Nekróza hlavy stehnovej kosti Čo robiť, keď umrie bedrový kĺb
Nekróza hlavice stehennej kosti je získaná ťažké ochorenie kostí v oblasti hlavice stehennej kosti, ktorá v dôsledku a Porušenie obehu vedie k smrti oblastí hlavy stehennej kosti a/alebo celej hlavy stehennej kosti. Horný koniec stehna, ktorý je obklopený acetabulom, sa nazýva hlavica stehnovej kosti. Bedrová jamka a hlavica stehennej kosti spolu tvoria guľový kĺb bedra.
Vývoj nekrózy hlavy femuru
Krv do hlavy stehennej kosti sa dodáva cez individuálne vytvorenú tepnu cez krk stehennej kosti. Ak táto tepna prestane byť plne funkčná, dôjde k rozvoju Nedostatočný prietok krvi. Bedrová kosť už nie je dostatočne zásobená kyslíkom, živinami a minerálmi - kostné bunky odumierajú. Príčinnou úlohou kostných buniek je zabezpečiť neustálu tvorbu a odbúravanie kostí. Tieto prírodné procesy sa už nedajú takto udržať. Kostné tkanivo postihnuté nekrózou hlavice stehennej kosti stráca svoju pevnosť a zrúti sa. Bedrový kĺb je zdeformovaný.
Fázy nekrózy hlavy stehnovej kosti
Pri nekróze hlavy stehnovej kosti je možné rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou formou. V prípade primárnej nekrózy hlavice stehennej kosti nie je evidentná žiadna súvislosť s inými ochoreniami. Tento typ nekrózy bedrového kĺbu typicky postihuje mužov vo veku od 35 do 45 rokov. Presná príčina nie je u mnohých pacientov známa. Sekundárna nekróza hlavy stehnovej kosti je vedľajším účinkom iných chorôb.
V obidvoch prípadoch možno vývoj nekrózy hlavy stehnovej kosti rozdeliť do štyroch až piatich stupňov. Jeden tu hovorí o tzv Klasifikácia ARCO. Závisí tiež od príslušnej fázy, ako bude pacient hľadať ďalší liečebný postup.
Fáza 0
V prvej fáze nekrózy hlavice stehennej kosti u dospelých nie je možné pozorovať žiadne zmeny pri zobrazovacích testoch, ako sú röntgenové lúče alebo MRI. Iba biologická histológia (vzorka tkaniva) sa tu môže ukázať ako pozitívna a indikovať ochorenie. Samotný pacient často nepociťuje vôbec žiadnu bolesť.
I. etapa
Ani v tomto štádiu nemusí pacient nevyhnutne zápasiť s bolesťou. Rovnako ako v štádiu 0, aj tu je röntgen negatívny. Lekár dokáže rozpoznať prvé časti mŕtveho tkaniva iba pomocou MRI alebo pomocou scintigrafie.
Etapa II
Vtedy začína fáza, v ktorej sa pacienti najskôr sťažujú na bolesť. Lekár dokáže identifikovať mŕtve tkanivo aj na RTG snímke alebo pomocou počítačovej tomografie.
Etapa III
V tejto fáze nekrózy hlavice stehennej kosti sa chrupavka začína rozpadávať. Okrem toho je teraz femorálna hlava zreteľne sploštená.
Etapa IV
V tomto štádiu ochorenia dochádza k silnému opotrebovaniu kĺbov, ktoré môže viesť dokonca k deformáciám a ďalším nesúosostiam. Vyvinie sa ťažká artróza a bedrový kĺb sa postupne ničí. V tejto fáze často pomáha iba náhrada kĺbu, pretože konzervácia je ťažko možná.
Rizikové faktory nekrózy hlavy stehnovej kosti
- Zneužívanie nikotínu a alkoholu niekoľko rokov
- Porucha obehu hlavy stehennej kosti spojená s metabolizmom v dôsledku zvýšenej hladiny žlčových kyselín, cukrovky, poruchy metabolizmu lipidov
- poškodenie kostí spojené s kortizónom, žiarením a cytostatikami
- Náhodné poranenia s poškodením vtekajúcej tepny
- Kosáčikovitá anémia (ochorenie krvi)
- Poškodenie pri potápaní plynovými bublinami, keď ste na povrch príliš rýchlo
- Choroby spojivového tkaniva a ciev
- ochorenie bedrového kĺbu spojené s ochorením obličiek
Príznaky nekrózy hlavy stehnovej kosti
V počiatočných štádiách nekrózy bedrového kĺbu pacienti popisujú a plazivé zatiahnutie do slabín alebo náhle vystrelenie do bolesti slabín. V priebehu času bedrový kĺb už nemôže tolerovať každodenné motorické procesy a zaťaženie. Keď sa mŕtva hlavica stehennej kosti zrúti, dôjde k masívnej bolesti bedrového kĺbu alebo slabín. Bolesť môže viesť k úplnej neschopnosti pohybu nohy.
