Nekróza na chodidle »príčiny, príznaky, liečba, prognóza
Rôzne choroby, niekedy úrazy, môžu viesť k smrti alebo vážnemu poškodeniu tkaniva na chodidle a najmä na prstoch nôh. Tento proces je známy ako nekróza. Mŕtve tkanivo sa musí odstrániť.
- príčiny
- Príznaky
- diagnóza
- liečby
- Komplikácie
- predpoveď
- Rady
príčiny
Poruchy krvného obehu, ktoré vedú k nedostatku kyslíka a živín, spôsobujú veľkú väčšinu poškodenia chodidla. Najmä pri artérioskleróze dochádza k zúženiu a upchatiu zásobujúcich ciev. Riziko artériosklerózy sa zvyšuje okrem iného pri fajčení (fajčiarska noha), konzumácii alkoholu, obezite, vysokom krvnom tlaku, zlom zložení lipidov v krvi, dlhodobom užívaní určitých liekov a pri cukrovke (diabetes).
Infekcie, poranenia, toxíny (organické toxíny), omrzliny a popáleniny môžu tiež spôsobiť nekrózu.
Pri diabetes mellitus existuje osobitná náchylnosť na poškodenie nôh (syndróm diabetickej nohy, diabetická noha).
Ak existujú senzorické poruchy, ako je polyneuropatia (ochorenie nervov), ktoré sa často vyskytujú aj pri cukrovke, bolesť a tlak nie sú správne zaznamenané, takže sa môžu zhoršiť aj malé poranenia a tlakové oblasti. To sa môže stať pri nosení tesných topánok, chôdze naboso alebo pri zanedbanej hygiene chodidiel.
Príznaky
Prerušovaná klaudikácia (prerušovaná klaudikácia) sa často pozoruje pri poruchách obehu v nohách a chodidlách. Pacienti sa po chôdzi znova a znova zastavujú, pretože zlý krvný obeh spôsobuje bolesť. V najhoršom prípade môže zlý krvný obeh viesť k nekróze.
Ak je kritický nedostatok prichádzajúcej krvi, časti chodidla spočiatku zafarbia. Vznikajú bolesti a vredy. V pokročilom štádiu dochádza k odumieraniu tkanív (nekróza). Hlavným príznakom nekrózy je zreteľne viditeľné čierno-žlté sfarbenie kože. Klinický obraz sa spravidla vyskytuje najmä na prstoch na nohách.
Keď bunky odumierajú, zápalové mediátory sa uvoľňujú do okolitého tkaniva. Okolité tkanivo sa zapáli. Okolo nekrózy sa objaví červenkastý opuch. Výsledkom sú bolesti, pocit napätia a prehriatie pokožky.
Keď vstúpia baktérie, môže sa vytvoriť hnis. Ak sa patogén rozšíri v tele, potom sa okrem miestnych reakcií môže vyskytnúť aj horúčka, zimnica, nevoľnosť a zvracanie.
Okrem poruchy krvného obehu môže byť prítomná aj existujúca Cukrovka uprednostňovať nekrózu. Následky cukrovky postupne zhoršujú zdravie nohy suchosťou, mozolmi a prasklinami. Malé chyby a poškodenie tlakom sa už nehoja správne. Ak sú tiež narušené kosti nohy, klinický obraz sa zhoršuje. Tlakové body ovplyvňujú najmä prednú časť chodidla a loptičky veľkých a malých prstov. Môže sa objaviť opuch, hnisanie, vredy a nekróza (mŕtve tkanivo). Bolesť často zmierňuje polyneuropatia (ochorenie nervov).
Infekcie pod kožou chodidla sa často výrazne zväčšujú, takže ich veľkosť sa niekedy rozpozná iba počas operácie.
diagnóza
Diagnostika zahŕňa odber anamnézy (vyšetrenia) pacienta, vyšetrenie tkaniva chodidla, kontrolu pulzov a zobrazovacie postupy, ako je dopplerovský ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie ciev (angiografia). V prípade vonkajšej nekrózy môže lekár stanoviť diagnózu pozorným pohľadom. Okrem toho je možné ranu rozmazať, aby sa zistilo, či v nej nie sú nejaké patogény.
