Nemocnica pre chrbticu Maria Hilf Daun
Nie nadarmo sa chrbtici hovorí „osový orgán“ človeka. 80 percent všetkých ľudí zažije počas života najmenej jednu epizódu bolesti chrbta. Vo väčšine prípadov je však možné bezbolestnú funkciu chrbtice obnoviť bez operácie.
Avšak akonáhle sú miecha alebo nervové korene stlačené tkanivom medzistavcového disku alebo vyčnievajúcimi kosťami alebo sa chrbtica stala nestabilnou v dôsledku zlomeniny alebo posunu stavcov, chirurgický zákrok môže často iba napraviť situáciu.
Kontaktná osoba
PD Dr. med. Sebastian Fürderer
Prednosta Kliniky ortopédie a úrazovej chirurgie
Špecialista na neurochirurgiu
Bolesť chrbta
Okrem chorôb kardiovaskulárneho systému sú bolesťou chrbta najčastejšou príčinou návštevy lekára. Vo veľkej väčšine prípadov sa jedná o akútne lumbago, bolestivé napätie alebo preťaženie chrbtových svalov známe ako „lumbago“. Zlepšenie sa zvyčajne dostaví spontánne do 14 dní.
Tu je dôležité začať s námahou v ranom štádiu; imobilizácia je preukázateľne spojená s dlhším trvaním. To je potrebné odlíšiť od symptomatických ochorení takzvaného osového orgánu, ktoré si vyžadujú liečbu.
výhrez disku
Herniovaný disk je tkanivo pružného nárazníka, ktoré sa zvyčajne nachádza medzi stavcami a ktoré sa v dôsledku opotrebenia posunulo do miechového kanála. Okrem bolesti chrbta bolesť vyžaruje do jednej nohy (ischiadická bolesť), v závislosti od veľkosti dochádza k narušeniu citlivosti alebo sily.
terapia:
Ak nedôjde k ohrozeniu nervových vlákien v zmysle ochrnutia alebo porúch citlivosti, je možné nehodu obvykle bez chirurgického zákroku priviesť k regresii pomocou liečby, fyzioterapie, v prípade potreby aj injekciami do oblasti postihnutých nervov a medzistavcových platničiek (pozri „Mikroterapia“).
Tlakované tkanivo na nervy sa zvyčajne odstráni mikrochirurgicky iba v prípade bolesti odolnej voči liečbe alebo v prípade silnej paralýzy.
Zúženie miechového kanála
V dôsledku opotrebenia (osteoartrózy) malých vertebrálnych kĺbov je spinálny kanál zúžený na dlhšie obdobie, takzvaná spinálna stenóza spôsobená kosťami a väzivovým tkanivom.
Príznaky sú zvyčajne „prerušovaná klaudikácia“ spinálnej klaudikácie, ktorá je zreteľná po krátkej pešej vzdialenosti od bolesti a pocitu slabosti alebo ťažkosti v nohách a núti pacienta zastaviť a počkať, kým príznaky znova neustúpia.
Zúženie nervového kanála v bedrovej chrbtici
terapia:
Najskôr by sa mal vyvinúť pokus o zlepšenie príznakov bez chirurgického zákroku pomocou liekov, fyzioterapie, v prípade potreby aj pomocou katétrovej terapie (PDK) na prepláchnutie kanála.
Ak sa tým situácia nezlepší, je možné prebytočné tkanivo odstrániť mikrochirurgicky a rozšíriť miechový kanál.
Mikroterapia: injekčné techniky
Peridurálna terapia - infiltrácia fazety - koreňové bloky
Operácia chirurgickým mikroskopom
na liečbu herniovaných platničiek a tesnosti chrbtice
Dynamická stabilizácia krčnej chrbtice
po predchádzajúcej operácii vystuženia
Protéza medzistavcového disku na bedrovej chrbtici
Kĺzavý vír
Spondylolistéza je termín používaný na popísanie kĺzania stavca na nasledujúcom obrázku. Je to prejav nestability a môže byť vrodený alebo spôsobený opotrebením stavcov. Zameriava sa na bolesť chrbta, ktorá často vyžaruje do nôh. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky spinálnej stenózy.
terapia:
Ak konzervatívnymi opatreniami nemožno dosiahnuť zlepšenie, stavce sa musia vrátiť do pôvodnej polohy a tam sa musia stuhnúť (spondylodéza). To sa deje pomocou skrutiek v stavcoch, opotrebovaný medzistavcový disk je zvyčajne nahradený kúskom uhlíka alebo titánu. Ak sú ovplyvnené iba jeden alebo dva medzistavcové platničky, nemá takáto výstuha vplyv na pohyblivosť, pretože zvyšné segmenty môžu kompenzovať stratu pohybu.
