Nedržte diétu atopickú dermatitídu bez vhodnej diagnostiky PZ - Pharmazeutische Zeitung
O potravinových alergiách je potrebné sa vzdelávať: veľa ľudí drží diétu, pretože oni alebo ich rodičia sa mylne domnievajú, že niektoré potraviny ovplyvňujú stav pokožky. „Tlak utrpenia sa zvyšuje úplne nezmyselne,“ uviedla Claudia Schwandtová, odborníčka na výživu na Klinike a poliklinike pre dermatológiu a alergológiu na Biedersteine Technickej univerzity v Mníchove.
Pri týchto diétach, ktoré si sami stanovia, sa u postihnutých často objavia nedostatky. U detí to môže viesť k spomalenému rastu. Pri atopickej dermatitíde hrá jedlo z mnohých iba jednu rolu. Jedlo sa nepodieľa na vývoji neurodermatitídy u každého dieťaťa, objasnil Schwandt. Naopak: vplyv potravín sa všeobecne preceňuje.
Odborník na výživu odsúdil bežné diéty na atopickú dermatitídu za nezodpovedné. Diéta bez cukru nemá žiadny pozitívny vplyv na stav pokožky u detí s atopickou dermatitídou, a preto nie je odôvodnená ako všeobecné terapeutické opatrenie, hovorí Schwandt. Úloha výživy musí byť objasnená individuálne a strava - ak je to potrebné - prispôsobená pacientovi, uviedol výživový poradca.
Jedlo hrá v skutočnosti úlohu asi u tretiny batoliat s ťažkou až stredne ťažkou atopickou dermatitídou. 90 percent týchto detí reaguje na jeden alebo dva potravinové alergény (mlieko, kuracie vajcia, arašidy, sója, pšenica). Väčšinou sú to alergie na základné potraviny. Potravinové alergie aj atopický ekzém vrcholia v druhom roku života. „Po nástupe do školy zmizlo 60 až 80 percent potravinových alergií,“ hovorí Schwandt.
Pseudoalergie Rovnako ako potravinové alergie, aj pseudoalergie sú intolerančné reakcie. Pseudoalergény však nepôsobia prostredníctvom imunologických zložiek, ako sú IgE protilátky alebo iné látky prenášajúce informácie. Stimulujú priamo žírne bunky, aby uvoľňovali poslové látky, ktoré spôsobujú zápal. Na rozdiel od alergií, ktoré sa môžu vyskytnúť najskôr po druhom kontakte s alergénom, reaguje telo na pseudoalergény okamžite. Účinok je navyše závislý od dávky. Základné mechanizmy pseudoalergickej reakcie sú známe iba čiastočne. Pseudoalergény zahŕňajú prísady, ako sú farbivá a konzervačné látky, ako aj prirodzene sa vyskytujúce látky, napríklad kyselina salicylová, biogénne amíny a arómy. Celkovo sú pseudoalergie pomerne zriedkavé. Iba asi 1 percento všetkých neurodermatitíd trpí pseudo-alergiou.
Na rozdiel od detí dospelí na základné potraviny reagujú zriedka. Pri nich majú alergény spojené s peľom častejšiu úlohu. Dôležitosť pseudoalergií (pozri rámček) zatiaľ nebola objasnená ani u dospelých, ani u detí.
Diagnóza potravinovej intolerancie by nikdy nemala byť založená iba na vpichovom teste alebo stanovení špecifických protilátok IgE. Pretože asi 25 až 35 percent týchto výsledkov nie je klinicky relevantných, zdôraznil Schwandt. Testovaní ľudia vykazujú pri testoch imunitnú reakciu, ktorá však nie je zodpovedná za príznaky, ktorými pacienti trpia. Vyhýbanie sa týmto alergénom im neprináša žiadne výhody. V neposlednom rade sú testy nevhodné na vyjadrenie pseudoalergie.
Pri podozrení na potravinovú intoleranciu je najskôr potrebná anamnéza. Je to prvý a najdôležitejší kúsok diagnostickej hádanky, uviedol Schwandt. Ukázalo sa však, že je to ťažké so skrytými alergénmi a neskorými reakciami. V prípade pseudoalergií je anamnéza obzvlášť dôležitá z dôvodu nedostatočnej imunitnej odpovede.
Po absolvovaní anamnézy žiada Schwandt pacienta, aby si viedol symptómový a potravinový denník. Vedie sa denník o množstve a čase konzumácie potravy a výskyte príznakov. Vedenie štítkov a zoznamov zložiek uľahčuje následné hodnotenie. Až potom sú potrebné kožné a krvné testy. Potom sa podozrenie často sústredí na jednu alebo niekoľko potravín. Tu vstupuje do hry diagnostická strava. Najskôr sa vynechá podozrivá potravina a sleduje sa, či sa pokožka zlepšuje (eliminačná diéta).
Ak sa pokožka nezlepší, nie je dôvod na diétu, uviedol Schwandt. Ak strava zmierňuje príznaky, účinok potravy sa potom skúma provokačným testom. Dotknutej osobe sa podávajú príslušné množstvá alergénu za definovaných podmienok dvojito zaslepeným a placebom kontrolovaným spôsobom. Ak pacient zreteľne reaguje na alergén, mal by sa vlastne jedlu vyhnúť. Ak nereaguje, nie je na to dôvod, informoval rečníka.
Ak dôjde k neznášanlivosti, bude diskutovať o individuálnom zložení terapeutickej stravy, upozorní na náhradné produkty, vypracuje uskutočniteľnú implementáciu s rodičmi alebo pacientmi a odporučí podľa potreby náhradu zložiek, napríklad vápnika v strave bez kravského mlieka. Diéta by sa mala dodržiavať jeden až dva roky, potom sú potrebné nové testy, pretože alergia často v priebehu tejto doby zmizne. Pseudoalergie môžu po šiestich mesiacoch ustúpiť.