Diagnóza nekrózy hlavy stehnovej kosti
Fyzikálne vyšetrenie na diagnostiku nekrózy hlavice stehennej kosti
Ak existuje podozrenie na nekrózu bedrového kĺbu, najskôr sa vyšetrí pohyblivosť bedrového kĺbu, lokalizácia bolesti, chôdza, svalová hmota a sila svalov. V prípade odchýlok sa používajú zobrazovacie postupy.
Zobrazovacie metódy používané na diagnostiku nekrózy hlavice stehennej kosti
Röntgenové žiarenie s nízkym žiarením nie je vhodné na diagnostiku skorej nekrózy hlavy stehnovej kosti, pretože kostné tkanivo sa viditeľne rozpadá až niekoľko týždňov po jeho smrti. Na spoľahlivú diagnostiku nekrózy hlavice stehennej kosti sa v I. stupni používa scintigrafia, magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Na začiatku II. Štádia možno zmeny v hlavici stehnovej kosti určiť pomocou röntgenového obrazu.
Liečba nekrózy hlavy femuru
Liečba nekrózy hlavy femuru musí byť samozrejme vždy prispôsobená príslušnému štádiu. V zásade sa dá povedať, že v počiatočnom štádiu tohto ochorenia existuje samozrejme väčšia šanca dostať príznaky pod kontrolu.
Skoré štádia
V počiatočných štádiách nie je kosť taká poškodená ako v pokročilom štádiu ochorenia. Preto trochu „povrchné“ metódy môžu pomôcť zmierniť príznaky. Ak sa pacient už sťažuje na miernu bolesť, je potrebné podať vhodné Lieky dáva zmysel. Často sa používajú prípravky, ktoré patria do rodiny NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). Okrem toho je možné pacientovi poskytnúť aj špeciálne fyzická terapia alebo pomôžu cviky na posilnenie svalov. Úľavu môžu poskytnúť aj špeciálne ortézy alebo pomôcky na chôdzu. Doposiaľ však nebolo dokázané, že všetky tieto liečebné metódy majú pozitívny vplyv na priebeh ochorenia ako celku. Napriek tomu sa predpokladá, že nekróza hlavy stehnovej kosti je v počiatočných štádiách stále reverzibilná a môže spontánne vymiznúť.
Etapa II
V tejto fáze nekrózy hlavice stehennej kosti závisí terapia v neposlednom rade od príznakov, ktoré má pacient. Skúsenosti ukazujú, že tu nastávajú prvé silné bolesti, ktoré je možné liečiť aj NSAID. Fyzioterapia, športové voľno, odpočinok a iná úľava môžu poskytnúť aspoň úľavu.
Etapa III
Ak sa kĺb ešte úplne nezrútil, je možné tlak v kosti znížiť vŕtaním hlavice stehnovej kosti. Okrem iného zlepšuje krvný obeh. V tomto štádiu možno tiež zvážiť premiestnenie osteotómie. Cieľom tejto operácie je, aby boli povrchy spojov opäť správne vyrovnané. Za týmto účelom sa zlomená a mŕtva kosť odstráni, aby bolo možné zmeniť polohu hlavice stehnovej kosti. Po vyrovnaní povrchov spojov sa fixujú pomocou kovových implantátov.
Etapa IV
V tejto fáze je bedrový kĺb zvyčajne tak vážne poškodený, že sa musí použiť umelý bedrový kĺb. Táto metóda sa tiež používa v pokročilom štádiu u starších pacientov. Dôvod: Z dôvodu závažnej deštrukcie kostného a chrupavkového tkaniva by takmer určite zlyhali iné spôsoby konzervácie kĺbov. Bolesť v tejto fáze je navyše taká veľká, že by už pre pacienta nebola primeraná.
Prognóza a proces hojenia
Čím skoršie je štádium nekrózy hlavice stehnovej kosti, tým lepšia je samozrejme prognóza. Ako už bolo spomenuté, samoliečenie môže stále prebiehať v štádiách 0 a I, takže nekróza hlavy femuru ďalej nepokračuje. Priebeh tejto choroby v zásade nie vždy nasleduje určitý vzorec. Je napríklad možné, že sa ochorenie zastaví v určitom štádiu. V mnohých prípadoch sa však nekróza šíri ďalej. Keď nekróza hlavy stehnovej kosti dosiahne štádiá III alebo IV, prognóza je zlá v dôsledku rozpadu kosti a poškodenia chrupavky. Údržba kĺbu je často možná iba dočasne, v mnohých prípadoch je konečným výsledkom zavedenie umelého bedrového kĺbu. Predtým, ako to tak bude - a zlomenina kosti sa už stáva zjavnou - môže sa ošetrujúci lekár pokúsiť liečiť pacientove problémy a bolesti vhodnými liekmi.