostatku vitamínu B12. Príčiny a včasná diagnostika nedostatku vitamínu B12. Dtsch Ärztebl 2008; 105 (40): 680; https://www.aerzteblatt.de/archiv/61696/Ursachen-und-fruehzeitige-Diagnostik-von-Vitamin-B12-Mangel

Suttorp N a kol., Harrison's Internal Medicine. 19. vydanie, ABW Wissenschaftsverlag, Berlín 2016