Nemocnica Hydrocephalus Monza

Príčiny a príznaky

Čo je to hydrocefalus?

Hydrocefalus je ochorenie charakterizované nadmernou akumuláciou CSF vo vnútri lebky a/alebo miechy. CSF (mozgovomiechový mok) je tekutina, ktorá sa bežne produkuje v orgánoch vnútri mozgu a prostredníctvom svojich špecializovaných orgánov sa resorbuje väčšinou v mozgových obaloch (membrána, ktorá chráni mozog a miechu). Ak dôjde k nerovnováhe medzi produkciou a resorpciou, dôjde k hydrocefalu.

Aké sú príčiny hydrocefalusu?

Všeobecne existujú dva typy hydrocefalu v závislosti od úrovne prekážky. Ak máme prekážku (napr. Morfologickú abnormalitu, nádor) na úrovni normálnych drenážnych dráh CSF, spadáme do prvého typu, a to do obštrukčného hydrocefalu. Ak je resorpcia nedostatočná v dôsledku dysfunkcie resorpčných orgánov (u starších ľudí je častá atrofia resorpčných orgánov), máme takzvaný komunikujúci hydrocefalus. Často sa vyskytuje zmiešaný hydrocefalus, v ktorom je prítomný resorpčný aj obštrukčný problém (infekcie, intrakraniálne krvácanie atď.).

Ako liečiť hydrocefalus?

Liečba hydrocefalu je chirurgická a jej cieľom je odtok prebytočného likvoru. Keď je hydrocefalus obštrukčný, môžeme často urobiť endoskopické ošetrenie, minimálne invazívne (Ex VCS - ventriculo-cistern-stoma), alebo, pokiaľ je to možné, odstrániť príčinu prekážky (nádor, hematóm atď.). Tieto dve liečby ponúkajú pacientovi možnosť vyhnúť sa zavedeniu mechanického drenážneho zariadenia do jeho tela, ktoré predstavuje dôležité riziká (až v 40% prípadov po 1 roku - infekcia, obštrukcia, prasknutie atď.).

Keď je príčina hydrocefalu vstrebateľná, môže sa od chirurga vyžadovať použitie mechanických drenážnych zariadení. Nadbytočná tekutina sa odvádza do prirodzených dutín tela, ako je pobrušnica, hrudník atď...

Niekedy existujú prechodné príčiny hydrocefalusu (napr. Krvácanie), ktoré sa spočiatku liečia mechanickými externými drenážnymi zariadeniami (mimo tela), ktoré môže pacient nechať pripevnené až na niekoľko týždňov, kým hydrocefalus nezmizne alebo sa očistí mozgový múčnik ( vonkajšie ventrikulárne elektródy, vonkajšie bedrové elektródy).

Ako sa to prejavuje?

Príznaky a príznaky hydrocefalusu sú dôsledkom zvýšeného intrakraniálneho tlaku a možného rozšírenia mozgových komôr (dutiny vyplnené mozgovomiechovým mokom vnútri mozgu).

Ak sa tekutina hromadí pomaly, čo umožňuje určitú adaptabilitu mozgového tkaniva, pacient môže zostať dlho bez jasných príznakov alebo prejavov.

Rýchle zvýšenie intrakraniálneho tlaku (alebo dosiahnutie prahovej hodnoty) a pravdepodobne veľkosť komôr vedie k rýchlemu nástupu príznakov.

Bolesť hlavy je dôležitým príznakom. Môže mať rôznu intenzitu, môže byť nepretržitá alebo prerušovaná, zvyčajne je intenzívnejšia ráno a môže byť spojená s nevoľnosťou a zvracaním.

Pacienti majú často poruchy osobnosti a správania, ako napríklad:

Podráždenosť
ľahostajnosť
strata záujmu o všetko okolo nich
agresivita a impulzívnosť
poruchy pamäti

Pacienti s hydrocefalom môžu mať tiež problémy s chôdzou (chôdza pomaly, malými krokmi, nestabilná, s nohami od seba vzdialenými viac ako je obvyklé), inkontinencia moču, ktorá sa môže podieľať na kognitívnych poruchách.

Pri progresii hydrocefalusu dochádza k zhoršeniu vedomia, spočiatku je pacient letargický, spí a v extrémnych štádiách je pacient v kóme.

Postupnosť týchto znakov môže byť rýchla, za niekoľko hodín alebo môže trvať roky, v závislosti od vyvolávajúcej príčiny.

Diagnóza a liečba

Ako stanoviť diagnózu?

Všetky vyššie uvedené príznaky a príznaky vedú k prezentácii pacienta lekárovi.

Len čo sa vyskytne podozrenie na hydrocefalus, je potrebné vykonať lekárske zobrazovacie vyšetrenie (CT alebo MRI), ktoré vo väčšine prípadov dokáže diagnostikovať hydrocefalus.

