Nekrotizujúce parodontálne choroby - ZWP online - spravodajský portál pre zubný priemysel
zdieľam
Nekrotizujúce ochorenia parodontu majú medzi chorobami parodontálneho aparátu osobitné postavenie. Predstavujú závažné infekcie v ústnej dutine, ktoré si vyžadujú rýchly terapeutický zásah, pretože ak sa neliečia, môže v krátkom čase dôjsť k rozsiahlemu ireverzibilnému poškodeniu parodontu. Aj keď je ľahké diagnostikovať klinické príznaky, etiopatogenéza týchto chorôb nebola úplne preskúmaná. Cieľom tohto prehľadu je podrobnejšie vysvetliť epidemiologické, etiologické a terapeutické aspekty nekrotizujúceho ochorenia parodontu a podrobne predstaviť klinické príznaky pomocou rôznych klinických snímok.
Epidemiológia a etiológia
Nekrotizujúce choroby v ústnej dutine sa v literatúre prvýkrát spomínajú už vo 4. storočí pred naším letopočtom. Počas dvoch svetových vojen minulého storočia boli často pozorované nekrotizujúce parodontálne choroby u vojakov, ktorí museli vydržať v zákopoch za extrémneho psychického stresu a za katastrofálnych hygienických podmienok. Od druhej svetovej vojny prevalencia týchto chorôb, ktoré sú v angloamerickej literatúre tiež známe ako „priekopy v ústach“, významne poklesla. V súčasnosti sa v rozvinutých priemyselných krajinách pozoruje iba zriedka (prevalencia okolo 0,5% populácie). V rozvojových krajinách je však prevalencia stále výrazne vyššia. NUG a NUP, podobne ako etiologicky príbuzné noma (Cancrum oris), sa často vyskytujú v detstve, čo je nález, ktorý sa vo vyspelých krajinách prakticky nevyskytuje.
Obr. Vľavo NUG 37-ročného pacienta s medzizubnou nekrózou v regióne 32/33. Anamnestic preukázal zneužívanie alkoholu u inak zdravého pacienta.
Pravý obrázok Kontrola päť dní po počiatočnej mechanickej liekovej terapii: zreteľné zníženie klinických príznakov zápalu a straty medzizubnej papily v oblasti 32/33.
Za mikrobiologickú príčinu je zrejme zodpovedná anaeróbna zmiešaná flóra s kmeňmi Treponema a Selenomonas, ako aj s Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis a Fusobacterium. V literatúre sa tiež diskutuje o tom, či môže byť cytomegalovírus tiež zapojený do vývoja nekrotizujúcich parodontálnych chorôb. V zásade sa nekrotizujúca periodontálna choroba pozoruje u všetkých vekových skupín, ale vrchol výskytu týchto chorôb je u mladých dospelých. Rôzne klinické štúdie preukázali, že výskyt NUG/NUP je podporovaný nasledujúcimi rizikovými faktormi:
1. Poruchy fungovania imunitného systému
Pretože obmedzená imunitná obrana je predisponujúcim rizikovým faktorom pre NUG/NUP, HIV-pozitívni pacienti sú týmto ochorením postihnutí častejšie. So zvýšeným výskytom nekrotizujúcich periodontálnych chorôb však súvisia aj ďalšie systémové ochorenia, ktoré majú negatívny vplyv na funkčnosť imunitného systému, ako sú defekty leukocytov vrátane leukémie.
2. Psychosociálny stres
Výsledky mnohých epidemiologických štúdií ukazujú, že k nekrotizujúcim periodontálnym ochoreniam často dochádza, keď sú pacienti vystavení silnému psychickému stresu: Ukázalo sa, že novoprijatí nováčikovia, študenti počas skúšok, ako aj pacienti s depresiou a inými duševnými chorobami sú náchylnejší na NUG/NUP sú psychologicky neovplyvnené kontrolné osoby. Psychický stres môže ovplyvňovať imunitný systém rôznymi spôsobmi: funkcia imunitného systému je významne ovplyvnená zvýšenou hladinou kortikosteroidov a katecholamínov v krvi. To môže viesť napríklad k zníženej mikrocirkulácii v oblasti ďasien a zníženej produkcii slín. Okrem toho vedie zvýšená koncentrácia kortikosteroidov a katecholamínov v krvnom sére k potlačeniu veľkého počtu funkcií neutrofilov a leukocytov, čo podporuje penetráciu baktérií do telesného tkaniva.
