Nemocnica s rakovinou endometria Monza
Elvira Brătilă, primárny pôrodník-gynekológ, Profesorka pôrodníctva a gynekológie na UMF „Carol Davila“, zakladateľka Akadémie Endomedicare, prvej akadémie endometriózy v Rumunsku.
Lekár sa špecializoval na robotickú gynekologickú chirurgiu, gynekologickú a pôrodnícku laparoskopiu, gynekologické zobrazovacie zákroky, ako je ultrasonografia, kolposkopia a ďalšie zákroky na vyšetrenie a liečenie chorôb ovplyvňujúcich zdravie žien, so zvláštnym záujmom o zachovanie plodnosti a liečenie gynekologických chorôb.
Ako prvý gynekologický chirurg predstavil robotickú gynekologickú chirurgiu v Rumunskukomplikované cez platformu da Vinci, Odborná činnosť pani. Elvira Brătilă spája celú oblasť chirurgických techník: od robotickej chirurgie po minimálne invazívny laparoskopický prístup, klasickú vaginálnu chirurgiu a techniky zamerané na oblasť urogynekológie a gynekologickej onkológie, chirurgickú liečbu rakoviny pohlavných orgánov.
V oblasti minimálne invazívnej chirurgie p. Prof. Elvira Brătilă má bohaté skúsenosti v oblasti gynekologických rakovín, pričom si všíma prax konzervatívnych operácií pri liečbe rakoviny krčka maternice, ako aj radikálna trachelektómia s panvovou lymfadenektómiou, ktorá sa po prvý raz uskutočnila v Rumunsku tento zásah je úplne laparoskopický.
Rakovina endometria je to štvrtý najbežnejší typ rakoviny u žien a siedmy z hľadiska úmrtnosti. Tento typ rakoviny postihuje ženy počas menopauzy s najvyšším výskytom u žien medzi 55-60 rokmi. V poslednej dobe došlo k zvýšeniu výskytu osôb mladších ako 50 rokov, najmä v dôsledku zvýšeného vplyvu obezity na mladé ženy.
Aj keď nie sú k dispozícii dostatočné údaje o etiopatogenéze tohto typu rakoviny, bol identifikovaný ako hlavný rizikový faktor: obezita. U obéznych žien je pravdepodobnejšie, že u nich dôjde k rakovine endometria ako u žien s normálnou hmotnosťou, pretože ich telá majú vyššiu hladinu estrogénu. Riziko rakoviny endometria je tiež vyššie u žien s cukrovkou alebo vysokým krvným tlakom, ktoré sa často vyskytujú u mnohých obéznych žien.
Rakovina endometria nie je „tichá rakovina“. Príznaky pozostávajú z abnormálneho krvácania a sekrétov. Alarm, ktorý vyvoláva poplach, je najbežnejším javom u pacientov v menopauze, a to najčastejšie krvácanie. Ak hovoríme o premenopauze, toto podozrenie by malo zvýšiť silné medzimenštruačné krvácanie.
Diagnóza rakoviny endometria zahŕňa nasledujúce vyšetrenia:
- Gynekologické vyšetrenie: Robí sa to na zistenie akýchkoľvek abnormalít alebo zmien tvaru maternice.
- Transvaginálny ultrazvuk ktorá poskytuje podrobnosti o hrúbke endometria, vzhľade maternice alebo krčka maternice.
- Biopsia endometria, odber vzorky endometriálneho tkaniva, ktorý sa vyšetrí pod mikroskopom, aby sa zistilo, či sú alebo nie sú prítomné rakovinové bunky.
- Zobrazovacie testy: na posúdenie rozsahu ochorenia sa pred operáciou vykonáva počítačová tomografia (CT) alebo MRI.
Aký je terapeutický postoj pri rakovine endometria?
Terapeutický prístup pri rakovine endometria sa vyvinul zo starého zvyku, že každá rakovina musí byť najskôr ožarovaná a potom operovaná, až po chirurgickú liečbu v štádiách I, II a dokonca aj v III.
Operácia spočiatku spočívala v klasickom prístupe, ale minimálne invazívny prístup časom preukázal svoju prevahu a výhody. Vzhľadom na to, že sa často vyskytuje u starších pacientov, pre ktorých je ťažké podporiť celkovú anestéziu, sa hľadalo „miernejšie“ riešenie, ktoré by zabezpečilo liečbu rakovinovým vízom. Klasický zákrok súvisí s pooperačnými chorobami, pretože často spôsobuje infekciu rán, dehiscenciu rán, neskorú mobilizáciu a tromboembolické riziko dané neoplastickým ochorením a dlhodobou imobilizáciou na lôžku. Minimálne invazívny prístup podporuje pacientov z hľadiska rýchlejšej obnovy aj redukcie dlhodobých komplikácií.
