Nefrotický syndróm

Nefrotický syndróm: Kombinácia zadržiavania vody, straty telesných bielkovín v moči a nedostatku bielkovín v krvi v dôsledku akútneho alebo chronického poškodenia obličiek. Spúšťačom sú rôzne akútne alebo chronické (obličkové) choroby. Ak je možné odstrániť príčinu, nefrotický syndróm zvyčajne tiež zmizne. Obzvlášť dobrú prognózu majú deti, u ktorých sa vyvinul nefrotický syndróm z glomerulonefritídy. Horšie vyhliadky majú pacienti s glomerulonefritídou proti bazálnej membráne a diabetici. Pri nich nefrotický syndróm často vedie k chronickému zlyhaniu obličiek pri dialýze.

Predné sťažnosti

• Edém, najmä nôh (členkov), rúk a tváre (očné viečka)
• Prírastok hmotnosti kvôli zadržiavaniu vody
• Spenený moč
• Tendencia k trombóze (krvné zrazeniny)
• Vysoký krvný tlak
• Náchylnosť na infekciu.

Táto 38-ročná pacientka išla k lekárovi kvôli opuchnutej tvári. Diagnostikoval mu nefrotický syndróm - aj kvôli edému tváre.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch o

• Zadržiavanie vody v rukách, nohách alebo tvári
• nevysvetliteľný prírastok hmotnosti
• spenený moč.

• Zobraziť základné informácie

  Obličky a močové cesty

  Choroba

  Vznik choroby

  S obličkovými telieskami majú zdravé obličky filtračný systém, ktorý odstraňuje veľké molekuly ako napr B. Zachováva bielkoviny a prepúšťa vodu a menšie látky (napr. Minerály). Bielkoviny sa správajú v cievach ako špongia, ktorá absorbuje a viaže vodu, čím zaisťuje rovnováhu vodnej rovnováhy krvných ciev a telesného tkaniva. Pri nefrotickom syndróme dochádza k „únikom“ vo filtračnom systéme obličky. Tieto úniky spôsobujú stratu veľkého množstva bielkovín v moči. Tieto proteíny tiež spôsobujú, že moč je spenený. V dôsledku výraznej straty bielkovín sa tekutina presúva z krvných ciev do telesného tkaniva, čo vedie k edému nôh, rúk a tváre. Zadržiavanie vody je často prvé, ktoré sa dá pozorovať na očných viečkach, pretože spojivové tkanivo na oku je obzvlášť voľné.

  Ďalšie následky nefrotického syndrómu sú dôsledkom straty dôležitých bielkovín obličkami:

  • zvýšená náchylnosť na infekciu v dôsledku nedostatku imunoglobulínov
  • Tendencia k trombóze v dôsledku zvýšenej straty antitrombínu-III
  • Hyperlipidémia so zvýšeným podielom cholesterolu a triglyceridov v dôsledku straty určitých transportných proteínov
  • Zmäkčenie kostí v dôsledku straty vitamínu D.

  príčiny

  U 75% prípadov sa vyvinie nefrotický syndróm v dôsledku glomerulonefritídy. Ďalšími príčinami sú dlhodobé poškodenie cukrovky, ako je diabetická nefropatia, ale tiež nefroskleróza a amyloidóza.

  Diagnostické zabezpečenie

  Najjednoduchší spôsob, ako zistiť bielkovinu v moči, je testovací prúžok na moč. Na podrobnejšie vyšetrenie lekár použije rôzne testy moču a krvi:

  • Vyšetrenia moču
    • 24-hodinový odber moču: meranie celkového vylúčeného proteínu (normálna hodnota je nižšia ako 150 mg, pri nefrotickom syndróme sa vylučuje viac ako 3 000 mg/24)
    • Elektroforéza proteínov: testovanie zloženia bielkovín v moči. Veľkosť a typ bielkovín dáva lekárovi informácie o poškodení obličiek
    • Močový sediment: mikroskopické vyšetrenie tuhých zložiek moču pre bielkovinové a tukové bunky vo valcoch a bunkách
  • Krvné testy
  • Celkový obsah bielkovín, albumín, imunoglobulíny, antitrombín III
  • Elektroforéza bielkovín s rozpadom zloženia rôznych bielkovín v krvi
  • Triglyceridy, cholesterol
  • Krvný obraz
  • Hodnoty obličiek na testovanie funkcie obličiek (kreatinín, cystatín)

  Na ultrazvuku lekár často rozpozná zväčšené obličky so stlačeným obličkovým tkanivom. Pre presnú diagnózu je vo väčšine prípadov nevyhnutná aj biopsia obličky.

  liečby

  Lekár sa v zásade vždy snaží eliminovať príznaky aj základnú príčinu nefrotického syndrómu, aby nedošlo k trvalému poškodeniu obličiek. Liečba príčin zahŕňa optimálnu kontrolu cukrovky, boj proti infekcii obličiek alebo zastavenie škodlivých liekov. V prípade autoimunitného ochorenia sa používa kortizón alebo silnejšia imunosupresívna liečba cyklofosfamidom alebo cyklosporínom.

  • Strava s nízkym obsahom soli, ale bez obmedzenia bielkovín. Príjem bielkovín by mal byť okolo 1 g bielkovín/kg telesnej hmotnosti za deň.
  • Diuretiká (tablety na odvodnenie) na vypláchnutie edému
  • Lieky na zníženie vysokej hladiny lipidov v krvi, najmä inhibítory CSE (statíny)
  • ACE inhibítory alebo antagonisty AT1 na vysoký krvný tlak. Inhibítory ACE a antagonisty AT1 tiež znižujú zvýšené vylučovanie bielkovín.
  • Doplnky vitamínu D pre nedostatok vitamínu D.
  • Antikoagulačné lieky na profylaxiu trombózy.

  predpoveď

  Prognóza závisí od základnej choroby. Glomerulonefritída s minimálnymi zmenami má obzvlášť dobrú prognózu; viac ako 90% prípadov sa uzdraví podaním kortizónu. Mnoho ďalších ochorení s nefrotickým syndrómom vedie z dlhodobého hľadiska k renálnej insuficiencii, ktorá si vyžaduje dialýzu.

  Vaša lekáreň odporúča

  Čo môžete urobiť sami

  Uistite sa, že máte dostatočný príjem bielkovín. Ak konzumujete príliš málo bielkovín, telo odbúrava viac svalovej hmoty. S lekárom si vyjasnite, koľko bielkovín je pre vás optimálne každý deň. Spravidla sa odporúča 0,8 až 1 g/kg telesnej hmotnosti.

  Znížte kuchynskú soľ. Ako diabetik typu 2 by ste mali obmedziť príjem kuchynskej soli (chlorid sodný) spolu s jedlom na maximálne 6 g denne. Štúdie preukázali, že diéta s nízkym obsahom sodíka môže významne znížiť zvýšené vylučovanie bielkovín močom, a tým znížiť riziko poškodenia obličiek.

  6 g kuchynskej soli zodpovedá zhruba vodorovnej čajovej lyžičke plnej soli. Podľa Nemeckej spoločnosti pre výživu je príjem soli v súčasnosti príliš vysoký pre asi 70% žien a asi 80% mužov. Väčšina sa dodáva prostredníctvom spracovaných potravín a konzumácie jedál pripravovaných mimo domova. V záujme zníženia spotreby soli by sa mala znížiť spotreba spracovaných potravín a mala by sa zvýšiť spotreba nespracovaných potravín, ako sú zelenina a ovocie. Je vhodné dochucovať jedlo menej soleným, ale s dostatkom korenia a bylín. Je ľahšie znížiť príjem soli, ak tak urobíte malými krokmi, aby ste si zvykli na slabšiu chuť soli.

  ---