Korekcia pošmyknutia stavca takzvanou redukčnou spondylodézou
Skolióza
Skoliózy sa vyskytujú ako takzvaná idiopatická skolióza v súvislosti s poruchami rastu a vývoja u detí a dospievajúcich. V starobe zvyčajne dochádza k asymetrickému opotrebovaniu medzistavcových platničiek a kĺbov. Spočiatku je badateľná iba deformácia kmeňa, neskôr sa môžu vyskytnúť bolesti a obmedzený pohyb chrbtice. Sekundárne zúženie miechového kanála nastáva takmer iba u starších pacientov.
terapia:
U väčšiny idiopatických skolióz môže byť nesprávny rast zastavený alebo dokonca zlepšený dôslednou liečbou korzetom. Je potrebné dodržať denný čas nosenia najmenej 20 hodín. Korzet je však možné vybrať kvôli cvičeniu a osobnej hygiene. Ak skolióza prekročí určitú úroveň, progresiu zakrivenia nie je možné zastaviť napriek liečbe korzetom.
U idiopatických skolióz (pozri tam) je to pri dohľade uhol 40 až 45 °. V prípade sekundárnych skolióz je časový bod pre operáciu uvedený už vtedy, keď je zakrivenie 30 °.
Operácia skoliózy
Súčasťou operácie je čo najviac korekcia. Korekcia môže byť zozadu, spredu alebo ich kombináciou v závislosti od typu a rozsahu zakrivenia. Vo všetkých prípadoch sa musí vykonať stabilizácia a spevnenie. Na chrbticu je zvyčajne pripevnený implantát vyrobený zo skrutiek, tyčí a háčikov, takzvaný vnútorný fixátor. V závislosti od dĺžky a postihnutej časti chrbtice je potom obmedzená pohyblivosť chrbtice.
Ako pravidlo platí, že čím je operovaný úsek vyšší a kratší, tým menej je pohyb obmedzený. Pretože však miecha rastie so skoliózou, úplná korekcia nie je vždy možná a dokonca nebezpečná, pretože nadmerné napätie a ohnutie chrbtice môžu viesť k poškodeniu, ktoré vyústi do ochrnutia.
Korekcia primárnej skoliózy
Oprava nesprávneho nastavenia po predchádzajúcej operácii chrbtice
Zlomeniny stavcov
Zranenia a nestability chrbtice sú výsledkom zničenia stabilizačných štruktúr tiel stavcov, medzistavcových platničiek a kĺbov a môžu byť spôsobené vonkajším násilím, ale aj zápalmi a nádormi. Často existuje riziko pre miechu alebo nervové korene.
terapia:
Cieľom je obnoviť stabilitu chrbtice. Spravidla sa to robí buď dočasnou alebo trvalou stabilizáciou pomocou skrutiek, tyčí a platničiek, takzvaným vnútorným fixátorom, ktorý sa dá odstrániť po uzdravení poranenia, alebo dodatočným spevnením s výmenou medzistavcových platničiek.
Osteoporóza chrbtice
Osteoporotické zlomeniny stavcov sú častým problémom a často prvým príznakom straty kostnej hmoty. S viac alebo menej nákladnými a pohodlnými korzetmi a živôtikmi sa doteraz robili pokusy o vonkajšiu stabilizáciu chrbtice, kým sa zlomenina nezahojí.
Takéto ošetrenie je nielen nepríjemné, v niekoľkých prípadoch sa nedá zabrániť zrúteniu postihnutého stavca ani dôsledným nosením korzetu. V posledných rokoch sa však vyvinula vertebroplastika ako metóda, pomocou ktorej je možné dosiahnuť minimálne invazívnu a rýchlu stabilizáciu zlomeného stavca. Špeciálny samostvrditeľný plast (PMMA alebo „kostný cement“) sa vstrekuje do stavca kanylou.
V závislosti od postupu je možné dosiahnuť erekciu vopred pomocou špeciálnych balónikových katétrov alebo pomocou kovových opletení. Zákrok sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, ale ak existuje vysoké riziko anestézie, môže sa vykonať aj v lokálnej anestézii. Bolesť pacienta sa spravidla výrazne zlepšuje len niekoľko hodín po zákroku. Môže sa tiež použiť v kombinácii s otvorenou erekciou zlomeniny stavcov.