Nemocnica Alfrieda Kruppa Chirurgia uší v nemocnici Alfrieda Kruppa
Ucho je možné anatomicky rozdeliť do štyroch oblastí. Vonkajšie ucho, stredné ucho, vnútorné ucho a nervové cesty. Najbežnejšou indikáciou na operáciu uší je chronický zápal ucha a jeho následky.
Štruktúra a funkcia ucha
Ucho je anatomicky rozdelené na štyri oblasti vonkajšieho ucha, stredného ucha, vnútorného ucha a nervových ciest. Vonkajšie ucho pozostáva z ušnice a zvukovodu, ktoré sú od stredného ucha oddelené bubienkom. Stredné ucho je systém prevzdušnených buniek a priestorov, ktoré sú lemované sliznicou. Jeho štruktúry zahŕňajú bubienok, bubienok s tromi kosticami (kladivom, kovadlinou a sponkami), vzduchotvorné priestory mastoidu a trubica ako spojenie s nosohltanom. Tvárový nerv a chuťový nerv prechádzajú stredným uchom. Vnútorné ucho obsahuje skutočný sluchový orgán (kochlea) a orgán rovnováhy. Z týchto orgánov nervy prechádzajú do mozgu na ďalšie spracovanie.
Aby sa zvuk dostal do vnútorného ucha, je vedený zvukovým kanálom k ušnému bubienku, zachytený ním a vedený ďalej cez ossikulárny reťazec do vnútorného ucha a zosilnený (vedenie zvuku). Sluchové bunky sú umiestnené vo vnútornom uchu a prenášajú sluchové informácie do mozgu prostredníctvom sluchových dráh (zvukový vnem).
Dôvody na operáciu ucha
Najbežnejšou indikáciou na operáciu uší je chronický zápal ucha a jeho následky. Chronický priebeh zápalu môže byť výsledkom opakovaných akútnych infekcií stredného ucha alebo nedostatočného vetrania priestorov stredného ucha. Menej často chronický priebeh spôsobuje diera v bubienku, ktorou môžu cudzie látky opakovane dráždiť citlivé medzery stredného ucha. V iných prípadoch si trvalý zápal stredného ucha s postihnutím kostí (cholesteatóm) vyžaduje chirurgický zákrok.
Existujú tiež procesy osifikácie sluchových kostí (otoskleróza), ktoré je možné vyriešiť chirurgicky. Medzi následky trvalého ochorenia ucha patrí strata sluchu, „nádcha“, zvonenie v ušiach, závraty alebo bolesť ucha. Nie všetky sťažnosti je možné vyriešiť chirurgicky. Poruchu sluchu vnútorného ucha so stratou sluchu v starobe nie je možné napríklad chirurgicky vylepšiť. Rovnako zvuky v ušiach nemožno „jednoducho operovať“.
Výhody a nevýhody operácie uší
Po operácii ucha sa takmer vždy výrazne zlepšia príznaky vedúce k operácii. Nový bubienok sa zvyčajne dobre zahojí. Výsledok sluchu je zvyčajne uspokojivý, závisí však od rozsahu predchádzajúcej deštrukcie v oblasti stredného ucha, zjazvenia a ventilácie, a preto ho nemožno v jednotlivých prípadoch s absolútnou istotou predpovedať. Konečný výsledok pojednávania trvá týždne alebo mesiace.
Nie je však zaručené, že sťažnosti budú odstránené. V niektorých prípadoch musí po operácii nasledovať iná operácia, napríklad na zlepšenie sluchu alebo na opravu nového bubienka. Rozsiahle choroby a pokročilé chronické hnisanie si niekedy vyžaduje niekoľko zásahov. Poruchy sluchu spôsobené poškodením vnútorného ucha nemožno chirurgicky kompenzovať.
Pred operáciou - starostlivosť o (mokré) ucho
- nikdy sa nedotýkajte zvukovodu, hlavne nepoužívajte vatové tampóny (špičky Q)
- Po sprchovaní nedávajte vatovú vatu do zvukovodu, uši vysúšajte v dĺžke paží asi päť minút
- primeraná hygiena rúk a starostlivosť o nechty
- pravidelné lekárske ošetrenie
- uši pred operáciou čo najsuchšie
- Nenoste načúvací prístroj na postihnutom uchu, ak máte mokré ucho a tri týždne pred plánovanou operáciou
Operácia
Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Po zavedení anestézie sa umiestnite do polosedu a pokryjete sterilnými rúškami.
Operácia sa uskutočňuje v dodatočnej lokálnej anestézii cez zvukovod, ktorý sa primerane rozšíri. Celá operácia sa vykonáva pod mikroskopom. Operácia môže byť technicky veľmi náročná a často až počas operácie (po otvorení stredného ucha) sa môže rozhodnúť, aké opatrenia sa majú prijať. Okrem štruktúry ušného bubienka s malými pásikmi chrupavky (palisády), ktoré sa odstraňujú buď za uchom, alebo v oblasti zvukovodu, je niekedy potrebné odstrániť časti ossicles alebo v ojedinelých prípadoch zapálené bunky z mastoidného procesu.
