Nekomplikovaná infekcia dolných močových ciest u žien - MEDO Clinic

Článok aktualizovaný 29/03/2019

Nekomplikovaná infekcia nízkych močových ciest u žien (UTI) je infekcia močových ciest, ktorá sa obmedzuje iba na močový mechúr a spôsobuje povrchový zápal jeho sliznice. Najbežnejším príznakom je polakizúria a dyzúria. Tento typ infekcie sa všeobecne nazýva cystitída alebo nekomplikovaná infekcia dolných močových ciest. (Oxford Textbook of Primary Care Oxford University Press, 2004).

Z tejto prezentácie sme vylúčili: pyelonefritídu, UTI u tehotných žien, detí, mužov a ďalšie okolnosti, ktoré komplikujú vývoj UTI (malformácie močových ciest, močové kamene, urologické manévre, choroby alebo liečby znižujúce imunitu).

„vnútorná“ dyzúria, ktorá sa začína pred alebo s močením a je typická pre cystitídu
„vonkajšia“ dyzúria pociťovaná v perineu nezačína močením a naznačuje vaginitídu alebo zápal vulvy.

Suprapubická bolesť je prítomná u 10% nekomplikovaných infekcií dolných močových ciest. Za prítomnosti aspoň jedného príznaku cystického syndrómu je pravdepodobnosť infekcie močových ciest približne 50% a špecifické kombinácie príznakov (dyzúria a polakizúria) pri absencii pošvového sekrétu alebo podráždenia zvyšujú pravdepodobnosť diagnózy na viac ako 90%.

Cystický syndróm s horúčkou nad 38,5 o C s alebo bez: nevoľnosť, vracanie, bolesti krížov, naznačujúce infekciu vysokých močových ciest.

Nekomplikovanú UTI spôsobuje asi 80% Escherichia coli, 9% Staphylococcus saprofiticus a 4% Proteus spp.

V niektorých prípadoch môže byť chronická dyzúria spôsobená Ureoplasma urealyticum a v 3,7% prípadov je cystický syndróm spôsobený chlamýdiovou infekciou.

Rizikové faktory

sexuálna aktivita, nedávny partner (pred viac ako 1 rokom),
diafragmatická antikoncepcia a spermicíd sú potiahnuté Nonoxynol-9,
UTI v anamnéze, najmä ak sa začali vo veku do 15 rokov
ITU matke pacienta
antimikrobiálne lieky za posledný mesiac, bez ohľadu na stav

U žien po menopauze

infekcia močových ciest za posledných 12 mesiacov alebo pred začiatkom menopauzy
inkontinencia moču, neúplné vyprázdnenie močového mechúra
nedávne vystavenie chladu viac ako 30 minút rukám, chodidlám, chrbtu alebo zadku

Nepotvrdilo sa, že to súvisí s opakovanou infekciou močových ciest: kúpanie vo vani, tesné spodné prádlo, vysoký index telesnej hmotnosti, pre- a postkoitálne močenie, časté močenie, perineálny klírens, krvná skupina a iné sekretárka, druh liečby a jej trvanie na predchádzajúcej ITU

Vyšetrenie moču

Vzorka moču by sa mala zhromaždiť v strednom prúde po predchádzajúcej toalete a môže sa uchovávať pri izbovej teplote až dve hodiny alebo v chladničke pri 10 ° C až 24 hodín.

cystický syndróm spojený s pozitívnymi testovacími prúžkami na dusitany/esterázy leukocytov sú dostatočnými argumentmi na diagnostiku nekomplikovanej infekcie dolných močových ciest.
Ak pásový test zistí iba leukocytúriu, je pravdepodobná infekcia močových ciest. Pokiaľ leukocytúria pretrváva a mikroby nie sú izolované po kultivácii v moči po liečbe antibiotikami, hľadajú sa bacily rezistentné na alkohol (TB).
prítomnosť cystického syndrómu spojeného s najmenej 10 leukocytmi/pole pri súhrnnom vyšetrení moču sú silnými argumentmi pre diagnostiku nekomplikovanej infekcie dolných močových ciest u žien.
Pri absencii leukocytúrie je pravdepodobnosť UTI menšia ako 5%. Je potrebné vziať do úvahy mozgovú príhodu/uretritídu a odporúča sa gynekologická konzultácia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa robí s uretritídou/kolpitídou

Liečebná liečba

Liečba voľby je Nitrofurantoín po dobu 3 dní - 400mg, v 4 dávkach/deň.
TMP - SMX je liečba prvej voľby (v oblastiach, kde rezistencia E. coli na tento liek nepresahuje 20%), 320 mg TMP, v dvoch dávkach/deň.
Ako alternatívna liečba prvého zámeru sa odporúča perorálne podávanie: kyseliny nalidixovej alebo amoxicilínu - kyseliny klavulanovej počas troch dní.
Odporúčaná denná dávka kyseliny nalidixovej je 4 g rozdelená do štyroch dávok.
Odporúčaná denná dávka amoxicilínu - kyseliny klavulanovej je 2 g rozdelená do 2 dávok.
Druhou líniou liečby indikovanou u žien s UTI, ktoré netolerujú vyššie uvedené lieky, je norfloxacín, odporúčaná denná dávka norfloxacínu je 800 mg, rozdelená do dvoch dávok.
Môže byť spojená s touto analgetickou liečbou.
Ukázalo sa, že methenamín a spazmolytické lieky nie sú pri infekcii močových ciest užitočné u žien.

Profylaktická liečba

Aby sa zabránilo opakovaniu, odporúča sa čo najviac vyhnúť sa rizikovým faktorom. Opakovaná profylaxia antibiotikami pri infekcii močových ciest sa ženám neodporúča. Zistilo sa, že strava bohatá na fermentované mliečne a bobuľové džúsy, najmä čučoriedky, je ochranným faktorom proti UTI.

Preto možno odporučiť zníženie počtu epizód ITU:

brusnicový/brusnicový džús podávaný v množstve 250 ml trikrát denne po dobu jedného roka alebo čučoriedkový výťažok vo forme tabliet (cenovo výhodnejšie).
liečivá obsahujúce laktobacily.
Uro-vaxom tableta p.o., denne, počas troch mesiacov.

Na prevenciu opakovanej cystitídy u postmenopauzálnych žien možno odporučiť intravaginálne podanie estrogénu.

Ak príznaky napriek použitej správnej liečbe pretrvávajú, odporúča sa urokultúra a podľa výsledku aj gynekologická konzultácia.