Prof. Dr. Elvira Brătilă vysvetľuje chirurgickú liečbu rakoviny endometria:
Liečba rakoviny endometria spočíva v totálnej hysterektómii s bilaterálnou anexektómii a vyhodnotení panvových lymfatických uzlín. Vyhodnotenie panvových lymfatických uzlín sa môže uskutočniť vykonaním panvovej lymfadenektómie a prípadne lumbo-aortálnej oblasti alebo vyhodnotením sentinelovej uzliny. Ak sa pôvodne hovorilo, že pri dobre diferencovanom karcinóme endometria v štádiu G1, ktorý nenapadá myometrium, sa nemusíte uchýliť k panvovej lymfadenektómii, bohužiaľ, 15% prípadov má pozitívne lymfatické uzliny a v 25% prípadov vám môže byť povedané po biopsii hovoríme o dobre diferencovanej rakovine G1, pretože neskôr, keď sa biopsii podá celý kúsok, po operácii sa dá zistiť, že ide v skutočnosti o stredne závažnú alebo zle diferencovanú rakovinu (G2, G3), ktorá sa úplne mení problémové dáta. Najlepšou možnosťou zostáva hysterektómia a panvová lymfadenektómia.
Sentinelová uzlina priniesla ďalšiu výhodu v minimálne invazívnej chirurgii. Sentinelová uzlina, ktorá sa pôvodne používala pri rakovine penisu, vulve alebo pri operácii prsníka, našla uplatnenie aj pri rakovine endometria. Sentinelová uzlina je prvý ganglión, z ktorého odteká cieľový orgán. Na jeho identifikáciu sa používajú farebné látky: metyl modrá, najnovšia schválená indokyanínová zeleň, ktorá vyžaduje na identifikáciu farebnej zmeny tkaniva infračervený svetelný filter. Identifikácia sentinelovej uzliny priniesla ďalší prínos pre minimálne invazívny chirurgický zákrok, pretože panvová lymfadenektómia je zaťažená dlhodobou morbiditou, respektíve lymfedémom alebo výskytom lymfocytov.
Keď používame robotickú chirurgiu, výhoda viditeľnosti hovorí za všetko. Špecifická chromatická, intenzívna zelená, nám umožňuje identifikovať stopovaciu látku, lymfatický kanál, ktorý odvádza ganglium. Môžu sa použiť aj iné rádionuklidy, ale to by si vyžadovalo oddelenie nukleárnej medicíny. Identifikácia sentinelovej uzliny indokyanínovou zeleňou pomocou robotickej chirurgie, ktorá na rozdiel od laparoskopickej chirurgie využíva laserovú technológiu, ktorá umožňuje ľahšiu a lepšie tvarovanú identifikáciu lymfatických uzlín, nám umožňuje vykonať oveľa jemnejšiu disekciu vo veľmi citlivej oblasti, bohaté na cievy, nervy, životne dôležité štruktúry. Je potrebné poznamenať, že indoceanínová zeleň nie je toxická.
Po odbere je protokol nasledovný: lymfatická uzlina je odoslaná na extramporálne histopatologické vyšetrenie. Ak je lymfatická uzlina negatívna, panvová lymfadenektómia by sa už nemala robiť, ak je lymfatická uzlina pozitívna, existujú 2 alternatívy: 1. panvová a paraaortálna lymfadenektómia s hysterektómiou a anexektómiou alebo možnosť 2: pacient odoslaný na rádioterapiu, pretože od štádia I prechádza do štádia III.
Prognóza po tomto zásahu je veľmi dobrá, ak pacient nemá inváziu do viac ako polovice hrúbky myometria, stupňa diferenciácie G1, G2, negatívnych lymfatických uzlín, nie je potrebná žiadna doplnková liečba. Ďalšie rádioterapeutické, chemoterapeutické liečby sa vykonávajú, keď sú lymfatické uzliny pozitívne alebo napadnú viac ako polovicu hrúbky myometria, alebo v zle diferencovanom štádiu IA.
„Pooperačne sa pacient rýchlo zotaví, a môže byť prepustený do 48 hodín. Chirurgický zákrok sa vykonáva v medziach onkologickej bezpečnosti, aby sa zabránilo „nadmernému ošetreniu“. Rakovina endometria má dobrú prognózu, ak sa objaví včas a bude sa správne liečiť. Čo by ste potrebovali na odstránenie lymfatických uzlín, ak sú negatívne? “ Tu je rečnícka otázka gynekologického chirurga, ktorý často vykonáva tento typ intervencie v oblasti rakoviny endometria.