Nekróza kostí - príčiny, sťažnosti a terapia
The Nekróza kostí, smrť kostného tkaniva môže postihnúť ľudí všetkých vekových skupín. Choroba spočiatku často zostáva bez príznakov, potom sa bolesť stáva čoraz silnejšou. Závažné kurzy môžu úplne zničiť jednotlivé kosti a kĺby.
Obsah
Čo je to osteonekróza?
Pojem nekróza kostí označuje osteonekrózu spôsobenú infarktom kostí. Infarkt je oklúzia krvnej cievy. V dôsledku tejto vaskulárnej oklúzie nie je telesné tkanivo, v tomto prípade časti kosti, už nedostatočne zásobované krvou. To vedie k odumretiu tkaniva, ktoré sa nazýva nekróza. V zásade môže byť ovplyvnená akákoľvek kosť v kostre. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje na stavcoch, čeľusti a ramennej kosti a v blízkosti bedrových a kolenných kĺbov.
príčiny
Niektoré predchádzajúce stavy, ako je systémový lupus erythematosus, kosáčiková anémia alebo Gaucherova choroba, sa považujú za rizikové faktory. Určité podmienky prostredia tiež uprednostňujú infarkt kostí. Pravidelné vystavenie tlaku, napríklad pri potápaní alebo pri ťažbe a razení tunelov, zvyšuje riziko. Okrem toho ožarovanie a užívanie rôznych liekov vrátane sirolimu a kortikosteroidov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Treťou formou je posttraumatická osteonekróza. Vyskytuje sa v dôsledku zlomeniny kosti alebo iného poranenia postihnutej časti kosti.
Príznaky a priebeh
Typické príznaky nekrózy kostí:
Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od lokalizácie a závažnosti nekrózy. Je možné všetko, od oslobodenia od bolesti v prvých štádiách ochorenia až po silné bolesti. Bolesť sa môže zvyšovať pomaly alebo sa môže vyskytnúť náhle. Ak je postihnutý kĺb, môže neskôr vzniknúť obmedzená pohyblivosť.
V niektorých prípadoch sa vyskytuje aj kĺbový výpotok, opuch kĺbu. Priebeh nekrózy kostí závisí od mnohých rôznych faktorov. Rozhodujúca je poloha nekrotického tkaniva. Čím bližšie k kĺbu, tým menej priaznivá je prognóza. Svoju úlohu však zohráva aj príčina infarktu, vek a možné predchádzajúce choroby pacienta.
Veľmi malé, vzdialené chyby sa niekedy zahoja spontánne. Väčšie nekrózy, najmä tie, ktoré už postihli kĺb, sa zvyčajne šíria ďalej. Ak sa nelieči, môže to viesť k úplnému zničeniu postihnutej kosti alebo kĺbu.
diagnóza
Na začiatku je nekróza kostí často bezbolestná. Príznaky, ktoré sa vyskytujú v ďalšom priebehu, ako sú bolesť a obmedzená pohyblivosť, sú nešpecifické a môžu naznačovať rôzne ochorenia pohybového aparátu. To sťažuje včasnú diagnostiku. Pri podozrení na kostný infarkt možno diagnózu potvrdiť zobrazovacími postupmi.
Zmeny v kostnom tkanive je možné vizualizovať pomocou röntgenových lúčov alebo ultrazvuku. Najmä v počiatočných štádiách je však najspoľahlivejšou metódou zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (skrátene MRI).
Komplikácie
V prvom rade je to nekróza kostí, ktorá spôsobuje silné bolesti v kostiach. V mnohých prípadoch sa táto bolesť šíri aj do kĺbov alebo susedných oblastí, takže v každodennom živote pacienta existujú značné obmedzenia a sťažnosti. Ak sa bolesť vyskytne vo forme pokojovej bolesti počas noci, často vznikajú problémy so spánkom, čo vedie k depresiám alebo iným psychickým ťažkostiam. Nekróza kostí tiež obmedzuje pohyb a na modrinách sú kĺby.
Príznaky sa často neobjavujú okamžite, ale stúpajú na intenzite, takže choroba nie je diagnostikovaná skoro. V mnohých prípadoch však k samoliečeniu dôjde, keď je región v pokoji. Mnoho postihnutých je však závislých na chirurgických zákrokoch, pri ktorých nedochádza ku komplikáciám. To môže obmedziť príznaky a vyliečiť nekrózu kostí. Očakávaná dĺžka života pacienta tiež nie je negatívne ovplyvnená kostnou nekrózou.
Liečba a terapia
Terapeutické opatrenia na infarkt kostí silne závisia od lokalizácie a závažnosti nekrózy. Spontánne hojenie nie je nezvyčajné pri malých zmenách tkaniva vzdialených od kĺbu. V takýchto prípadoch často stačí postihnuté kosti na chvíľu znehybniť a nezaťažovať. Nekróza sa potom zahojí bez ďalšej liečby. Ak je ochorenie pokročilejšie alebo ak je postihnutý kĺb, je zvyčajne nevyhnutný chirurgický zákrok.
Na menšie chyby je možné použiť takzvané Pridie vŕtanie. Postihnutá kosť sa jednoducho vyvŕta, aby sa stimulovala regenerácia tkaniva tvorbou nových krvných ciev. Ak už boli časti kostí do značnej miery zničené, prichádza do úvahy transplantácia kostí s chrupavkou alebo bez nej. Za týmto účelom sa pacientovi inde odoberie zdravé kostné tkanivo. Ak je kĺb už v priebehu ochorenia vážne poškodený, môže byť nevyhnutná umelá náhrada kĺbu, takzvaná endoprotéza.
Okrem bežných liečebných metód sa dnes čoraz viac využívajú nové terapeutické prístupy. Patrí sem použitie vazodilatačných liekov a postupy, ktoré pracujú s elektrickou stimuláciou. Cieľom týchto opatrení je stimulovať kostné tkanivo k ďalšiemu rastu. Niekedy sa navyše používajú sprievodné postupy, ktoré majú podporný účinok. Napríklad hyperbarická oxygenácia môže znížiť edém kostnej drene, ktorý sa niekedy vyskytuje v dôsledku osteosekrózy. Pri tomto type terapie sa čistý kyslík vdychuje v špeciálnej tlakovej komore.