Na klinike pre ORL medicínu, chirurgiu hlavy a krku sa na rekonštrukciu operovaných oblastí vždy používa vlastný materiál tela (chrupavka, spojivové tkanivo). Len vo veľmi zriedkavých prípadoch si závažnosť ochorenia vyžaduje použitie umelého materiálu (protézy).
Po dokončení operácie je vonkajší rez zošitý a zvukovod je upchatý tamponádou, ktorá by mala zostať v uchu dva až tri týždne (rozhodnutie chirurga). Pri operácii otosklerózy je doba, počas ktorej tamponády zostávajú na svojom mieste, podstatne kratšia. Okrem toho sa okolo hlavy počas dvoch dní aplikuje tlakový obväz. V prípade potreby samozrejme dostanete liek na bolesť alebo závrat.
Väčšine pacientov sa po operácii ucha darí tak dobre, že až na pár výnimiek alebo tých, ktorí boli operovaní na strmeni, môžu z nemocnice odísť dva dni po operácii.
Možné komplikácie
Všeobecnými vedľajšími účinkami a rizikami akejkoľvek operácie sú krvácanie, infekcia alebo zhoršenie hojenia rán. Špeciálne riziká operácie ucha sú veľmi zriedkavé, ale môžu pretrvávať vážne, ak rušenie pretrváva.
Tvárový nerv prechádza cez kostný kanál v mastoidnom procese. Poranenie môže viesť k dočasnej alebo trvalej poruche výrazu tváre zodpovedajúcej polovice tváre. Po operácii môže dôjsť aj k poruche chuti na operovanej strane, ktorá zvyčajne zmizne sama po týždňoch alebo mesiacoch. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k dočasnému zhoršeniu rovnovážnej funkcie so závratmi. Veľmi zriedkavo môže byť sluch po operácii horší ako predtým alebo dokonca úplne hluchý alebo zvonenie v ušiach.
V ojedinelých prípadoch môže odstránenie chrupavky za uchom viesť k zmenenej polohe ušnice.
Po operácii
Väčšina pacientov nemá takmer žiadne problémy so samotným chirurgickým zákrokom na uchu, iba prvý deň sú typické iba anestetické následky, ako napríklad únava alebo celková slabosť. Môže sa vyvinúť tlak hlavy z obväzu alebo dočasné závraty. Obväz vám bude ťažšie počuť na operovanej strane. Pocity hluku, ako napríklad „škrípanie alebo klepanie“, sú v operovanom uchu normálne. Ak však pociťujete veľkú bolesť, oznámte to, prosím, lekárovi.
V deň výtoku pôjdete domov s klapkou na uši. Dostanete schôdzku, aby ste sa vrátili do nemocnice a vybrali si tamponádu zvukovodu. Pripravte sa, že opäť zostanete niekoľko dní hospitalizovaný, a na toto stretnutie si so sebou vezmite sušič vlasov.
Zvyčajne budete nosiť obväz do uší dva až tri týždne. Môžete pokojne spať na operovanom uchu. Hlava by mala byť držaná nehybne prvé tri dni po operácii a malo by sa zabrániť veľkým fyzickým šokom. Prvé štyri týždne po operácii sa nesmie nos vyfúkať, ale iba „vytiahnuť“. Pri kašľaní alebo kýchaní prosím otvorte ústa a nedržte nos. Počas tejto doby by ste navyše nemali robiť žiadny šport alebo sa vystavovať veľkým vibráciám.
Letecká doprava by sa nemala uskutočňovať skôr ako tri mesiace po operácii (v tejto súvislosti sa poraďte so svojím lekárom). Vezmite prosím na vedomie, či vám pri prehĺtaní alebo zívaní „praskne“ ucho (známka dobrého vetrania), a informujte o tom zodpovedného lekára. Ak sa v uchu vyskytne silná bolesť alebo ucho začne zapáchať, okamžite to oznámte ORL lekárovi.
Neodstraňujte si ušný obväz sami a uistite sa, že obväz nie je vlhký alebo vlhký. Aj po prepustení je potrebný ďalší lekársky dohľad. Za týmto účelom kontaktujte svojho ošetrujúceho lekára ORL. Prevezme kontrolu nad ďalším miestnym odstupom a rozhodne, kedy sa môžu intervaly medzi ošetreniami zvýšiť alebo ošetrenie dokončiť.
Rok po operácii ucha je žiaduca následná návšteva našej kliniky kvôli kontrole pod mikroskopom a testu sluchu. Pacienti s cholesteatómom (poškodené kosti) musia byť pravidelne sledovaní u domáceho lekára ORL a každoročne vyšetrovaní v našom dome, pretože cholesteatóm sa môže opakovať aj po 20 rokoch.