Diagnózu niekedy nie je možné potvrdiť zobrazením a sú potrebné ďalšie testy, ktoré sa zvyčajne robia na neurologickej klinike (neuropsychologické testy, lumbálne punkcie, meranie tlaku v laboratóriu, infúzne testy atď.). Ak sú testy pozitívne a po konzultácii s neurochirurgom, môže byť potrebné odvodnenie.

Diagnostikovali mi hydrocefalus. Čo robím?

Pacient s diagnostikovaným hydrocefalom je odoslaný k neurochirurgovi. V závislosti od typu a závažnosti hydrocefalu sa vyhodnotí optimálna liečba. Môže byť teda navrhnutá liečba na odstránenie obštrukčnej patológie (ex-tumoru), vonkajšej derivácie, ventrikulárnej-cisternovej-stómie alebo ventrikulárnej-peritoneálnej drenáže.

Aká urgentná je operácia?

Pacient môže prísť k chirurgovi v kritickom stave (v kóme alebo s veľkými poruchami vedomia), čo si vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu.

Ak príznaky nie sú také dôležité, liečba sa má vykonať tak, aby pacient nemal stratu a je na neurochirurgovi, aby vyhodnotil prijateľný časový rámec, v ktorom by sa liečba mala uskutočniť.

Hydrocefalus je vážny problém, preto by pacient nemal strácať čas pred návštevou neurochirurga.

Chirurgia

Prijal som chirurgický zákrok, ktorý sa deje teraz?

Ak pacient intervenciu prijal, navrhne sa termín operácie v závislosti od stupňa urgentnosti a dostupnosti pacienta a od tímu BRAIN Institute. V prípade mimoriadnych udalostí vám bude náš tím k dispozícii nepretržite 24 hodín denne, a to prostredníctvom strážnej linky.

Predoperačná anestetická konzultácia je povinná a bude vykonaná najmenej dva dni pred plánovaným dátumom operácie.

Naši lekári urobia všetko pre zníženie rizika infekcie zavedením protokolov o asepse a antisepse na najvyššej úrovni.

Pacienta vedie na operačnú sálu zdravotná sestra alebo v prípade potreby anesteziológ. Uspí ho anesteziológ na operačnej sále. Chirurgický tím začne pacienta umiestňovať na stôl a inštalovať operačné polia. Pacient je umiestnený v najúčinnejšej anatomickej polohe pre chirurga. Umiestnenie pacienta zohľadňuje aj jeho pohodlie, aj keď spí, takže po prebudení nespôsobuje nepríjemné pocity spôsobené nesprávnym sedením na operačnom stole - preležaniny, natiahnutie svalov, znecitlivenie atď. Naši pacienti sa nehoľujú po celej hlave, ale iba minimálne, v oblasti rezu, čo je po operácii vo väčšine prípadov neviditeľné a vlasy sú skryté.

Existujú štyri hlavné kategórie intervencií:

1. Odstránenie prekážky - zahŕňa odstránenie obštrukčnej patológie (bývalý nádor).

Tím inštitútu BRAIN disponuje špičkovou technickou platformou vrátane operačného mikroskopu, vysoko výkonných endoskopov, ultrazvukových aspirátorov (cavitron - umožňuje odstránenie nádorov bez manipulácie s okolitými normálnymi tkanivami), elektrofyziologického monitorovania (zmyslové a/alebo motorické evokované potenciály, monitorovanie lebečných nervov a/alebo periférie, kortikálny stimulátor atď.). Naši lekári majú špeciálne školenie v oblasti vnútrolebečných patológií špecializované na niektoré z najslávnejších kliník na svete.

Fungovanie operácie bude vysvetlené každému pacientovi.

2. Odtok vonkajšej komory (Odtok CSF cez hadičku vo vnútri hlavy, vo vaku vedľa postele pacienta)

Je to krátky zásah, ktorý trvá asi 10 minút. Vyžaduje si to rez cca. 1 cm za ryhou na zavedenie vlasov, perforáciou lebky pomocou vysokorýchlostného motora a zavedením odtokovej trubice, ktorá sa potom pripevní k drenážnemu vaku mimo tela pacienta. Je to operácia, pri ktorej sú podmienky aseptiky a antisepsy úplne špecifické a sú nevyhnutné na zabránenie dôležitým komplikáciám (meningitída, ventrikulitída atď.).

3. Komora-cisterna-stómia

Je to endoskopická operácia, ktorá trvá asi 30 minút. Vyžaduje si to rez cca. 1 cm za linkou na vkladanie vlasov, perforácia lebky vysokorýchlostným motorom a zavedenie endoskopu (Medical Center „Policlinico di Monza“ je uvedený v elektronickom registri spracovania osobných údajov č. 27196/11.02.2012.