3. Užívanie tabaku
V príslušnej literatúre sa už veľa rokov uvádza fajčenie ako rizikový faktor pre rozvoj nekrotizujúcich chorôb parodontu. Zneužívanie nikotínu je tiež preukázaným rizikovým faktorom pre rozvoj mnohých ďalších foriem periodontálnych chorôb. Klinické štúdie ukázali, že medzi 94 a 98% jedincov študovaných so zjavným NUG/NUP boli aktívni fajčiari. Zdá sa, že počet cigariet konzumovaných denne tiež hrá dôležitú úlohu pri vývoji a priebehu NUG/NUP: 41% pacientov s NUG/NUP, ktorí boli vyšetrení v štúdii, vyfajčilo viac ako 20 cigariet denne. Nikotín a množstvo ďalších zložiek tabakového dymu poškodzuje funkciu imunitného systému rôznymi spôsobmi. Presný patomechanizmus vplyvu fajčenia na vývoj a progresiu NUG/NUP však nebol podrobne preskúmaný.
4. Zlá ústna hygiena
Početné štúdie dokazujú vplyv nesprávnej ústnej hygieny na výskyt nekrotizujúcich parodontálnych chorôb: Výsledkom je, že NUG/NUP zvyčajne vznikajú na základe už existujúcej chronickej gingivitídy. Je však potrebné zdôrazniť, že silná akumulácia plakov, ktorá je často viditeľná u pacientov s NUG/NUP, môže byť tiež dôsledkom nedodržiavania ústnej hygieny kvôli bolestivej povahe ochorenia.
5. Podvýživa
Podvýživa s nedostatkom bielkovín a vitamínov a podvýživa sú rizikovým faktorom, ktorý v priemyselných krajinách hrá iba podradnú úlohu. V krajinách tretieho sveta je to však veľmi dôležitý faktor, ktorý má rozhodujúci vplyv aj na prognózu týchto ochorení parodontu.
Obr. Vľavo NUP v regióne 13-11 u 40-ročného pacienta závislého od alkoholu a drog, ktorý mal byť prijatý do rehabilitačného zariadenia. Všeobecne z lekárskeho hľadiska bol pacient zdravý.
Pravý obrázok Kontrola jedenásť dní po kombinovanej liečbe mechanickými liekmi: medzizubné krátery sú zreteľne viditeľné v postihnutej oblasti.
Klinicky sa nekrotizujúca periodontitída (NUP) líši od NUG tým, že sa nekrotizujúci zápal šíri do všetkých štruktúr periodoncia. To vedie k nekróze ďasnového tkaniva, periodontálnej kosti a alveolárnej kosti. Strata mäkkého a tvrdého tkaniva môže viesť k vytvoreniu medzizubných kráterov, ktoré nielenže sťažujú primeranú ústnu hygienu doma ani po vyliečení, ale môžu tiež viesť k vážnym estetickým poruchám, najmä v prednej oblasti. Navyše obzvlášť rozsiahle zápaly v alveolárnej kosti môžu viesť k sekvestrácii kostí.
Za určitých okolností môže NUG pretekať do NUP. Okrem toho môžu v ústnej dutine existovať rôzne stupne zápalu. NUG môže tiež začať v chrupe už postihnutom chronickou alebo agresívnou parodontitídou, čo môže sťažiť jasnú diagnózu.
Pretože nekrotizujúce parodontálne choroby môžu byť často skorým príznakom všeobecných zdravotných chorôb, ako je napríklad infekcia HIV, z lekárskeho hľadiska sa vždy odporúča interné vyšetrenie. Je tiež dôležité vysvetliť pacientovi tieto vzťahy. Po vyššie opísanej akútnej terapii nasleduje periodontálna udržiavacia terapia, ktorá v podstate zodpovedá udržiavacej liečbe iných periodontálnych ochorení.