Nedostatok železa Anémia s nedostatkom železa Liečba tabletami alebo infúziou

Príznaky nedostatku železa bez anémie (únava, zhoršená výkonnosť a regulácia tepla, vypadávanie vlasov, strata duševnej zdatnosti) a zníženého množstva červeného krvného pigmentu pri anémii z nedostatku železa reagujú na liečbu železom.

anémia

Hodnoty feritínu medzi 30 a 50 µg/l zodpovedajú šedej zóne, kde je potrebné individuálne rozhodnúť o pokuse o terapiu železom. Ak pri feritíne> 50 µg/l neexistujú sprievodné príznaky zápalu, predpokladá sa dostatočne veľká zásoba železa. Železo by sa nemalo podávať bez preukázaného nedostatku, pretože telo nemá žiadne regulačné mechanizmy na vylučovanie nadbytočného železa a potenciálne preťaženie železom je nebezpečné.

Náhrada železa sa uskutočňuje buď tabletami alebo priamo do žily, v závislosti od znášanlivosti a sprievodných okolností. Výživou sa dá dosiahnuť čokoľvek, iba ak bol nedostatok železa výsledkom nevyváženej stravy.

Potreba železa závisí od krvného farbiva (hemoglobínu) a hodnoty feritínu.

Formy úpravy železa

Žehlite vo forme tabliet, kvapiek alebo sirupu

Železné tablety, kvapky a sirup sa užívajú ľahko.

Rozlišuje sa medzi dvojmocnými a trojmocnými prípravkami železa.

Odporúčame začať s 80 - 100 mg železa denne a od druhého týždňa liečby zvýšiť dennú dávku na 200 mg železa. S dvojmocnými doplnkami železa sa železo optimálne vstrebáva asi hodinu pred jedlom. V prípade trojmocného železa sa tablety majú prehltnúť s jedlom, aby sa dosiahol optimálny účinok. Zvyčajne je nevyhnutná dĺžka liečby 3 - 6 mesiacov. S trojmocným železom - na rozdiel od dvojmocného železa - nie sú zistené žiadne interakcie s jedlom alebo liekmi.

Rozhodnutie, či sa použije prípravok s dvojmocným alebo trojmocným železom, sa musí urobiť individuálne. Kompatibilita trojmocného železa je lepšia ako dvojmocného železa. Najbežnejšími vedľajšími účinkami sú gastrointestinálne poruchy, ako je nevoľnosť, vracanie, hnačky, zápcha alebo kŕče. Bivalentné železo by sa na druhej strane malo lepšie vstrebávať ako trojmocné železo, čo má v každodennej praxi malý význam. Pretože trojmocné železo je zvyčajne lepšie tolerované, úspešnosť liečby je zvyčajne lepšia.

Intravenózne železo

V súčasnosti dostupné prípravky železa umožňujú intravenózne podanie vysokých dávok železa v obmedzenom čase v ordinácii rodinného lekára.

Vďaka zjednodušenému podávaniu sa tiež výrazne znížilo zaťaženie pacientov.

Pri intravenóznom podaní?

Železo podávané intravenózne sa používa hlavne v nasledujúcich situáciách:

  • Neznášanlivosť na perorálnu liečbu alebo nespoľahlivý príjem
  • Silné krvácanie počas pôrodu alebo chirurgického zákroku
  • Strata železa (napr. Silné menštruačné krvácanie alebo opakované gastrointestinálne krvácanie) presahuje absorpciu železa, ktorá je možná pri tabletách
  • Chronické ochorenia tráviaceho traktu: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, celiakia (intolerancia lepku) po veľkých odstráneniach žalúdka alebo tenkého čreva.
  • Pokročilé zlyhanie obličiek
  • Anémia z nedostatku železa u pacientov s rakovinou, najmä u tých, ktorí dostávajú chemoterapiu
  • Anémia s ťažkým srdcovým zlyhaním

Pri chronickom zlyhaní obličiek, rakovine, polyartritíde a srdcovom zlyhaní môže byť funkčný nedostatok železa. U týchto pacientov je feritín normálny alebo vysoký, ale železo sa nemôže dostatočne použiť na tvorbu krvi. Tablety železa sú v tejto situácii neúčinné, na rozdiel od intravenózneho železa, ktoré môže pomôcť znížiť frekvenciu krvných transfúzií. V týchto prípadoch sa intravenózna terapia železom často kombinuje s erytropoetínom (EPO), hormónom stimulujúcim tvorbu krvi.

Kontroly/následná starostlivosť

Cieľom terapie železom pri nedostatku železa je zlepšiť príznaky a doplniť pamäť. Ak príznaky pretrvávajú aj po niekoľkých týždňoch liečby železom tabletami, kvapkami alebo sirupom alebo po intravenóznom podaní železa, pacient bude opäť vyšetrený:

  • Skontrolujte diagnózu
  • Ak dôjde k zníženej absorpcii (lieky alebo strava, ktorá inhibuje vstrebávanie železa, celiakia, Helicobacter pylori, autoimunitný zápal žalúdka)?
  • Pokračujúca strata železa prevažuje nad podávaním železa?
  • Spolupráca pacienta?

Pokiaľ ide o laboratórnu chémiu, mal by sa dosiahnuť cieľ pre feritín ≥ 100 µg/l. U pacientov liečených tabletami kontrola feritínu neprebieha skôr ako 3 mesiace. Liečba železom sa má ukončiť na 2 týždne pred meraním, aby sa získala spoľahlivá hodnota pre akumulované železo. Kontrola feritínu má zmysel u intravenózne liečených pacientov až po 8 - 12 týždňoch, pretože feritín v krvi sa rýchlo zvyšuje vďaka infúzii železa a nekoreluje so zásobným železom.