V prípade výrazného infekčného klinického obrazu môže byť potrebné skontrolovať krvný obeh až po operácii.
liečby
Mŕtve tkanivo (nekrotické tkanivo) sa už nemôže uzdravovať. V niektorých prípadoch samotné telo zabezpečí odstránenie nekrózy a nové tkanivo dorastie. V prípade nekrózy kože by malo byť podporené hojenie.
Konzervatívna liečba
Hlavným cieľom konzervatívnej liečby je v prvom rade zabrániť rozvoju nekrózy. Používa sa, keď k nekróze ešte nedošlo.
Dôležitá je cielená reliéfna terapia pre tlakové body, napríklad špeciálnou obuvou. Lieková terapia alebo rozšírenie ciev pomocou katétra môže byť v určitých prípadoch úspešné. Posledná uvedená metóda často používa vnútorný stent. Ako preventívne opatrenie je potrebné venovať pozornosť eliminácii rizikových faktorov, pokiaľ je to možné.
chirurgický zákrok
Umrelo tkanivo, musí sa to odstrániť, aby sa zabránilo šíreniu. Zároveň vytvárate priestor pre tkanivo, ktoré dorastá. Tento postup je tiež známy ako nekrosektómia alebo nekrektómia.
Operácia slúži na prevenciu ešte horších stavov, pri ktorých sa vo vážnych prípadoch musia amputovať väčšie časti nohy až po koleno alebo ďalej. Zákrok sa vykonáva v celkovej alebo regionálnej anestézii (znecitlivenie väčšej časti tela), zriedkavejšie inými anestetickými metódami.
Na stehno sa často kladie manžeta, ktorá obmedzuje prietok krvi. Tým sa zabráni veľkému krvácaniu a tiež sa umožní lepší prehľad o oblasti, ktorá sa má operovať.
Cieľom takejto operácie chodidla je odstrániť viac poškodeného, infikovaného a mŕtveho tkaniva. Mali by ste opustiť zdravé časti, ale to sa nedá vždy dodržať.
Rozsah operácie môže - v závislosti od miesta a rozsahu - siahať od odstránenia chorého tkaniva v dekubitoch nohy po amputáciu prsta na nohe až po čiastočnú amputáciu chodidla. Hlbšie ležiace tkanivo, kosti, šľachy alebo kĺby sa tiež musia niekedy odstrániť, ak sú postihnuté.
Po zákroku sa rana zvyčajne ošetrí otvorene, čo znamená, že chirurgická rana nie je zašitá. To je zvyčajne prospešné pre lepšie hojenie rán. Za určitých okolností môže byť rana pokrytá aj iným tkanivom z vášho tela, napríklad kožnými štepmi.
Možné rozšírenia operácie
Ak sa pod pokožkou zistia ďalšie poškodenia, musí sa tiež odstrániť.
Komplikácie
Môže tiež dôjsť k poraneniu zdravých štruktúr v blízkosti prevádzkovej oblasti. Z cievneho poškodenia môže vyplynúť krvácanie a sekundárne krvácanie. Zo základných klinických obrázkov môžu vyplývať infekcie a poruchy hojenia rán. Nervy sa môžu poraniť, čo môže viesť k dočasnej necitlivosti. Nadmerné zjazvenie môže viesť k funkčne a esteticky rušivým nálezom. Alergické reakcie nemožno vylúčiť.
Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.
predpoveď
Prognóza veľmi závisí od individuálneho prípadu pacienta. Povrchové nekrózy majú dobrú prognózu a uzdravia sa do niekoľkých týždňov. Pokročilá nekróza môže byť nebezpečná. Prognóza závisí od zdravotného stavu pacienta. Operácia zvyčajne zabráni ďalšiemu šíreniu škôd. Nie je však vylúčené, že bude pravdepodobne potrebné odstrániť ďalšie časti chodidla alebo nohy. To platí najmä v prípade, že základné ochorenie nie je dôsledne liečené a rizikové faktory sú eliminované.
Rady
Pred operáciou
Lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi, ako napríklad Marcumar® alebo Aspirin®, sa musia často vysadzovať. Toto musí byť vždy prekonzultované s ošetrujúcim lekárom.
Po operácii
Ak sa operácia vykonáva ambulantne, musí byť pacient vyzdvihnutý, pretože už nesmie viesť vozidlo 24 hodín, nesmú sa obsluhovať žiadne stroje a nemôžu sa robiť zmysluplné rozhodnutia.